李春雷 李立國 許貝貝

1.安徽省阜陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室，安徽阜陽 236018；2.安徽省阜陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，安徽阜陽 236018

頸椎病是臨床常見疾病，指椎間盤發(fā)生退行性病變及繼發(fā)性病理改變，并出現相應臨床表現的一類疾病，該病病理機制尚不清楚，主要與頸椎生物力學失衡有關[1-3]。頸椎病引發(fā)的頸部疼痛是該病最普遍的癥狀，還會并發(fā)吞咽、視力障礙及頭暈等，給患者正常生活帶來極大不便[4-5]。目前，頸椎病的臨床治療缺乏特效根治方法，主要以藥物治療、手法按摩及康復理療為主。中醫(yī)認為，頸椎病是受外傷、勞損等因素影響，導致筋脈失養(yǎng)、絡脈痹阻，進而使骨筋受損所致[6]。中醫(yī)對頸椎病的治療方法較豐富，有推拿、針灸、中藥、牽引等，且因療法經濟安全，效果確切，越來越受到患者認可[7]?；罱j熱敷療法具有活血散瘀、溫通經絡的功效，本研究選取66 例頸椎病患者，觀察該治療方法對頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月于安徽省阜陽市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的66 例頸椎病患者。納入標準：①西醫(yī)符合《頸椎病診斷與治療中的若干問題》[8]中對頸椎病的診斷標準；②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]診斷為氣滯血瘀型頸椎病；③經X 線及MRI 檢查確診；④年齡20～60 歲；⑤對本研究內容知情，并簽署同意書。排除標準：①合并其他頸部疾病、既往有頸部手術史及惡性腫瘤；②老年性骨質疏松、骨髓炎或骨關節(jié)結核；③合并心肝腎嚴重功能障礙；④入組前1個月內接受頸椎治療；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法將66 例頸椎病患者分為熱敷組及常規(guī)組，每組各33 例。熱敷組男12 例，女21 例；年齡40～75 歲，平均（59.25±4.67）歲；平均體重（65.23±3.45）kg；病程3～20個月，平均（12.54±3.27）個月；頸型頸椎病9 例，神經根型頸椎病8 例，椎動脈型頸椎11 例，綜合型5 例。常規(guī)組男10 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均（60.09±4.61）歲；平均體重（66.85±3.95）kg；病程3～21個月，平均（13.67±3.42）個月；頸型頸椎病10 例，神經根型頸椎病8 例，椎動脈型頸椎病12 例，綜合型3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

常規(guī)組接受推拿治療方法，包括：①撫摸頸肌，用手掌撫摸或按摩頸項肩背部的肌肉20～50 次，以后部發(fā)熱舒適為度；②按揉頸肌，患者取坐位，右手拇指、食指、中指分別位于頸椎兩側肌肉隆起之處，自上而下，重復5～10 次；③后背推拿，患者俯臥位，醫(yī)師位于頭頂部，雙手平放，拇指位于肩胛內緣，自上而下反復推拿20～30 次，④拿項肌，醫(yī)師以拇指和食指、中指拿起兩側頸項肌，自上而下均勻用力，重復20～30 次。熱敷組采用中藥活絡熱敷方治療，方藥組成：艾葉15 g、紅花20 g、花椒10 g、透骨草30 g、制川烏10 g、川芎10 g、干姜15 g、防風30 g、香加皮10 g、麥芽10 g、劉寄奴10 g、獨活15 g、桑枝10 g、秦艽10 g，用法：取上藥研為粗末，加入青鹽、白酒各30 g 調勻，裝入布袋，炒或蒸熱后敷于患部，2 次/d，15～20 min/次，用后置于通風處，藥包冷卻后可重新蒸熱使用，每袋可用4～7 d，2 周為1個療程。兩組均治療4 周，治療結束后評估效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 評價標準[10]：將臨床療效分為治愈、好轉、無效3個等級，疼痛、麻木等癥狀完全消失，頸部活動恢復正常為治愈；疼痛、麻木癥狀減輕，頸部活動基本正常為好轉；疼痛、麻木癥狀未減輕，甚至加重，頸部活動障礙未得到改善為無效?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.3.2 頸椎功能 采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）評估兩組治療前后頸椎功能，NDI 評價標準[11]：總共10個項目，每個項目0～5 分，總分50 分，≥25 分表示重度疼痛和不適，＜25 分表示輕、中度疼痛和不適，分數越高表示功能障礙程度越嚴重。

