宋嘉婷，羅輝芳，陳琦，黃綺華，楊鉆鉆

隨著知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的發(fā)展，知識已成為組織發(fā)展最主要的生產(chǎn)要素，知識管理可保持團(tuán)隊(duì)競爭力。2017年中華護(hù)理學(xué)會提出“創(chuàng)新發(fā)展，激發(fā)活力，包容共享，人人參與”的口號[1]，在提出創(chuàng)新發(fā)展的同時(shí)指出知識共享的重要性。知識隱藏行為是Connelly等[2]在2012年提出的一個(gè)相對知識共享的概念，是指故意試圖隱瞞或隱瞞他人要求的知識，包括逃避式、裝聾作啞式和合理化三個(gè)方面。研究發(fā)現(xiàn)，在知識共享的過程中人們可以擴(kuò)充知識的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)知識的再造和創(chuàng)新，同時(shí)提高團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新能力，但在這一過程中常出現(xiàn)知識隱藏現(xiàn)象[3]。知識隱藏行為不僅阻礙組織中正常的知識流通，而且影響員工的創(chuàng)造性，極大地降低個(gè)體與組織績效，對各方均造成不良影響[4-5]。護(hù)理人員的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新行為對醫(yī)院及護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展具有重要的推動作用[6]，因此，探究影響護(hù)理成員知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的關(guān)系對于改善護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新績效有重要意義。本研究通過了解護(hù)理人員知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的關(guān)系及其影響因素，旨在為護(hù)理管理者建立有效的知識管理體系、培養(yǎng)護(hù)理人員的知識共享意識、優(yōu)化組織內(nèi)部對個(gè)體隱性知識的管理工作，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年12月至2021年1月，采用隨機(jī)抽樣選取廣州市2所三甲醫(yī)院從事外科和婦科工作的護(hù)士共220人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②無精神疾病史；③從事臨床護(hù)理工作>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尚未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②返聘、退休及進(jìn)修人員；③近期休假、不在崗>6個(gè)月者。最終調(diào)查護(hù)士211名，其中男13名，女198名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：由研究者查閱文獻(xiàn)和咨詢臨床護(hù)理專家后自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、科室、護(hù)齡、護(hù)理團(tuán)隊(duì)角色、職稱類型、最高學(xué)歷、父母學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱等。②知識隱藏行為問卷：采用由李威威[7]漢化的知識隱藏行為問卷。包括3個(gè)維度，分別為逃避式知識隱藏行為、聾啞式知識隱藏行為和合理化知識隱藏行為，各4個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)士知識隱藏行為越嚴(yán)重。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.941，本研究測得Cronbach′s α為0.930。③創(chuàng)新能力量表：采用鄢建軍等[8]構(gòu)建的護(hù)士創(chuàng)新能力量表，用于評價(jià)我國臨床護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。量表共包含創(chuàng)新主體(17個(gè)條目)、創(chuàng)新過程(12個(gè)條目)、創(chuàng)新環(huán)境和壓力(7個(gè)條目)、創(chuàng)新產(chǎn)品(5個(gè)條目)4個(gè)維度41個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分，1～5分分別代表非常不同意、不同意、一般同意、同意、非常同意?？偡?0～200分，得分越高說明護(hù)理人員創(chuàng)新能力越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，本研究測得Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)計(jì)和發(fā)放問卷，對廣州市2家三甲醫(yī)院的臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。首先取得調(diào)查單位管理人員許可并在其單位培養(yǎng)1名調(diào)查員，在問卷發(fā)放之前向各參與調(diào)查人員說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、保密原則及注意事項(xiàng)，所有問卷均匿名填寫并限定時(shí)間15 min。最終共獲得問卷220份，剔除填寫不完整問卷，有效回收問卷211份，有效回收率為95.90%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員知識隱藏行為及創(chuàng)新能力得分 見表1。

表1 護(hù)理人員知識隱藏行為、創(chuàng)新能力得分(n=211) 分，

2.2影響護(hù)理人員知識隱藏行為和創(chuàng)新能力的單因素分析 影響護(hù)士知識隱藏行為的變量包括學(xué)歷、婚姻狀況、職務(wù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)角色和參與創(chuàng)新學(xué)習(xí)5個(gè)變量，影響護(hù)士創(chuàng)新能力的變量包括性別、護(hù)齡、婚姻狀況、科室職務(wù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)角色、參與創(chuàng)新學(xué)習(xí)和專科護(hù)士7個(gè)變量，見表2和表3。

