蔣歡歡 韋妹英 湯彥卿 周麗娜 廖旭英 黃鳳妹

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西桂林 541001

胃鏡活檢是臨床檢查各類上消化道疾病的首選方式，于患者空腔內(nèi)置入軟管，可直接觀察食道、胃部等病變情況，且可采取病變組織進(jìn)行活檢，為后續(xù)治療提供診斷依據(jù)[1]。目前，胃鏡活檢雖多采取無痛方式，但該項(xiàng)檢查為侵入性操作，患者對(duì)檢查過程較陌生，且對(duì)疾病存在一定擔(dān)憂，可能會(huì)引發(fā)心理應(yīng)激（psychological stress，PS）[2]。PS 是指在大腦皮層接受下及認(rèn)知、人格等因素作用下，大腦將心理、社會(huì)等事件刺激信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槌橄蟾拍?，并于處理后?jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)傳導(dǎo)的反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，PS 狀況不佳患者可能會(huì)出現(xiàn)生理、情緒等異常情況，影響生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，胃鏡檢查前，予以有效護(hù)理干預(yù)，并采取音樂療法、按摩等措施可有效減輕患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，改善PS 狀況。因此，明確胃鏡活檢患者PS 狀況的影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)尤為重要。本研究旨在分析胃鏡活檢患者PS 狀況及其影響因素，以指導(dǎo)未來合理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科擇期接受胃鏡活檢的190 例患者為研究對(duì)象。其中男101 例，女89 例；年齡29～58 歲，平均（43.64±3.22）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[6]分級(jí)：Ⅰ級(jí)69 例，Ⅱ級(jí)94 例，Ⅲ級(jí)27 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有《中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)（草案）》[7]中胃鏡活檢檢查指征；②接受無痛胃鏡檢查；③首次檢查；④精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌炎、腎衰竭等重要臟器疾??；②合并感染性肺炎、流感等感染性疾??；③妊娠期或哺乳婦女；④檢查前72 h 使用抗焦慮類精神藥物治療；⑤既往有癲癇史。

1.2 研究方法

1.2.1 PS 評(píng)估 采用90 項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）[8]中軀體化（12個(gè)條目）、焦慮（10個(gè)條目）、抑郁（13個(gè)條目）3個(gè)因子評(píng)估患者PS 狀況，各條目均采用5 級(jí)評(píng)分法（根據(jù)沒有-嚴(yán)重分別記1～5 分）評(píng)估，得分越高提示各癥狀越嚴(yán)重。其中軀體化＞36 分提示軀體不適，焦慮得分＞30 分提示焦慮，抑郁得分＞39 分提示抑郁；3個(gè)因子評(píng)分滿足上述1 項(xiàng)則可判定為PS 狀況不佳。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問卷，詢問、評(píng)估并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括（1）基本信息：性別（男、女）、年齡、病程、ASA 分級(jí)（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）。（2）一般情況：合并基礎(chǔ)疾病[高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）、2型糖尿?。ǚ稀吨袊?型糖尿病防治指南（2017 年版）》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）]，文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上），檢查前心理疏導(dǎo)方式（虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、常規(guī)疏導(dǎo)）。（3）評(píng)估信息：①應(yīng)對(duì)方式。采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[11]評(píng)估，量表包括消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目，得分0～24 分）、積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目，得分0～36 分）兩個(gè)方面，消極或積極因子得分越高提示應(yīng)對(duì)方式傾向越高；②社會(huì)支持。采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[12]評(píng)估，量表共有12個(gè)條目，各條目均采用7 級(jí)評(píng)分法，量表總分12～84 分，得分越高提示社會(huì)支持越高；得分＜32 分提示社會(huì)支持低下。其中SCSQ、PSSS 均為自評(píng)量表，發(fā)放量表前對(duì)患者講解評(píng)估原因，提高患者配合度，提升量表評(píng)估合格率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。影響因素分析用logistics回歸分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡活檢患者PS 狀況

190 例胃鏡活檢患者中63 例PS 狀況不佳，占33.16%；SCL-90 得分為119.00（113.00，123.00）分。

2.2 不同PS 狀況胃鏡活檢患者相關(guān)基線資料比較

兩組文化程度、檢查前心理疏導(dǎo)方式、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 胃鏡活檢患者PS 狀況影響因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的變量作為自變量并進(jìn)行變量說明與賦值，將胃鏡活檢患者PS 狀況作為因變量（1=狀況不佳，0=狀況正常）。結(jié)果顯示，初中及以下學(xué)歷、檢查前常規(guī)心理疏導(dǎo)、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持低下均是胃鏡活檢患者PS 狀況不佳的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2～3。

