陳夕圓 王 睿
1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院社區(qū)精神科,廣東廣州 510370;2.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院心理科,廣西柳州 545005
心理障礙是一種常見的青少年心理健康問題,主要表現(xiàn)為悲觀失望、意志減退和情緒低落等一系列癥狀[1]。青春期是心理障礙的易感階段,心理障礙困擾著極大青少年群體,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn),嚴(yán)重影響青少年成長發(fā)育、社會(huì)功能和生活質(zhì)量[2-4]。因此,采取及時(shí)有效的青少年心理障礙干預(yù)方法具有重要意義。目前,針對(duì)青少年心理障礙地治療中,心理治療聯(lián)合藥物治療是最有效的干預(yù)手段,阿立哌唑是治療心理障礙常用的一種藥物,但其效果并不十分理想[5]。中醫(yī)學(xué)將青少年心理障礙歸屬“不寐”“郁證”范疇,認(rèn)為其發(fā)病與心、肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān),多為本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,青少年心理障礙發(fā)病中“肝郁傷神”是其關(guān)鍵所在,肝郁氣機(jī)不暢,擾動(dòng)心神,發(fā)為心理障礙[6]。舒眠膠囊是一種中成藥,具有疏肝解郁、寧心安神的功效,主要用于肝郁傷神引起的心理障礙、失眠癥者。本研究旨在探討舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療青少年心理障礙患者的效果及對(duì)患者多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)和神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)水平的影響。
選擇2019 年4 月—2020 年4 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的青少年心理障礙患者102 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(51 例)與對(duì)照組(51 例)。觀察組男27 例,女24 例;年齡12~18 歲,平均(15.34±1.89)歲;病程(8.23±1.79)個(gè)月。對(duì)照組男28 例,女23 例;年齡12~17 歲,平均(15.16±1.92)歲;病 程(8.19±1.80)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
西醫(yī)診斷:依據(jù)《ICD-10 精神與行為障礙分類》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)診斷[8]:辨證屬肝郁傷神證,癥狀表現(xiàn)為情志不舒、悶悶不樂、善太息,入睡困難或多夢易驚,胸肋脹痛、胸悶噯氣,心煩不安,急躁易怒,舌質(zhì)紅或暗紅,苔薄白,脈弦或弦細(xì)。
①符合西醫(yī)和中醫(yī)青少年心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)??;③年齡12~18 周歲;④患者家屬知情同意。
①服用精神科藥品對(duì)癥處理;②合并重要臟器嚴(yán)重異常;③溝通交流障礙;④精神疾病或意識(shí)功能障礙;⑤過敏體質(zhì)。
①治療依從性差;②由于各種原因中途退出治療。
兩組均給予心理治療。對(duì)照組口服阿立哌唑片(上海中藥中西制藥有限公司,規(guī)格:10 mg,國藥準(zhǔn)字:H20041507,生產(chǎn)批號(hào):1809211)10 mg/次,每晚服用;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服舒眠膠囊(貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:0.4 g,國藥準(zhǔn)字:Z20000105,生產(chǎn)批號(hào):1810132)3 粒/次,2 次/d。兩組療程均為8 周。
采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]評(píng)價(jià)。①基本治愈:患者治療8 周后HAMD 減分率≥75%;②顯效:患者治療8 周后HAMD 減分率50%~<75%;③有效:患者治療8 周后HAMD 減分率30%~<50%;④無效:患者治療8 周后HAMD 減分率<30%。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
①觀察兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[11]評(píng)分變化,其中SAS 評(píng)分≥50 分表示患者存在焦慮情緒,SDS 評(píng)分≥50 分表示患者有抑郁情緒。②觀察兩組睡眠質(zhì)量變化,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[12]評(píng)估,包括7個(gè)項(xiàng)目19個(gè)條目,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí),無(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)和重度(3 分),評(píng)分0~21 分,評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。③觀察兩組血清DA、5-HT 和NSE 水平變化,采集患者5 mL 外周靜脈血,3000 r/min 離心10 min,離心半徑10 cm,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定DA、5-HT 和NSE 水平。④觀察兩組不良反應(yīng)。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
所有患者均完成治療,無剔除患者。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P <0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
治療前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療8 周后,兩組SAS、SDS 評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P <0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(分,)
表2 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(分,)
