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        臨床藥師主導(dǎo)慢病管理對2型糖尿病患者治療效果的影響

        2021-07-29 07:20:58李思佳李賽楠
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年17期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        李思佳 李賽楠 潘 穎 陳 佳 趙 玲 楊 娜

        1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科,河北石家莊 050051;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中華老年骨科與康復(fù)電子雜志編輯部,河北石家莊 050051

        糖尿病是威脅人類身心健康的一種慢性基礎(chǔ)性疾病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),國內(nèi)糖尿病患病率達(dá)到11.60%[1]。一旦糖尿病未得到有效防治將引發(fā)心腦血管疾病,并為患者生命安全及生活質(zhì)量嚴(yán)重影響。由于糖尿病病程長,因此患者往往需長期或終身服藥及堅持生活管理。慢病管理指慢病專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士及藥師共同為患者主動提供連續(xù)且全面的管理,進(jìn)而起到延緩疾病進(jìn)展、減少醫(yī)療費用及改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的作用[2]。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要由臨床醫(yī)師與護(hù)理人員對糖尿病患者進(jìn)行慢病管理服務(wù),但醫(yī)師醫(yī)療工作繁重,護(hù)理人員缺乏藥學(xué)相關(guān)知識,而臨床藥師兼?zhèn)渌帉W(xué)與臨床知識,因此以臨床藥師為主導(dǎo)的糖尿病慢病管理能有效彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員在糖尿病慢病管理服務(wù)中的不足[3]。文獻(xiàn)報道,臨床藥師開展慢病管理期間,需制訂完善的管理模式,對患者住院時與出院后進(jìn)行科學(xué)且規(guī)范的慢病指導(dǎo),培養(yǎng)患者良好用藥習(xí)慣,進(jìn)而為疾病防治夯實基礎(chǔ)[4]。本研究以臨床藥師為主導(dǎo)的2型糖尿病慢病管理工作進(jìn)行介紹。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月—2019 年12 月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就診的132 例2型糖尿病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(66 例)與研究組(66 例)。對照組男36 例,女30 例;年齡44~68 歲,平均(55.22±4.37)歲;病程為2~14 年,平均(9.27±2.31)年;大專及以下28 例,本科及以上38 例;經(jīng)濟(jì)水平:人均月收入<3000 元21 例,≥3000 元45 例。研究組男39 例,女27 例;年齡42~69 歲,平均(55.00±4.59)歲;病程為2~16 年,平均(9.50±2.09)年;大專及以下27 例,本科及以上39 例;經(jīng)濟(jì)水平:人均月收入<3000 元23 例,≥3000 元43 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷與《中國2型糖尿病防治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L,或糖耐量試驗餐后2 h 血糖(2 hPG)≥11.0 mmol/L;②均對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急慢性感染、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病;②并發(fā)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥,伴有溝通或智力障礙。

        1.3 干預(yù)方法

        對照組采取傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)。研究組采取以臨床藥師為主導(dǎo)的慢病管理服務(wù),干預(yù)周期均為6個月,具體內(nèi)容包括,①住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù):臨床藥師于患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次問診,并根據(jù)疾病信息、既往病史與管床醫(yī)師共同制訂藥物治療方案。住院期間對患者開展分級藥學(xué)監(jiān)護(hù),一級監(jiān)護(hù)指每天進(jìn)行1 次查房,二級監(jiān)護(hù)指每周進(jìn)行3 次查房,三級監(jiān)護(hù)指每周進(jìn)行1 次查房,并及時填寫藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者病情變化、藥物治療效果、藥物不良反應(yīng)(胃腸道不適、皮疹、瘙癢、肝腎功能異常)及特殊藥物給藥方式。臨床藥師指導(dǎo)患者特殊藥物用法用量;加強(qiáng)與患者或家屬間的交流,告知藥物使用方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng),了解患者治療依從性。②出院時用藥宣教:待患者出院前一天,臨床藥師為患者發(fā)放出院藥物教育單,內(nèi)容為出院所帶藥物、藥物有關(guān)作用、用法用量、常見不良反應(yīng)、血糖自我監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、定期復(fù)查及隨訪計劃。③出院后隨訪:臨床藥師在患者出院后每月進(jìn)行“一對一”隨訪,隨訪方式包括電話、上門及微信等,并如實填寫隨訪記錄單。記錄單內(nèi)容包括降糖藥、降壓和降脂藥等用藥依從性,是否發(fā)生藥品不良反應(yīng),有無再次住院及住院原因,有無調(diào)整用藥方案,血脂、血壓、血糖和體質(zhì)量監(jiān)測情況、下次隨訪時間等,同時針對患者可能出現(xiàn)的用藥問題進(jìn)行指導(dǎo)及糾正。

        1.4 觀察指標(biāo)

        測定兩組干預(yù)前后糖尿病控制指標(biāo),包括FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。采用血糖檢測儀(德國寶靈曼公司GLUCOTREND型)檢測FPG、2hPG 水平。采用液相色譜法測定HbA1c水平。采用生化分析儀(日本日立7180-ISE型)檢測血清TC、LDL-C、HDL-C 水平;采用電子血壓計(中國魚躍YE660C型)測定SBP、DBP 數(shù)值。參考文獻(xiàn)[6]評估兩組對藥物了解程度,包括適應(yīng)證、用法用量及注意事項等,采用3 級評分法,即1 分表示好、2 分表示一般、3 分表示不了解,得分越低表示對藥物了解程度越高。采用Morisky 量表[7]評估兩組用藥依從性,量表內(nèi)容共8 項,總分為8 分,評分<6 分表示依從性差。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