表1 不同PS 狀況胃鏡活檢患者相關(guān)基線資料比較

表2 自變量賦值

3 討論

隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)發(fā)展及麻醉無痛技術(shù)的普及，胃鏡活檢期間臨床多予以患者局麻藥、淺效睡眠誘導(dǎo)劑等，以減輕檢查期間異物感，提高患者檢查舒適度[13-14]。但胃鏡活檢作為侵入性診療操作，患者受疾病、檢查設(shè)備等影響，檢查前可能會(huì)出現(xiàn)抵觸及恐懼心理，引發(fā)PS 反應(yīng)，而患者PS 狀況不佳可能會(huì)加重檢查后心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[15]。

SCL-90 是評(píng)估心理健康常用量表，可反映患者心理、軀體等狀況，目前該量表已廣泛用于住院患者PS 評(píng)估中[16]。本研究用SCL-90 量表中軀體化、抑郁、焦慮因子評(píng)估胃鏡活檢患者檢查前PS 狀況，結(jié)果顯示，190 例胃鏡活檢患者中有33.16%的患者PS 狀況不佳，略低于張鴻霞等[17]研究結(jié)果，可能是因胃鏡活檢前予以一定心理干預(yù)有關(guān)。本研究經(jīng)初步比較不同PS 狀況胃鏡活檢患者相關(guān)資料后，經(jīng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，受教育程度低、檢查前常規(guī)心理疏導(dǎo)、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持低下均是胃鏡活檢患者PS 狀況不佳的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。逐個(gè)分析原因如下：

①受教育程度低。胃鏡活檢前護(hù)士多會(huì)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，告知患者檢查意義、注意事項(xiàng)等，以提高患者配合度，與受教育程度高的患者比較，文化程度低的患者在聽護(hù)士講解過程中可能會(huì)出現(xiàn)不理解或不明確的情況，繼而可能會(huì)加重負(fù)面情緒，導(dǎo)致PS 狀況不佳[18]。此外，申蘇建等[19]研究顯示，文化程度高的胃鏡及腸鏡患者焦慮程度低于受教育低的患者。對(duì)此建議，胃鏡活檢前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者受教育程度，采用通俗易懂的方式講解檢查相關(guān)內(nèi)容，確保患者正確認(rèn)知，以改善PS 狀況。②檢查前常規(guī)心理疏導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，胃鏡檢查患者心理狀態(tài)備受臨床重視，目前檢查前護(hù)士多會(huì)對(duì)患者采取一定心理疏導(dǎo)，如詢問患者不良情緒來源、邀請(qǐng)其他心理狀態(tài)好的患者分享檢查心得等，此類疏導(dǎo)方式雖有一定作用，但效果欠佳[20]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用電腦建立三維空間環(huán)境，為患者提供視覺、聽覺等感官模擬，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒[21]。對(duì)此建議，胃鏡活檢前可根據(jù)患者實(shí)際情況采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)心理干預(yù)方式，預(yù)防PS 狀況不佳。

表3 胃鏡活檢患者PS 狀況影響因素的回歸分析結(jié)果

③消極應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)方式是指個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷或應(yīng)激時(shí)采取的對(duì)應(yīng)策略。研究發(fā)現(xiàn)[22]，積極應(yīng)對(duì)方式可引導(dǎo)個(gè)體改變主觀認(rèn)知，提高應(yīng)對(duì)能力，從而維護(hù)身心健康，預(yù)防PS 狀況不佳。而消極應(yīng)對(duì)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在面對(duì)困難、疾病或某些應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生回避、放棄等想法，且消極應(yīng)對(duì)高傾向可能會(huì)加重個(gè)體負(fù)面情緒，從而造成PS 狀況不佳[23]。對(duì)此建議，胃鏡活檢前護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者改變應(yīng)對(duì)方式，使其積極應(yīng)對(duì)檢查，以改善PS 狀況。④社會(huì)支持低下。社會(huì)支持是指外界予以個(gè)體情感、經(jīng)濟(jì)等支持，社會(huì)支持高的患者，可將內(nèi)心疑惑、顧慮分享給親屬，從而獲得一定心理支持，改善PS 狀況[24]。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與負(fù)面情緒存在一定關(guān)系，社會(huì)支持低下的患者，缺乏家屬關(guān)心、鼓勵(lì)，會(huì)將各類問題壓抑在心中，從而加重負(fù)面情緒，導(dǎo)致PS 狀況發(fā)生甚至加重PS[25]。對(duì)此建議，胃鏡活檢前護(hù)士應(yīng)囑咐家屬多予以患者鼓勵(lì)、關(guān)心，以改善患者的負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)于獨(dú)自來院檢查的患者，應(yīng)多與患者溝通、交流，使患者的負(fù)面情緒得到宣泄，以改善患者的PS 狀況。

綜上所述，胃鏡活檢患者普遍PS 狀況不佳，可能與文化程度、檢查前心理疏導(dǎo)方式、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素有關(guān)，對(duì)此建議臨床在檢查前應(yīng)給予患者合理干預(yù)，可能對(duì)改善胃鏡活檢患者PS 狀況有積極意義。