張春秀

（廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 產(chǎn)科，廣東 梅州 514000）

0 引言

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)理念不斷更新，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式與產(chǎn)科質(zhì)量的要求也隨之提高，產(chǎn)科護(hù)理管理目標(biāo)包括促進(jìn)自然分娩、降低分娩創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全[1-2]。助產(chǎn)士群體相對(duì)特殊，臨床對(duì)助產(chǎn)士提出較高要求，包括較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性與業(yè)務(wù)素質(zhì)、具備基本護(hù)理操作技能、掌握新的助產(chǎn)理念等，因此助產(chǎn)士的個(gè)人能力與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響分娩過(guò)程中的母嬰安全與產(chǎn)科質(zhì)量，因此產(chǎn)科積極加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的素質(zhì)培訓(xùn)意義重大[3-4]。文章回顧性分析我院于2020年1月至12月與2019年1月至12月在我院待產(chǎn)的各101例產(chǎn)婦的一般資料，納入觀察組與對(duì)照組，評(píng)價(jià)分析采取整改措施提高產(chǎn)房助產(chǎn)士綜合能力與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2020年1月至12月與2019年1月至12月在我院待產(chǎn)的各101例產(chǎn)婦的一般資料，納入觀察組與對(duì)照組，觀察組均為女，年齡23～35歲，平均(29.1±1.5)歲，孕周36～40周，平均(38.1±1.0)周，其中初產(chǎn)婦59例、經(jīng)產(chǎn)婦42例，文化程度：初中30例、高中40例、大專(zhuān)及以上31例。對(duì)照組均為女，年齡23～35歲，平均(29.7±1.3)歲，孕周36～40周，平均(38.8±1.1)周，其中初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦41例，文化程度：初中28例、高中41例、大專(zhuān)及以上32例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)納入5年度產(chǎn)科工作的助產(chǎn)士共13名，平均(35.8±5.2)歲，學(xué)歷：中專(zhuān)2名、大專(zhuān)8名、本科3名；職稱：護(hù)士6名、護(hù)師7名；工作年限2～10年，平均(5.8±2.0)年。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合順產(chǎn)條件；均對(duì)研究表示知情同意；均為足月頭位妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并妊娠并發(fā)癥者；排除認(rèn)知功能障礙者；排除精神異常者；排除雙胞胎妊娠者；排除家屬不配合研究者。

1.2 方法

觀察組采取整改措施提高產(chǎn)房助產(chǎn)士綜合能力：①科室骨干帶領(lǐng)全體助產(chǎn)士參加培訓(xùn)，促使所有助產(chǎn)士熟悉新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，帶領(lǐng)全體人員學(xué)習(xí)防范措施，分析科室過(guò)往發(fā)生的新生兒窒息病例，分析原因，制定整改措施，每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有助產(chǎn)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，護(hù)士長(zhǎng)抽查待產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)程觀察與危險(xiǎn)因素評(píng)估工作，科室完善相關(guān)監(jiān)管制度，提高助產(chǎn)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，分析發(fā)生病例的根本原因，尋找預(yù)防新生兒窒息發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定防范措施，提高助產(chǎn)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②科室建立完善的產(chǎn)前評(píng)估制度，與醫(yī)生共同探討分娩體位與注意事項(xiàng)，提出個(gè)人建議，建立標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)程觀察與處理流程，助產(chǎn)過(guò)程中及時(shí)與醫(yī)生保持溝通，加強(qiáng)醫(yī)助合作，確?，F(xiàn)場(chǎng)形成醫(yī)生-護(hù)士-助產(chǎn)士的服務(wù)環(huán)。③產(chǎn)科每月組織1次全體助產(chǎn)士工作質(zhì)量分析會(huì)議，科室在評(píng)估助產(chǎn)質(zhì)量中納入新生兒窒息發(fā)生率作為指標(biāo)之一，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查記錄臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找助產(chǎn)工作中的漏洞，組織培訓(xùn)并落實(shí)整改措施，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。④加強(qiáng)培訓(xùn):科室將發(fā)生過(guò)的新生兒窒息的真實(shí)病例與原因分析等內(nèi)容制作成海報(bào)，張貼在醫(yī)護(hù)人員辦公室墻面，方便助產(chǎn)士隨時(shí)復(fù)習(xí)，不斷累積工作經(jīng)驗(yàn)，定期組織助產(chǎn)士與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇的情境演練，提高解決問(wèn)題能力。