        干預(yù)前兩組FPG、2hPG、HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于干預(yù)前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表1。

        表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較()

        表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較()

        注:FPG:空腹血糖;2 hPG:餐后2 h 血糖;HbA1c:糖化血紅蛋白

        2.2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

        干預(yù)前兩組TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后兩組TC、LDL-C 均低于干預(yù)前,HDL-C 高于干預(yù)前,且研究組TC、LDL-C均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表2。

        表2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較()

        注:TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白

        2.3 兩組干預(yù)前后血壓比較

        干預(yù)前兩組SBP、DBP 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后兩組SBP、DBP 均低于干預(yù)前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表3。

        表3 兩組干預(yù)前后血壓比較()

        表3 兩組干預(yù)前后血壓比較()

        注:SBP:收縮壓;DBP:舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa

        2.4 兩組對藥物了解程度及用藥依從性評分比較

        研究組對藥物了解程度得分低于對照組,用藥依從性評分高于對照組(均P <0.05)。見表4。

        表4 兩組對藥物了解程度及用藥依從性評分比較(分,)

        表4 兩組對藥物了解程度及用藥依從性評分比較(分,)

        3 討論

        藥物治療、健康宣教、血糖監(jiān)測、飲食與運動指導(dǎo)是糖尿病管理的“5 架馬車”,而健康宣教在糖尿病管理中起重要作用[8]。目前糖尿病健康宣教內(nèi)容范圍廣泛,而患者在門診或住院過程中無法全面掌握相關(guān)知識[9]。此外糖尿病患者對糖尿病知識的認(rèn)知往往來源于非正規(guī)途徑,如電視、電臺或書本廣告等,且患者知識缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性,導(dǎo)致健康宣教并不規(guī)范[10]。糖尿病作為一種需終身治療的常見慢性疾病,臨床隨訪工作同樣重要[11]。糖尿病患者住院期間可接受正規(guī)治療,血糖水平可得到較好控制,但出院后受到運動及飲食影響,血糖波動較大,所以對于糖尿病患者需要專職臨床醫(yī)務(wù)人員長期進(jìn)行宣教。大量文獻(xiàn)報道,糖尿病患者需長期服用藥物,并及時關(guān)注血糖控制情況,而提高患者疾病知識認(rèn)知度及用藥依從性是確?;颊哐欠€(wěn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12-13]。臨床藥師基于自身藥學(xué)專業(yè)知識為患者提供藥物治療指導(dǎo),同時加以健康宣教,有利于提高其對藥物知識認(rèn)知度及用藥依從性[14]。研究報道[15-17],糖尿病管理目標(biāo)在于預(yù)防大血管與微血管并發(fā)癥。而防治并發(fā)癥不僅需控制血糖,同時還應(yīng)維持血脂和血壓穩(wěn)定,同時,2型糖尿病由于自身存在胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂可影響機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等,從而引起機(jī)體血壓變化,出現(xiàn)血壓升高;而高血壓可促進(jìn)糖尿病患者大血管、微血管病變的發(fā)生和發(fā)展,后者又可加重高血壓,二者相互影響。因此,臨床藥師及早對2型糖尿病患者的病情進(jìn)行干預(yù),并控制高血壓,有利于更好的控制疾病進(jìn)展。本研究通過血糖、血壓和血脂控制情況來體現(xiàn)臨床藥師對糖尿病慢病管理的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組糖尿病主要指標(biāo)低于干預(yù)前,研究組FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C、SBP、DBP 水平均低于對照組,提示以臨床藥師為主導(dǎo)的慢病管理有助于改善2型糖尿病患者血糖、血脂和血壓水平,其與蔡培珊等[18]研究一致。

        糖尿病管理是一種綜合管理措施,包括藥物使用、血糖監(jiān)測、飲食及運動教育等[19],但管理工作內(nèi)容繁雜,患者無法短期內(nèi)完全學(xué)會或接受。臨床藥師通過規(guī)范且專業(yè)的健康宣教方式,使患者正確認(rèn)識2型糖尿病防治的重要性[20],同時在院內(nèi)院外向患者詳細(xì)講解2型糖尿病藥物使用方法、服用時機(jī)、服用療程及注意事項,幫助患者強(qiáng)化記憶及加深了解,真正掌握糖尿病藥物相關(guān)知識[21]。本研究結(jié)果顯示,研究組對藥物了解程度顯著高于對照組,表明臨床藥師主導(dǎo)的慢病管理可增強(qiáng)2型糖尿病患者對藥物治療的了解程度,其與王理輝[22]研究一致。臨床藥師通過介紹藥物治療目的,幫助患者堅持服藥[23]。另外,臨床藥師更加重視藥物治療期間的不良反應(yīng),在日常查房與出院后隨訪過程中均會特別詢問患者用藥后的相關(guān)癥狀,及早發(fā)現(xiàn)并處理已發(fā)生但未能引起充分重視的不良反應(yīng),進(jìn)而消除患者因不良反應(yīng)而產(chǎn)生的抵觸心理,繼續(xù)服用相關(guān)藥物[24-27]。本研究顯示,研究組用藥依從性高于對照組,表明臨床藥師主導(dǎo)的慢病管理可提高2型糖尿病患者用藥依從性。

        綜上所述,臨床藥師主導(dǎo)2型糖尿病慢病管理模式在臨床實踐中具有較好效果,通過臨床藥師對患者住院期間的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、健康宣教及出院后的定期隨訪能有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂和血壓指標(biāo),增強(qiáng)患者對藥物治療了解程度,提高用藥依從性。但本研究納入的樣本量相對較少,且為單中心研究,可能對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚,因此后續(xù)需設(shè)計大樣本量及多中心的研究。

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