注:SAS:焦慮自評(píng)量表;SDS:抑郁自評(píng)量表
治療前,兩組PSQI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療8 周后兩組PSQI 評(píng)分低于治療前,觀察組低于對(duì)照組(P <0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(分,)
表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(分,)
注:PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)
治療前,兩組血清DA、5-HT 和NSE 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療8 周后,兩組血清DA 和5-HT 水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P <0.05);血清NSE 水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P <0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后血清DA、5-HT 和NSE 水平比較()
表4 兩組治療前后血清DA、5-HT 和NSE 水平比較()
注:DA:多巴胺;5-HT:5-羥色胺;NSE:去甲腎上腺素
兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
隨著生活壓力的增大,社會(huì)的不斷發(fā)展,心理壓力越大,而目前青少年的物質(zhì)條件相對(duì)優(yōu)越,在情緒和行為上易形成以自我為中心,受挫折便會(huì)出現(xiàn)不良行為,導(dǎo)致青少年出現(xiàn)心理障礙,嚴(yán)重影響青少年生長發(fā)育和身心健康[13-18]。及時(shí)有效地治療青少年心理障礙尤為重要。阿立哌唑作為一種非典型抗精神病藥物,是DA 遞質(zhì)的穩(wěn)定劑,具有雙向調(diào)節(jié)DA 能神經(jīng)系統(tǒng)作用;同時(shí)對(duì)D2、D3、5-HT1A受體具有較高親和力,并且通過對(duì)相應(yīng)受體的激動(dòng)和拮抗作用,發(fā)揮抗抑郁效果[19-22]。
中醫(yī)學(xué)將青少年心理障礙歸屬“不寐”“郁證”范疇。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰:“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?!薄秲?nèi)經(jīng)》曰:“肝藏魂,主情志,喜條達(dá),惡抑郁。若數(shù)謀不決,或情志不暢則會(huì)使肝氣郁結(jié),氣樞不轉(zhuǎn),欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐?!彼未ぴS叔微《普濟(jì)本事方》曰:“平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜則得寐?!备问l達(dá)之性、疏泄之機(jī),肝郁氣機(jī)不利,氣血津液運(yùn)行輸布障礙,形成痰瘀,阻礙臟腑經(jīng)絡(luò),心神受擾;或肝氣郁滯,氣郁不舒,郁而化火,火性上炎,擾動(dòng)心神,皆可造成不寐。舒眠膠囊由酸棗仁、白芍、柴胡、合歡皮、合歡花、蟬蛻、僵蠶、燈心草組成,具有寧心安神、疏肝解郁的功效。其中酸棗仁具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神的功效;柴胡具有疏肝解郁的功效;白芍、合歡皮、合歡花三藥共補(bǔ)肝體,具有解郁寧心、養(yǎng)血柔肝的功效;蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、舒肝解痞的功效;僵蠶具有化痰散結(jié)、祛風(fēng)定驚的功效;燈芯草清上導(dǎo)下,引諸藥歸心以安神明。現(xiàn)代藥理研究顯示[23],舒眠膠囊具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥,改善睡眠質(zhì)量的作用;增加DA、5-HT 和去甲腎上腺素含量,達(dá)到抗抑郁、催眠和鎮(zhèn)靜作用,且可通過調(diào)節(jié)5-HT 濃度,使大腦皮層得到休息,改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,提示舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療可獲得良好效果。治療8 周后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,提示舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療可改善患者心理障礙;觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組,提示舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療可改善患者睡眠質(zhì)量。
近年來,心理障礙發(fā)生機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變關(guān)系緊密。DA 是腦垂體腺和下丘腦中的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì),可影響一個(gè)人的情緒,并且主要負(fù)責(zé)興奮的信息傳遞,其含量上升可促進(jìn)精力充沛、情緒高漲及行為主動(dòng)等,而其水平下降則會(huì)造成情緒低落、喪失情緒[24-25]。5-HT 作為重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì),其在睡眠—覺醒生理過程中具有重要作用,體內(nèi)5-HT濃度可影響睡眠結(jié)構(gòu),增加深度睡眠時(shí)間,對(duì)睡眠潛伏期具有一定作用[26]。NSE 是一種顱腦損傷標(biāo)志物,其變化可反映腦組織損傷程度。當(dāng)出現(xiàn)脫髓鞘和腦實(shí)質(zhì)病變時(shí),神經(jīng)元中NSE 將被釋放至血液和腦脊液中,且與腦損傷程度平衡[27-28]。本研究結(jié)果顯示,治療8 周后,觀察組血清DA 和5-HT 水平高于對(duì)照組,而NSE 水平低于對(duì)照組,提示舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療可通過提高血清DA 和5-HT 水平及降低NSE 水平而發(fā)揮抗抑郁作用。
綜上所述,舒眠膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療青少年心理障礙患者效果良好,可減輕患者心理障礙,改善患者睡眠質(zhì)量,提高DA 和5-HT 水平而降低NSE 水平。