李曉燕，黎超榮，張海波

（廣東省中山市第三人民醫(yī)院 心電圖室，廣東 中山 528451）

0 引言

酒依賴指長期反復(fù)飲酒，以致生理和心理上均出現(xiàn)對酒精渴求的狀態(tài)[1]。我國是酒生產(chǎn)和消費(fèi)大國，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的生活水平有了前所未有的提高，酒的生產(chǎn)和消費(fèi)逐年增加，酒依賴患者隨之增加，成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）2018 年發(fā)布的《全球酒精與健康狀態(tài)報告》指出，全球因酒精致殘和致死率分別為5.10%和5.30%，其中男性酒依賴的患病率約為4.40%，大大高于女性的0.10%。研究發(fā)現(xiàn)，酒依賴患者常伴有其他疾病，長期攝入酒精可顯著增加心血管疾病發(fā)病率，其中以心肌受損最為常見，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還可能導(dǎo)致猝死。因此，對酒依賴患者早期可能存在潛在的心臟事件進(jìn)行預(yù)測，做到早檢查、早預(yù)防，利于防范措施前移，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極的作用。本研究通過對心電圖與心臟超聲對酒精依賴患者對心臟事件潛在預(yù)測價值進(jìn)行分析，旨在找出有價值的檢測工具和指標(biāo)，對酒依賴患者潛在的心臟事件做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2019年12 月住院的酒依賴患者50 例作為病例組，其中男49例，女1例，年齡36～67歲，平均（48.7±9.3）歲；以性別、年齡配對，選擇同期健康體檢者50 名作為健康對照組，其中男49 例，女1 例，年齡38～68 歲，平均（49.3±8.6）歲；兩組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患者均符合ICD-10 酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②近期未使用能導(dǎo)致QT 間期延長的藥物；③年齡20～65 周歲，能配合心電圖、心臟超聲檢查者；④告知研究方法，所有入組者知情同意并簽署知情同意書，通過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理會審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病、心腦血管、腎臟疾病者；②有心腦血管疾病史、腎臟疾病史患者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：健康對照組中體格檢查、心電圖、心臟超聲檢查異常者。

1.3 方法

1.3.1 檢測設(shè)備

日本光電 ECG-1350C 型同步十二通道多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、德國西門子X700 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz。

1.3.2 心電圖采圖標(biāo)準(zhǔn)

采用專人操作心電圖機(jī)，在患者平靜休息10min后平臥位記錄同步十二通道心電圖，電極安放嚴(yán)格參照心電圖標(biāo)準(zhǔn)采集安放，走紙速度為25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，排除相應(yīng)偽差干擾波影響，采樣保持圖形穩(wěn)定、清晰。

1.3.3 QT 測量標(biāo)準(zhǔn)

用心電專用測量分規(guī)進(jìn)行手工測量QT 間期，測量標(biāo)準(zhǔn)：測量是以QRS 波起點(diǎn)為QT 間期起點(diǎn)，終點(diǎn)的判斷為：①T 波與等電位線交點(diǎn)；②T 波降支切跡與等電位線交點(diǎn)；③T 波與U波之間的切跡。T 波不明顯或T、U 波界限不清楚的導(dǎo)聯(lián)予以排除。

1.3.4 QTd 的計算

每例心電圖測量12 個導(dǎo)聯(lián)，每一導(dǎo)聯(lián)測量2～3個QT 間期取其平均值。取12 導(dǎo)聯(lián)中QT 間期最大值與QT 間期最小值的差值為QT 間期離散度。每份圖均由兩名主治醫(yī)師同時分別測量QTd，取其測量計算的平均值為最終QTd 的結(jié)果（見圖1、圖2）。

圖1 對照組測LVDd 38.8mm

圖2 病例組測LVDd 48mm

1.3.5 心臟超聲心動圖操作標(biāo)準(zhǔn)

專人操作采圖，患者取左側(cè)傾斜30°臥位檢測左心室舒張末期前后徑（LVDd），于心尖四腔心切面應(yīng)用雙平面改良Simpson 方法測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及縮短分?jǐn)?shù)（FS）。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心電圖改變的檢出率，包括ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓；②比較兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)，包括QT 間期離散度（QTd）、QT 間期最大值（QTmax）QT 間期最小值（QTmin）和心率（HR）；③心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，包括左心室舒張末期前后徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室縮短率(FS)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，HR、QTmax、QTd 等以（）表示，采用t檢驗(yàn)，ST-T 改變、竇性心律失常檢出率等采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson分析心電圖、心臟超聲相關(guān)指標(biāo)與心電圖改變的相關(guān)性，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改變檢出率比較