表2 影響護(hù)理人員知識隱藏行為的單因素分析(n=211)

表3 影響護(hù)理人員創(chuàng)新能力的單因素分析(n=211)

2.3護(hù)士知識隱藏行為與創(chuàng)新能力的相關(guān)性分析 見表4。

表4 護(hù)理人員知識隱藏行為與創(chuàng)新能力的相關(guān)性分析(n=211) r

3 討論

3.1護(hù)士知識隱藏行為狀況及其影響因素

3.1.1護(hù)士知識隱藏行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的知識隱藏行為條目總均分為(1.82±0.77)分，表明護(hù)理人員的知識隱藏行為處于一般水平。其中得分最高的是合理化知識隱藏行為維度，其次為聾啞式知識隱藏行為，得分最低的條目是逃避式知識隱藏行為。分析原因，護(hù)理人員的長期處于臨床工作，并且在臨床過程中的教學(xué)模式多屬于一對一帶教模式[9]，使其較少發(fā)生逃避式知識隱藏行為。而聾啞式知識隱藏行為維度得分較高，說明在臨床過程中較多護(hù)士存在聾啞式知識隱藏行為，分析原因?yàn)槊@啞型知識隱藏行為具有神秘性，有效掩蓋了其所懂得的知識。合理化知識隱藏行為得分最高，分析原因?yàn)楸敬蔚难芯繉ο笾凶o(hù)理團(tuán)隊(duì)管理者及科研人員的占比較大，在臨床實(shí)際的過程中可能存在一些由于政策或其他原因而不能公開說明的行為，但這些行為并不影響護(hù)士的創(chuàng)新能力，與其他行業(yè)的研究結(jié)果相一致[7]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)通過建立良好的信任感、人文領(lǐng)導(dǎo)管理模式等減少知識隱藏行為。

3.1.2護(hù)士知識隱藏行為的影響因素 本研究單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、婚姻狀況、職務(wù)、團(tuán)隊(duì)角色、學(xué)習(xí)機(jī)會是影響護(hù)士知識隱藏行為的因素，分析如下：①學(xué)歷。本次研究結(jié)果顯示碩士以上護(hù)士知識隱藏行為得分最高，本科其次，大專得分最低。這可能是由于?？茖W(xué)歷護(hù)士的知識掌握較少其知識分享能力較弱[10]；碩士以上學(xué)歷的護(hù)士在臨床工作中多參與科研創(chuàng)新工作，科研思維尚未轉(zhuǎn)換成科研成果時(shí)具有知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識，因此碩士以上護(hù)士在臨床工作中知識隱藏行為更加明顯。②職務(wù)與團(tuán)隊(duì)角色。本研究結(jié)果顯示，科研護(hù)士知識隱藏行為得分最高，其次為主任護(hù)師，得分最低的為普通護(hù)士。科研護(hù)士在臨床工作中面臨較多的科研創(chuàng)新工作，知識產(chǎn)權(quán)意識較強(qiáng)，使其知識隱藏行為較高。不承擔(dān)科室職務(wù)的一般為低年資護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)且臨床知識水平較低，較多向別人請教和咨詢[9]，因此其知識隱藏行為較低。③婚姻狀況。本次研究結(jié)果顯示，已婚未孕女性的知識隱藏行為得分最高，已婚已孕女性得分最低，分析原因?yàn)橐鸦槲丛须A段的女性處于職業(yè)上升期，面臨職業(yè)發(fā)展和晉升職稱等問題[11]，因此在此過程中可能存在知識隱藏行為。而已婚已孕階段的護(hù)士年資相對較高、在臨床中多承擔(dān)部分新技術(shù)的學(xué)習(xí)和教學(xué)的任務(wù)，其包容性相對較強(qiáng)，因此其知識隱藏行為得分最低。④參與創(chuàng)新學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)會的護(hù)士知識隱藏行為得分高于沒有學(xué)習(xí)機(jī)會的護(hù)士。分析原因?yàn)殡S著知識付費(fèi)時(shí)代的到來，護(hù)士獲取知識的成本增加，因此，當(dāng)面臨知識求助時(shí)，有過學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)士更趨向于隱瞞知識以保持自身在組織中的獨(dú)特地位與競爭優(yōu)勢。

