黃楚容

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

新生兒溶血病主要是因胎兒紅細(xì)胞表面具有母親體內(nèi)不存在的父源性血型抗原所致，通常在嬰兒出生后一周內(nèi)發(fā)生該疾病，起源于胎兒發(fā)育時(shí)期，母嬰ABO 血型不合導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)免疫性溶血情況，患兒多有貧血、水腫、黃疸等癥狀[1-2]。若未能及時(shí)加以監(jiān)測(cè)和干預(yù)，不能將血清膽紅素水平進(jìn)行有效控制，很容易引起重度高膽紅素血癥及膽紅素腦損傷，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)十分不利[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高溶血病新生兒生存率、減少后遺癥、提高我國(guó)出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵，盡快接受光照療法、免疫球蛋白療法以及換血療法等能有效挽救患兒的生命安全。因新生兒年紀(jì)較小、身體結(jié)構(gòu)和器官尚未發(fā)育完全，自身抵抗能力差，易受病原體侵襲，引發(fā)感染，從而也會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸的出現(xiàn)，故而新生兒ABO 溶血病是否合并感染是臨床診治的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。本次研究分析在足月新生兒ABO 溶血病中CRP 和PCT 的表達(dá)特征以及臨床指導(dǎo)意義，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年2 月至2021 年2 月珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例足月新生兒ABO 溶血病為A 組，并隨機(jī)選取同期未發(fā)生溶血的足月新生兒40例為B 組。A 組：男女新生兒占比為55.00%（22/40）和45.00%（18/40），新生兒日齡1～28d，平均（2.00±1.17）d；新生兒胎齡37～40周，平均（38.22±1.67）周；新生兒體重2.5～3.7kg，平均（2.84±0.22）kg；產(chǎn)次1～4 次，平均（1.47±1.13）次；順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分別有19 例和21 例。B 組：男女新生兒占比為57.50%（23/40）和42.50%（17/40），新生兒日齡1～28d，平均（2.00±1.17）d；新生兒胎齡38～41 周，平均（38.24±1.67）周；新生兒體重2.6～3.8kg，平均（2.89±0.26）kg；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.45±1.15）次；順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分別有20 例和20 例。所有研究對(duì)象的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象入院診斷為ABO 溶血病或新生兒高膽紅素血癥；②研究對(duì)象入院日齡不超過(guò)28d；③研究對(duì)象病史資料完整；④此次研究新生兒家屬均知情，并在相關(guān)文件上簽字。⑤此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)及出生后窒息病史；②新生兒敗血癥；③合并先天性畸形疾??；④其他同族免疫性溶血?。虎菰心赣挟a(chǎn)前感染、胎膜早破等情況。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受CRP、PCT 檢測(cè)，抽血檢驗(yàn)前告知研究對(duì)象家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，抽取血液前觀測(cè)穿刺皮膚的情況，選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，皮膚消毒后，采用統(tǒng)一針管進(jìn)行穿刺，血液采集量為5mL，本次研究使用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的自動(dòng)生化分析儀，產(chǎn)品型號(hào)為PUS-2016 檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白，<6h，CRP 應(yīng)大于3mg/L，6～24h，應(yīng)大于5mg/L，24h 以上應(yīng)大于10mg/L。羅氏Cobacs e601全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，通過(guò)雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)PCT，正常參考區(qū)間為產(chǎn)后6h 內(nèi)，不超過(guò)2μg/mL；6～12h，不超過(guò)8μg/mL；12～18h，不超過(guò)15μg/mL；18～30h，不超過(guò)21μg/mL；30～36h，不超過(guò)15μg/mL；36～42h，不超過(guò)8μg/mL；42～48h，不超過(guò)2μg/mL；48h 后，不超過(guò)0.05μg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組研究對(duì)象在入院后第1d、第3d CRP、PCT 值的變化，并進(jìn)行分析和比較。②觀察兩組研究對(duì)象入院3d 內(nèi)抗生物藥物使用治療情況、感染發(fā)生情況以及合并CRP、PCT、CRP+PCT 異常情況。③觀察診斷方式診斷效能差異，包括診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度變化，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為（%），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院后兩組研究對(duì)象CRP、PCT 值變化比較

同B 組新生兒相比，A 組患兒入院后第1d、第3dCRP 和PCT 值均顯著較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 入院后兩組研究對(duì)象CRP、PCT 值變化比較（）

表1 入院后兩組研究對(duì)象CRP、PCT 值變化比較（）

2.2 CRP 和PCT 診斷效能比較

PCT 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.25%、95.00%、97.50%，顯著高于CRP 診斷效能86.25%、80.00%、82.50%（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 CRP 和PCT 診斷效能比較（%）