病例組ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、左心室高電壓的檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖改變檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組心電圖、心臟超聲檢測相關(guān)指標(biāo)比較

病例組QTmax、QTd 明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組HR、QTmin、LVDd、LVEF、FS 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2、表3。

表2 兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組心臟超聲檢測相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組心臟超聲檢測相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析顯示，QTmax、QTd 與心電圖改變呈正相關(guān)（r=0.317，0.509，P均<0.05），見表4、圖3、圖4。

表4 心電圖、心臟超聲與心電圖改變的相關(guān)性

圖3 QTmax 與心電圖改變的相關(guān)性

圖4 QTd 與心電圖改變的相關(guān)性

3 討論

長期大量飲酒，特別是重度酗酒后會對心臟可產(chǎn)生酒精性心肌病、心絞痛、電活動異常等各種毒性反應(yīng)[3]。近年來酒依賴患者心臟事件頻發(fā)已引起精神科臨床的高度重視[4]。本研究中病例組ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、左心室高電壓的檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明酒依賴患者存在潛在心臟事件發(fā)生的風(fēng)險。酒依賴患者存在潛在心臟事件的原因可能有以下方面：首先過度飲酒可引起血壓升高，從而增加耗氧量和心肌負(fù)荷，致心肌肥大而致缺血，易誘發(fā)心絞痛[5]。其次，酒精可延緩血液脂肪的清除，使甘油三酯濃度升高，加劇冠狀動脈硬化的進(jìn)程，造成心肌供血不足而發(fā)生心律失常、心肌損害等心臟事件[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，酒依賴患者心臟事件的發(fā)生與飲酒時間有密切的相關(guān)性，一般認(rèn)為飲酒時間十年以上會增加心臟事件發(fā)生的風(fēng)險[7]。然而在心臟事件發(fā)生前起病隱匿，患者往往無明確的臨床表現(xiàn)，酒精對心臟的毒性會隨著時間和量的積累而進(jìn)展，心肌損傷亞臨床階段缺乏特異性臨床表現(xiàn)，所以大多數(shù)精神科醫(yī)生難以識別和發(fā)現(xiàn)早期酒依賴患者存在的心肌損傷，所以需要借助相關(guān)設(shè)備，并確定有效的預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行評估。

心電圖QT 間期是指從QRS 波開始至T 波結(jié)束的時限，心室復(fù)極延遲、心律失常等均可能導(dǎo)致QT 間期延長[8]。QT 間期離散度（QT dispersion,QTd）反映各心臟區(qū)域間心肌細(xì)胞復(fù)極不均一的指標(biāo)，是指在除aVR 外的心電圖各標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)所測的最長和最短QT 間期差值[9]。因?yàn)镼T 間期的正常值與HR 相關(guān)，但至今為止尚未發(fā)現(xiàn)QTd 與HR 相關(guān)，因此臨床建議將QTd 作為心室復(fù)極不均一的更可靠指標(biāo)。多項(xiàng)研究顯示，QTd 延長會增加心肌缺血、心肌損害等心臟事件的發(fā)生率[10]。Zinarino 等[11]對612 例缺血性心血管病患者進(jìn)行了4 年的隨訪，結(jié)果顯示，QTd較長患者病死率與心臟事件發(fā)生率明顯高于QTd 較短患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明QTd 在臨床可作為心肌損害預(yù)測的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，病例組QTmax、QTd 明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組QTd 延長說明心肌復(fù)極不一致，心室肌之間產(chǎn)生電不均一性，心室復(fù)極紊亂，造成QTd 延長，而QTd 延長可增加心律失常、心肌損害等心臟事件發(fā)生的風(fēng)險。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，QTmax、QTd 與心電圖改變呈正相關(guān)（r=0.317，0.509，P<0.05）。說明QTd 對預(yù)測酒依賴患者心臟事件發(fā)生的潛在風(fēng)險有較高的臨床價值。

心臟超聲可直觀顯示心臟大小和形態(tài)功能的改變，其中LVDd、LVEF、FS 均是監(jiān)測左心室收縮功能的常用指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組LVDd、LVEF、FS 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性分析顯示，LVDd、LVEF、FS 與心電圖改變不相關(guān)，說明心臟超聲不能預(yù)測酒依賴患者潛在的心臟事件。分析原因，心臟超聲雖然是敏感性較高的檢測手段，但在心肌受損早期很少出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常，只有在心功能明確受損或心肌受損嚴(yán)重時，LVDd、LVEF、FS 指標(biāo)才會出現(xiàn)異常。而本研究入選的患者臨床并無心功能不全癥狀，所以LVDd、LVEF、FS 指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，因此心臟超聲并不能預(yù)測酒依賴患者潛在的心臟事件。