3.2護(hù)士的創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及其影響因素分析

3.2.1護(hù)士的創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的創(chuàng)新能力條目總均分為(3.61±0.55)分，與國內(nèi)常模[12]相對一致，表明臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力處于中等水平，相對高于張麗敏等[13]研究結(jié)果[(2.71±0.62)分]。分析原因，為使用量表、調(diào)查人群、地區(qū)的差異較大。本次研究中，護(hù)士創(chuàng)新能力中得分最高的是創(chuàng)新過程維度，可能與近年來護(hù)理人員的創(chuàng)新素質(zhì)和能力提高，其發(fā)現(xiàn)問題和運(yùn)用科學(xué)思維解決問題的能力提高有關(guān)。其次為創(chuàng)新環(huán)境和壓力維度，可能與近年來國家科研激勵政策的實(shí)施促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新環(huán)境的構(gòu)建[14]有關(guān)。創(chuàng)新產(chǎn)品維度得分較低，這可能與護(hù)士的臨床轉(zhuǎn)換能力仍相對不足有關(guān)。護(hù)士在創(chuàng)新行為上的得分狀況提示護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士創(chuàng)新思維及科研工具使用的培養(yǎng)，促進(jìn)科研創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化。

3.2.2護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素分析 本研究單因素分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、婚姻狀況、科室職務(wù)、團(tuán)隊(duì)角色、是否參與創(chuàng)新學(xué)習(xí)、是否為?？谱o(hù)士、性別是護(hù)士創(chuàng)新能力的影響因素。①護(hù)齡。本研究結(jié)果顯示，護(hù)齡10～年的護(hù)士創(chuàng)新能力得分最高，其次為≥15年，得分最低的為1～2年，與包玲等[15]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)樽o(hù)齡長的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更有利于臨床思維向科研創(chuàng)新思維的轉(zhuǎn)換。提示護(hù)理管理者在重視提高年輕護(hù)理隊(duì)伍創(chuàng)新能力的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注低年資護(hù)理人員，在制度上和行動上給予支持，提高其創(chuàng)新意識。②婚姻狀況。本研究結(jié)果顯示，已婚未孕的護(hù)士創(chuàng)新能力得分最高?？赡苡捎诳蒲袆?chuàng)新為一個(gè)枯燥且漫長的過程，已婚未孕的護(hù)士在此過程中可以得到家人的支持和幫助，并且沒有來自生育和孩子的家庭壓力，因此其創(chuàng)新能力更強(qiáng)。③職務(wù)及團(tuán)隊(duì)角色。本研究結(jié)果顯示，科研護(hù)士的創(chuàng)新能得分最高，其次護(hù)理或帶教組長和護(hù)士長或主任。分析原因?yàn)榭蒲凶o(hù)士有更多地接近科研機(jī)會，而護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力和決策權(quán)優(yōu)于普通護(hù)士，擁有更多平臺、機(jī)會獲取創(chuàng)新相關(guān)知識和資源。④參與創(chuàng)新學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，擁有創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)會的護(hù)士比沒有創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)會的護(hù)士科研創(chuàng)新能力強(qiáng)。這是因?yàn)閯?chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)會可以培養(yǎng)護(hù)士創(chuàng)新思維，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士知識與思維結(jié)合，樹立源于臨床回到臨床的指導(dǎo)思想，帶領(lǐng)其在臨床活動中實(shí)踐，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)和實(shí)踐的信心[16]。⑤是否為?？谱o(hù)士。本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力優(yōu)于非專科護(hù)士。這是因?yàn)閷？谱o(hù)士的?？婆嘤?xùn)過程中加入了循證和科研思路的學(xué)習(xí)，相對普通護(hù)士而言，其發(fā)現(xiàn)問題、運(yùn)用科學(xué)思維解決問題的能力較普通護(hù)士更強(qiáng)。⑥性別。本研究結(jié)果顯示，男性創(chuàng)新能力優(yōu)于女性?？赡芤?yàn)槟行陨瞄L理性思維，其對臨床現(xiàn)象的理解能力及科研轉(zhuǎn)換能力相對優(yōu)于女性，同時(shí)，可能大部分男性在計(jì)算機(jī)操作和軟件應(yīng)用方面強(qiáng)于女性，因而可能獲得更多的資訊，從而使男護(hù)士在創(chuàng)新能力上表現(xiàn)得更具優(yōu)勢。

