楊麗萍，陳冬玲，林榮軍，何國華，陳小香

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)橹?，臨床上又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭以及猝死五種類型，好發(fā)于老年患者，早期損傷臨床癥狀不顯著，很容易錯過最佳治療時機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。因此越早診斷，及時給予治療，患者的預(yù)后越好。為研究診斷冠心病患者的有效方法，我院選取2019 年1月至2020 年10 月我院收治的70 例冠心病患者作為觀察組，選取同時期70 例進(jìn)行健康體檢人員作為對照組，使用全自動生化分析儀檢測觀察組和對照組空腹靜脈血生化檢驗指標(biāo)，分析生化指標(biāo)對于診斷冠心病的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的70例冠心病患者作為觀察組，排除合并原發(fā)性腎炎、急慢性感染性疾病、關(guān)節(jié)炎及狼瘡等自身免疫性疾病的患者，合并嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全的患者，合并如心肌炎、心肌病及甲狀腺功能低下等心肌損傷疾病的患者，其中男30 例，女40例，年齡44～68 歲，平均（59.6±0.4）歲，疾病類型：急性心肌梗死32 例，不穩(wěn)定型心絞痛25 例，穩(wěn)定型心絞痛13 例。選取同時期70 例進(jìn)行健康體檢人員作為對照組，其中男31例，女39例，年齡45～69歲，平均（59.7±0.3）歲，兩組在性別、年齡方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象抽血前當(dāng)晚禁食，次日早8 點進(jìn)行空腹采集靜脈血3～5mL，將靜脈血送至檢驗科，采用日本日立公司生產(chǎn)的7180 全自動血液生化分析儀檢驗，患者的相關(guān)血液指標(biāo)值，包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、總蛋白（TP）、血糖（GLU）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、高同型半胱氨酸（Hcy）、胱仰素C（CysC），并對比分析不同類型觀察冠心病患者生化檢驗指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理所得數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗指標(biāo)測定值

兩組患者在CRP、Hcy、CysC 三項指標(biāo)方面對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在Cr、BUN、TP、GLU 指標(biāo)方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組生化檢驗指標(biāo)測定值對比分析（）

表1 兩組生化檢驗指標(biāo)測定值對比分析（）

2.2 不同類型冠心病患者CRP、Hcy、CysC 指標(biāo)分析

急性心肌梗死患者CRP、Hcy 水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者，急性心肌梗死患者CysC 水平明顯低于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同類型冠心病患者CRP、Hcy、CysC 指標(biāo)分析

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，血液中脂質(zhì)附著在光滑動脈內(nèi)膜上，粥樣脂類物質(zhì)會形成白色斑塊，導(dǎo)致動脈腔狹窄阻礙血液流通，由于發(fā)生冠狀動脈功能性或者器質(zhì)性病變，會造成冠狀動脈對心肌的供血不足，引發(fā)的心肌類損害，最終形成冠心病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛及胸悶，嚴(yán)重甚至可引發(fā)猝死或者心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康以及生命安全。近年來隨著我國人口老齡化趨勢逐年加劇以及我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變,冠心病的發(fā)病率以及病死率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[3-4]。目前臨床上治療冠心病主要通過以下方法，一是改善不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持低脂低鹽飲食，控制體重，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；二是給予藥物治療，采用抗血栓治療，減輕心肌氧耗，緩解患者的心絞痛癥狀；三是手術(shù)治療，通過介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)重建血運，其中藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，由于冠心病患者發(fā)病早期癥狀不明顯，因此很容易被患者忽視，確診已錯過最佳治療時機(jī)，最終影響治療效果，因此尋找有效的生化檢驗指標(biāo)檢測冠心病患者的早期病變具有重要的臨床價值[5]。

冠心病在發(fā)病后，是否能得到及時有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，研究表明若冠心病患者的救治時間延后1h，患者的死亡率就會升高1.5%[6]，由于冠心病的發(fā)生發(fā)展是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，早期及時準(zhǔn)確診斷冠心病，并給予及時治療對于改善患者的預(yù)后是極為重要的。冠心病患者的病理變化與血液檢驗指標(biāo)變化密切相關(guān)，通過檢測血液檢驗指標(biāo)及時準(zhǔn)確掌握患者病理變化情況，對于冠心病診斷、改善預(yù)后具有重要作用[7]。季通軍[8]研究顯示，臨床醫(yī)生可以通過CRP、CysC 等生化指標(biāo)檢驗可用于判斷冠心病，同時預(yù)測病情類型及程度。血清C 反應(yīng)蛋白是機(jī)體發(fā)生炎癥急性時期的產(chǎn)物，在正常健康人群血液中CRP 含量是微乎其微的，指標(biāo)數(shù)值較小，一旦機(jī)體出現(xiàn)炎癥，CRP 發(fā)熱指標(biāo)會迅速上升，在動脈粥樣硬化的急性期，其指標(biāo)可迅速增加至數(shù)百倍，CRP 水平升高會促進(jìn)機(jī)體中性粒細(xì)胞聚集，對于冠脈粥樣硬化斑塊形成和脫落發(fā)揮促進(jìn)作用[9]。胱抑素C 是一種蛋白酶抑制劑，其可參與機(jī)體的炎性反應(yīng)和動脈粥樣硬化斑塊形成，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)加重，與心腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，機(jī)體的內(nèi)源性機(jī)CysC 表達(dá)失衡是引發(fā)冠心病的重要因素。高同型半胱氨酸可以通過氧化應(yīng)激反應(yīng)，對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，激活單核巨噬細(xì)胞，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，同時加強巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞對機(jī)體內(nèi)增高過氧化脂質(zhì)的吞噬作用，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成和血小板凝集[10]。

本組資料研究顯示，觀察組冠心病患者CRP、Hcy、CysC 三項指標(biāo)明顯高于健康體檢對照組患者，而兩組在Cr、BUN、TP、GLU 指標(biāo)方面對比差異不顯著，由此可見CRP、Hcy、CysC 三項指標(biāo)升高可作為診斷冠心病患者的參考依據(jù)，CRP、Hcy、CysC 水平上升，說明患者機(jī)體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。急性心肌梗死患者CRP、Hcy 水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者，急性心肌梗死患者CysC 水平明顯低于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者，究其原因很可能由于在急性心肌梗死階段，患者已壞死的心肌組織中的炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，在炎性細(xì)胞的刺激作用下，CysC 分泌水平下降，根據(jù)患者的不同冠心病類型，患者的CRP、Hcy 及CysC 指標(biāo)存在著一定的差異。綜上所述，檢測CRP、CysC 等生化檢驗指標(biāo)可作為診斷冠心病的參考依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)便于制定有針對性的治療方案，可有效改善患者的預(yù)后。