對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：熟悉產(chǎn)程助產(chǎn)要點(diǎn)，全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化與分娩進(jìn)程，提供生活護(hù)理與助產(chǎn)指導(dǎo)，及時(shí)正確的結(jié)局分娩過(guò)程中發(fā)生的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒窒息(Apgar)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在 0～10分之間，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[5]。本院自行編制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括助產(chǎn)士的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、生活護(hù)理協(xié)助、護(hù)理流程、護(hù)患交流5項(xiàng)內(nèi)容共25個(gè)條目，采用likert 4級(jí)評(píng)分法，不滿意：1分、非常滿意4分；總分>80分以上表示非常滿意；一般：60～80分；<60分表示不滿意；（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%=滿意度；其內(nèi)在一致性0.85，重測(cè)信度0.82，信度和效度較好。自制助產(chǎn)士臨床綜合能力考核評(píng)分表，考核指標(biāo)包括產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術(shù)、溝通交際、解決問(wèn)題能力，單項(xiàng)滿分100分，能力優(yōu)秀：80～100分；一般：60～79分；不合格：<60分；該量表Cronbach’α系數(shù)為0.855，內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組比較新生兒窒息情況

觀察組新生兒窒息發(fā)生率20.79%，低于對(duì)照組40.59%，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)產(chǎn)婦滿意度

觀察組產(chǎn)婦滿意度高，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)[n=101，n（%）]

2.3 評(píng)價(jià)助產(chǎn)士綜合能力評(píng)分

干預(yù)前兩組助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術(shù)、溝通交際、解決問(wèn)題能力等評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組干預(yù)后綜合能力評(píng)分均高于干預(yù)前，P<0.05；其中觀察組干預(yù)后綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)房護(hù)理工作特點(diǎn)包括服務(wù)對(duì)象特殊、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求高、產(chǎn)婦期望值高等，也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理糾紛高發(fā)的科室之一[6]。產(chǎn)房中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)房助產(chǎn)士工作流程中涉及較多環(huán)節(jié)，對(duì)助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)、工作責(zé)任心均有較高要求，稍有不慎即可能導(dǎo)致不安全事件出現(xiàn)，威脅母嬰安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響科室形象[7-8]。

新生兒窒息的原因包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、羊水異常、孕婦存在妊娠合并癥等高危因素等；產(chǎn)房未加強(qiáng)監(jiān)督相關(guān)制度執(zhí)行力、產(chǎn)程觀察不到位、助產(chǎn)士缺乏醫(yī)務(wù)人員知識(shí)，未發(fā)現(xiàn)異常；而針對(duì)高危因素加強(qiáng)科室管理提出整改措施意義重大[9]。如文章表1結(jié)果顯示，觀察組新生兒無(wú)窒息占比80例，高于對(duì)照組60例，觀察組新生兒窒息發(fā)生率21例，低于對(duì)照組41例，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組針對(duì)新生兒窒息的高危因素制定整改方案，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)量控制，定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查，不定期檢查助產(chǎn)士對(duì)科室規(guī)章制度落實(shí)情況，建立合理的獎(jiǎng)懲措施，積極整改，督促助產(chǎn)士執(zhí)行規(guī)范操作，鼓勵(lì)助產(chǎn)士通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)能力，督促其將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低新生兒窒息發(fā)生率[10-11]。文章表2結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦滿意度99.01%，高于對(duì)照組80.20%，P<0.05；干預(yù)前兩組助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術(shù)、溝通交際、解決問(wèn)題能力等評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組針對(duì)新生兒窒息的高危因素制定整改方案，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供全程助產(chǎn)服務(wù)過(guò)程中樹(shù)立“以預(yù)防為主，以人為本”的服務(wù)理念，積極消除助產(chǎn)過(guò)程中的安全隱患，提供精細(xì)護(hù)理，提高產(chǎn)婦滿意度[12-13]。文章表3結(jié)果顯示兩組干預(yù)后綜合能力評(píng)分均高于干預(yù)前，P<0.05；其中觀察組干預(yù)后綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組針對(duì)新生兒窒息的高危因素制定整改方案，科室采取針對(duì)性措施以糾正在產(chǎn)房助產(chǎn)士錯(cuò)誤行為，完善規(guī)章制度，確保產(chǎn)科工作質(zhì)量，科室加強(qiáng)工作監(jiān)督與控制，重視業(yè)務(wù)領(lǐng)域的職業(yè)培訓(xùn)，改進(jìn)治理病房護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高助產(chǎn)士綜合能力?？剖医M織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視培養(yǎng)助產(chǎn)士的職業(yè)道德情操、助產(chǎn)技能、護(hù)患溝通技巧，每次培訓(xùn)結(jié)束均進(jìn)行考核，不斷提高助產(chǎn)士的綜合能力，保持最佳的工作狀態(tài)，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，發(fā)揮最佳的醫(yī)技水平，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為廣大孕婦提供良好的服務(wù)[14-15]。

表3 比較助產(chǎn)士綜合能力評(píng)分(n=13，分)

綜上所述，產(chǎn)科分析新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)制定整改方案可提高產(chǎn)房助產(chǎn)士綜合能力，有效降低新生兒窒息率，產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)高。