3.3護(hù)士的知識隱藏行為與創(chuàng)新能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的知識隱藏行為與創(chuàng)新能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，聾啞式知識隱藏行為與創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新總分之間存在負(fù)相關(guān)，表明知識隱藏行為越高，其創(chuàng)新能力也低，與其他行業(yè)[17-18]的研究結(jié)論相一致。創(chuàng)新是組織保持活力的關(guān)鍵因素，員工在創(chuàng)新氛圍強(qiáng)的組織中工作，其思維是發(fā)散的、開放的。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員知識隱藏行為可以顯著降低團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新能力。團(tuán)隊(duì)中人員的知識隱藏使得團(tuán)隊(duì)無法或需較長時(shí)間完成相關(guān)信息的收集,降低團(tuán)隊(duì)吸收和轉(zhuǎn)化知識的效率，對團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新產(chǎn)生負(fù)面作用。研發(fā)人員知識隱藏行為可能強(qiáng)化個(gè)人團(tuán)隊(duì)地位、增加個(gè)人工作績效，但是對整個(gè)團(tuán)隊(duì)而言，它是一種負(fù)面行為。因此，護(hù)理管理者可通過物質(zhì)激勵和精神激勵相結(jié)合的方式，激勵員工創(chuàng)新，讓員工體驗(yàn)到成就感并適應(yīng)這種文化氛圍，變得樂于分享，而非隱藏。

3.4護(hù)理管理對策

3.4.1實(shí)施崗位管理，降低護(hù)士知識隱藏行為 本次研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)的護(hù)士知識隱藏行為不同，提示護(hù)理管理者在管理過程中應(yīng)實(shí)施護(hù)理崗位管理，提倡集體思維，增加護(hù)理人員主人翁意識，減少其知識隱藏行為，同時(shí)為不同職務(wù)的護(hù)士提供知識分享平臺和激勵機(jī)制，促進(jìn)其知識共享能力，從而減少護(hù)士知識隱藏行為的發(fā)生。

3.4.2創(chuàng)建良好的創(chuàng)新環(huán)境，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的信任感 良好的創(chuàng)新氛圍能激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)理人員的創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力[19]。創(chuàng)新氛圍形成的關(guān)鍵是創(chuàng)新文化的形成，組織創(chuàng)新學(xué)習(xí)，傳授創(chuàng)造原理、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技法等理論，舉辦創(chuàng)新講座、在職培訓(xùn)，開展創(chuàng)新活動，如創(chuàng)新競賽等，提高護(hù)士將無形創(chuàng)造力轉(zhuǎn)換成有形產(chǎn)品和服務(wù)的創(chuàng)新知識、創(chuàng)新能力。創(chuàng)新需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以最大限度地發(fā)揮個(gè)人的能力[20]。注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的信任感、共享感，促進(jìn)其知識共享，實(shí)現(xiàn)合作共贏。

3.4.3建立激勵機(jī)制與知識共享平臺，提高其創(chuàng)新轉(zhuǎn)換能力 醫(yī)院應(yīng)通過提供創(chuàng)新相關(guān)信息、技術(shù)支持以及經(jīng)費(fèi)等為護(hù)士建立更多的知識共享平臺，同時(shí)可根據(jù)具體情況合理有效安排培訓(xùn)，減少其在資源共享和知識共享上遇到的障礙；醫(yī)院相關(guān)管理者及相關(guān)部門應(yīng)重視護(hù)士的創(chuàng)新想法，制定相應(yīng)的激勵機(jī)制鼓勵護(hù)士積極創(chuàng)新，以確保?？谱o(hù)士的創(chuàng)新能力在臨床應(yīng)用過程中得到實(shí)質(zhì)性發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究對護(hù)士的知識隱藏行為的現(xiàn)狀及其與創(chuàng)新行為之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果顯示臨床護(hù)士創(chuàng)新行為處于一般水平，護(hù)士存在知識隱藏行為，其知識隱藏行為與創(chuàng)新行為呈負(fù)相關(guān)，以聾啞式知識隱藏對護(hù)士的創(chuàng)新能力影響較為明顯。這為護(hù)理管理者提供新的切入點(diǎn)，在重視創(chuàng)新行為的同時(shí)應(yīng)通過不同方式降低護(hù)士的知識隱藏行為，重視知識共享在促進(jìn)發(fā)展創(chuàng)新中的關(guān)鍵作用，為臨床護(hù)士提供一個(gè)良好的創(chuàng)新發(fā)展平臺。但本次研究采用方便抽樣的方式，樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。在以后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)進(jìn)行多元回歸分析尋找獨(dú)立的影響因素，以便護(hù)理管理者根據(jù)獨(dú)立因素制定有針對性的護(hù)士知識共享方案，以促進(jìn)知識共享管理體系的形成和護(hù)士創(chuàng)新能力的提高。