2.3 兩組研究對(duì)象治療和感染發(fā)生情況比較

A 組患兒抗菌藥物使用率為10.00%，B 組抗菌藥物使用率為2.50%，B 組抗菌使用率顯著降低（P<0.05），兩組研究對(duì)象入院3d 內(nèi)感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象治療和感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒ABO 溶血病是臨床溶血疾病中較為常見(jiàn)的一種類型，其發(fā)病原因?yàn)槟笅胙筒幌喾?，?dāng)母體中存在與新生兒血型不相融合的血型抗體IgG 時(shí)，IgG 經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)中，胎兒在出生后，其紅細(xì)胞受到了損壞，導(dǎo)致膽紅素水平升高[5]?；純浩鸩『髸?huì)有明顯的黃疸癥狀，其出現(xiàn)時(shí)間短、進(jìn)展快，且該疾病合并感染性疾病的幾率較高，會(huì)對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此在患兒發(fā)病早期及早明確診斷結(jié)果，及時(shí)讓患兒接受針對(duì)性治療，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有積極意義[6]。以往對(duì)此疾病診斷主要依賴于病原學(xué)檢測(cè)方法，其中溶血三試驗(yàn)檢查方式，是臨床上用于診斷新生兒溶血病的常見(jiàn)檢查方式，但該檢查具有一定的誤診情況，且操作復(fù)雜、診斷時(shí)間長(zhǎng)且診斷準(zhǔn)確性低，整體診斷效果并不理想，故而臨床診斷需參考感染標(biāo)志物，其中CRP、PCT 應(yīng)用較為廣泛[7]。

CRP 是一種由肝細(xì)胞合成的一種分泌蛋白質(zhì)，其在健康人體血清中含量水平相對(duì)較低，當(dāng)受到炎癥刺激后，其會(huì)迅速合成，在血清中含量會(huì)迅速上升，其是目前臨床中用于血清學(xué)診斷的重要炎性標(biāo)志物之一，能促進(jìn)吞噬細(xì)胞、激活補(bǔ)體的免疫功能，可以對(duì)免疫過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)等[8]。因該疾病屬于免疫綜合征，胎兒紅細(xì)胞會(huì)沿著進(jìn)入母體機(jī)體循環(huán)中，一旦有抗原過(guò)敏情況，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，其會(huì)深入胎兒的血液循環(huán)中，與紅細(xì)胞膜表面抗原進(jìn)行結(jié)合，巨噬細(xì)胞溶酶體酶溶解，從而有溶血情況[9]。PCT是一種糖類蛋白，在血清中保持穩(wěn)定水平，不易被酶分解，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后濃度會(huì)迅速上升，其為新生兒自身合成，胎兒出生后，會(huì)有一段時(shí)間有生理性提升現(xiàn)象出現(xiàn)，但在3 日后便會(huì)逐漸恢復(fù)正常[10-11]。CRP 水平與機(jī)體免疫反應(yīng)密切相關(guān)，結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，溶血患兒CRP 反應(yīng)雖然較高，但很大程度上是繼發(fā)分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，再加上新生兒發(fā)育不全，免疫系統(tǒng)沒(méi)有成年人健全，其會(huì)在48h后出現(xiàn)濃度峰值，其并非永久性，無(wú)需對(duì)患兒進(jìn)行抗生素治療，若患兒CRP 水平持續(xù)升高，方可進(jìn)行抗生素治療，考慮到CRP 影響因素較多，應(yīng)用PCT檢測(cè)能提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，其與CRP 生理變化規(guī)律一致[12]。研究結(jié)果表示，PCT 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.25%、95.00%、97.50%，顯著高于CRP 診斷效能86.25%、80.00%、82.50%（P<0.05），可見(jiàn)PCT 診斷效能高，其對(duì)細(xì)菌感染反應(yīng)的選擇性較強(qiáng)，常適用于新生兒感染性疾病篩查中，靈敏度和特異度較高，對(duì)新生兒是否患有細(xì)菌性感染性疾病的診斷和治療有著積極意義。

根據(jù)表3 結(jié)果可以看出，A 組和B 組抗菌藥物使用率較低，但溶血患兒抗生素使用率仍較高10.00%（P<0.05），且合并CRP、PCT、CRP+PCT 異常率為62.50%，提示CRP、PCT 反應(yīng)異常是抗菌藥物使用的主要原因。因近年來(lái)抗生素用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)于抗生素的使用需要加強(qiáng)規(guī)范干預(yù)，避免濫用，結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，異常比例較高并不等同于感染發(fā)生率較高，炎癥指標(biāo)異常的患兒在充分評(píng)估下未使用抗菌藥物進(jìn)行治療，其總體感染發(fā)生率并未增加，提示炎癥指標(biāo)異常溶血患兒需在更充分的監(jiān)測(cè)下規(guī)范使用抗菌藥物進(jìn)行治療，方能更好保障新生兒的健康成長(zhǎng)。

綜上所述，足月新生ABO 溶血病患兒免疫性溶血反應(yīng)可能導(dǎo)致CRP、PCT 值均偏高，但其感染發(fā)生率與非溶血性新生兒黃疸患兒并無(wú)差異，值得臨床借鑒。