王 穎 陶香君 董凱生 宋海燕 胡文立

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100020

衰弱指因個體的脆弱性增加，保持自我內(nèi)在的平衡能力下降產(chǎn)生的一種常見的臨床綜合征。衰弱的發(fā)展是一個動態(tài)演變過程，表現(xiàn)為機(jī)體儲備能力、抵御能力下降，對不良結(jié)局易感性增加等[1]，日常生活活動能力明顯喪失[2]，死亡率、住院頻率、跌倒發(fā)生率等多種不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。急性缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率高[5-6]。但目前國內(nèi)外有關(guān)急性腦梗死患者衰弱與認(rèn)知功能障礙的研究尚鮮有報(bào)道。本研究探討急性缺血性腦卒中患者衰弱與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究，以期為完善腦卒中的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年10 月—2020 年6 月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的127 例急性缺血性腦卒中患者為調(diào)查對象，根據(jù)其埃德蒙頓衰弱量表（EFS）得分分為衰弱組（0～5 分，51 例），非衰弱組（＞5 分，76 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的腦梗死的定義[7]確診為腦梗死；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成相關(guān)測試。本研究經(jīng)過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)及資料收集方法

用統(tǒng)一指導(dǎo)語向急性腦梗死患者說明研究目的、內(nèi)容和問卷填寫方法，在獲得知情同意后進(jìn)行匿名資料收集。

1.2.1 一般資料收集 收集內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、腦梗死部位個數(shù)、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、血漿半胱氨酸、合并房顫和/或房撲、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙、酗酒。

1.2.2 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）MoCA 由Nasreddine等[8]制訂，包括視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶力、注意力、語言功能、抽象能力、定向力7個領(lǐng)域，得分越高，認(rèn)知功能越好。

1.2.3 EFS EFS 是由Rolfson 等[9]研制的簡易篩查量表，總分為17 分，得分越高的患者衰弱越嚴(yán)重，0～5 分為無衰弱，＞5 分為衰弱。該量表英文版一致性信度Kappa 系數(shù)為0.77，內(nèi)在一致性Cronbach’s α 為0.62，常用于腦卒中患者預(yù)后的評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究衰弱檢出率為40.2%。衰弱組年齡、血糖水平、合并糖尿病占比、合并高血壓占比均高于非衰弱組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組MoCA 評分比較

衰弱組MoCA 總分及其各領(lǐng)域得分均低于非衰弱組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 評分比較（分，）

表2 兩組MoCA 評分比較（分，）

注：MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評估量表

2.3 急性缺血性腦卒中患者ESF 總分與MoCA 總分及其各領(lǐng)域得分的相關(guān)性分析

將ESF 總分與MoCA 總分及其各認(rèn)知領(lǐng)域得分進(jìn)行相關(guān)分析，顯示ESF 總分與MoCA 總分（r=-0.491，P ＜0.001）、視空間/執(zhí)行功能得分（r=-0.444，P ＜0.001）、命名得分（r=-0.237，P ＜0.001）、記憶力得分（r=-0.364，P ＜0.001）、注意力得分（r=-0.350，P ＜0.001）、語言功能得分（r=-0.238，P=0.007）、抽象能力得分（r=-0.202，P=0.023）和定向力得分（r=-0.229，P=0.010）均呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究衰弱檢出率與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[10-16]。另外，已有研究顯示，衰弱可增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[17]，因此，對急性缺血性腦卒中患者加強(qiáng)衰弱的篩查對預(yù)防和減少患者的認(rèn)知功能障礙具有一定意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，衰弱組年齡高于非衰弱組，與國內(nèi)的研究[18]結(jié)果一致?？赡芘c隨著年齡的增加，人體各器官功能逐漸減退，表現(xiàn)出應(yīng)激能力減低，致使衰弱的發(fā)生有關(guān)[19-20]。衰弱組血糖水平和合并糖尿病占比均高于非衰弱組，可能原因?yàn)樘悄虿』颊哐强刂魄芳眩瑢?dǎo)致的并發(fā)癥多[21]。衰弱組合并高血壓人數(shù)占比高于非衰弱組，可能原因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致動脈粥樣硬化，引起腦卒中，尤其是無癥狀腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，引起衰弱的發(fā)生[22]。本研究顯示，衰弱組MoCA 認(rèn)知評估中總分及各領(lǐng)域得分均低于非衰弱組，與Francis 等[23]的研究一致，衰弱的嚴(yán)重程度與整體認(rèn)知和認(rèn)知領(lǐng)域中的處理速度、語言記憶和工作記憶的功能有關(guān)，尤其更易出現(xiàn)執(zhí)行力和注意力損傷。因本研究中多為老年人，可能與人體的老化使衰弱過程影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)記憶障礙、整體認(rèn)知障礙等表現(xiàn)有關(guān)[24]。急性缺血性腦卒中的老年人發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，身體功能出現(xiàn)不同程度的減退，導(dǎo)致衰弱與認(rèn)知功能障礙并存，同時(shí)有認(rèn)知功能障礙的老年人，行走速度更慢，肌肉力量的減低及運(yùn)動的緩慢性與衰弱的發(fā)生相關(guān)[25]，因此推測，衰弱與認(rèn)知功能相互影響，是不斷循環(huán)惡化的過程，臨床預(yù)防衰弱的同時(shí)也應(yīng)預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

急性缺血性腦卒中患者易發(fā)生衰弱和認(rèn)知功能障礙，兩者呈負(fù)相關(guān)，衰弱狀態(tài)可影響認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。臨床醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行衰弱和認(rèn)知功能的常規(guī)評估，對其進(jìn)行嚴(yán)格控制和健康指導(dǎo)，預(yù)防和減緩衰弱和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。