1.3.3 疼痛評價 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估治療前后頭部、頸部及上肢疼痛程度，評價標準：0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠；7～10 分為劇烈疼痛[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組內采用配對樣本t 檢驗，組間用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

熱敷組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NDI 評分比較

治療前，兩組NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組NDI 評分較治療前降低，且熱敷組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NDI 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后NDI 評分比較（分，）

注：NDI：指頸椎功能障礙指數

2.3 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組頸部、頭部就上肢VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組頸部、頭部上肢痹痛VAS 評分均較治療前降低，且熱敷組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分法

3 討論

頸椎病的病理基礎是椎間盤的老化和退變，以骨質增生、頸肩疼痛及四肢麻木為主要臨床表現，以頸型頸椎病和神經根型頸椎病多見[13-13]。中醫(yī)將頸椎病歸為“痹癥”范疇，認為主要與風、寒、濕侵襲肢體筋脈，致使經脈血氣不通有關，治療當以袪風去濕、溫經通絡為指導思想[14-15]。膏藥療法、藥灸法聯(lián)合熏蒸療法、熱敷法等中醫(yī)外治法具有操作簡便、安全迅速、副作用少等優(yōu)點，且適應證廣泛，因此在疾病臨床治療中越來越受歡迎[16]。

熱敷法是對中藥和相應輔料進行加工處理，敷貼于患部相應穴位，借助藥物溫熱力祛除疾患；透皮給藥使藥性由表達里，內達臟腑，并循經運行，溫中散寒，疏通氣機，調整經絡臟腑陰陽[17-18]。目前應用的熱敷法有藥物熱敷法和普通熱敷法，前者包括擴藥包熱敷、藥渣熱敷、藥餅熱敷及藥液熱敷等[19]。彭亞等[20]用中藥濕熱敷療法干預腰椎術患者，患者術后腰腿疼痛得到有效緩解；趙俊等[21]將熱敷法用于骨性關節(jié)炎的輔助治療，結果證實中藥熱敷不僅能緩解患者疼痛，還能提高膝關節(jié)功能。本研究應用的熱敷藥方中紅花可活血通經、散瘀止痛；花椒有祛濕驅寒的功效；透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通經透骨之功效；艾葉有溫經止血，散寒止痛，祛濕止癢之功效；劉寄奴、川芎為活血祛瘀、通經止痛之要藥；制川烏有祛風除濕、溫經止痛的功效；干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效；防風味辛甘，性微溫而潤，為風藥中之潤劑；秦艽可祛風濕、止痹痛；香加皮具有利水消腫、祛風濕、強筋骨的功效；桑枝可祛風濕、利關節(jié)；獨活具有祛風濕、止痛、解表的功效，麥芽有行氣消食健脾之功效。諸藥合用活血散瘀、溫通經絡、消腫止痛、舒筋接骨[22-28]。本研究顯示，治療后，熱敷組有15 例患者得到治愈，好轉14 例，總有效率為87.88%，顯著高于常規(guī)組總有效率（63.64%）。治療后，兩組NDI 評分、頸部、頭部、上肢痹痛VAS 評分均較治療前下降，且熱敷組低于常規(guī)組，提示活絡熱敷方治療頸椎病效果確切，能有效緩解患者頭部疼痛、頸部疼痛及上肢痹痛，促進頸椎功能恢復，這可能與方中各藥通經、止痛有關。

綜上所述，活絡熱敷方治療頸椎病效果確切，能有效提高患者治愈率，緩解頸部、頭部及上肢疼痛，促進頸椎功能恢復，值得臨床推廣應用。