李清香 陳海燕 朱興愛 劉 琳 莫新穎 鄧玉萍

病案信息是醫(yī)務(wù)人員在患者住院期間對患者實(shí)施一切醫(yī)療活動(dòng)的總和，病案信息貫穿著患者的全部治療過程。病案信息的完整與否, 直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)生的診治水平、醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等等[1]。不完整的病案，將使醫(yī)療承擔(dān)舉證不能和醫(yī)保拒付的責(zé)任，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。而品管圈(Quality circle control，QCC)是一種自下而上、全民動(dòng)員、全民參與的高效管理工具，同時(shí)又稱為“質(zhì)量管理小組”。在科技、運(yùn)輸、醫(yī)療等領(lǐng)域中具有較為獨(dú)特的優(yōu)勢，是一種有效的管理工具，也是一種比較活潑的品管形式，能推動(dòng)人員的管理及協(xié)作能力[2]。而品管圈應(yīng)用在病案管理方面成效顯著[3-5]，2019年某院通過品管圈活動(dòng)，明顯提高了病案資料的完整率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2019年5月10日—17日的出院病案843份,其中96份不完整資料設(shè)為改善前，并基于此實(shí)施品管圈管理方法,選擇2019年11月1日—9日的出院病案826份，其中15份不完整資料設(shè)為改善后。對品管圈實(shí)施前和實(shí)施后的病案資料完整性進(jìn)行比較和分析，評價(jià)品管圈實(shí)施的效果。

1.2 方法

1.2.1 開展培訓(xùn)和成立圈組 2019年4月起開始對全院進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn)，以提升全體人員對品管圈手法的運(yùn)用能力。然后成立“攜手圈”，由病案統(tǒng)計(jì)科、醫(yī)療管理部門以及臨床一線等12名人員組成品管圈圈員。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，采用531評價(jià)法確定本次的主題為提高病案資料完整率。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定 利用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間表，明確圈員分工和各步驟采用的QCC工具。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 繪制流程圖，明確活動(dòng)改善重點(diǎn)。通過查檢2019年5月10日—17日出院病案，對病案資料不完整的情況進(jìn)行分析調(diào)查，繪制改善前柏拉圖選定改善重點(diǎn)科室。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 參考《病案信息技術(shù)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在2019年12月31日前病案資料完整率由88.61%提高至98.00%。

1.2.6 解析 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法利用人機(jī)物法環(huán)制作魚骨圖，并采用531評分法和運(yùn)用三現(xiàn)(指現(xiàn)地、現(xiàn)物、現(xiàn)認(rèn))表查找出病案資料完整率低的真因。

1.2.7 對策擬定 全體圈員通過運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對真因擬定對策條目，并用評價(jià)法整合選出3大對策。①完善科室質(zhì)控流程，結(jié)合電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控。②每月進(jìn)行不完整病案統(tǒng)計(jì)分析，并公布到各臨床科室。③完善病歷質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)執(zhí)行。

1.2.8 對策實(shí)施與檢討 采用PDCA循環(huán)管理法[6]，圈員在實(shí)施對策過程中對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)并評價(jià)對策是否有效。

2 結(jié)果

2.1 改善前不完整病案漏單漏頁檢查匯總分析

通過對改善前的不完整病案資料分析，發(fā)現(xiàn)漏單漏頁較多的科室依次為普通外科與神經(jīng)內(nèi)科，而漏單漏頁最多的項(xiàng)目則分別為影像學(xué)報(bào)告與檢驗(yàn)報(bào)告，見表1。

表1 改善前不完整病案漏單漏頁檢查匯總分析 n(%)

2.2 改善前后病案資料完整率

比較改善前不完整病案96份，完整病案747份，病案資料完整率為88.61%，而改善后不完整數(shù)病案15份，完整病案811份，病案資料完整率為98.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 改善前后病案資料完整率 (n，%)

2.3 無形成果評價(jià)表和雷達(dá)圖

從無形評價(jià)表和雷達(dá)圖可以反映出我們在開展品管圈活動(dòng)之前活動(dòng)信心、溝通能力以及QCC手法運(yùn)用能力得分較低,開展這一活動(dòng)后，這3個(gè)方面均得到大幅度的提高，說明開展品管圈活動(dòng)使圈員們增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，個(gè)人的能力也得到明顯改善。見表3、圖1。

表3 無形評價(jià)表 (分)

圖1 雷達(dá)圖

3 討論

3.1 效果分析

品管圈作為一種醫(yī)療質(zhì)量的有效改進(jìn)工具，已被全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用。但在工作中，應(yīng)盡量避免品管圈活動(dòng)流于形式，要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改進(jìn)[7]。近年來，品管圈管理被頻頻引入醫(yī)院的管理中，正在逐步取代傳統(tǒng)上級統(tǒng)籌的管理模式，是一種新型有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的管理方式[8-9]。目前品管圈活動(dòng)并沒有一個(gè)很細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍然處于摸索階段，因此很多品管制度還不夠完善[10]。本研究運(yùn)用品管圈管理方式，應(yīng)用于質(zhì)量控制的循環(huán)管理系統(tǒng)，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識論的一套科學(xué)的工作流程和一種具體管理手段，使病案工作步驟更加系統(tǒng)化[11]。通過對改善前的不完整病案資料分析，發(fā)現(xiàn)漏單漏頁較多的科室依次為普通外科與神經(jīng)內(nèi)科，而漏單漏頁最多的項(xiàng)目則分別為影像學(xué)報(bào)告與檢驗(yàn)報(bào)告。改善前病案資料不完整數(shù)96份，病案資料完整率為88.61%，而改善后病案資料不完整數(shù)15份，病案資料完整率98.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)步率為10.80%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為101.96%。通過無形評價(jià)表和雷達(dá)圖[12]可以看出，圈員們的QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心以及責(zé)任榮耀方面有了明顯的提高，表明本次品管圈活動(dòng)基本達(dá)標(biāo)，品管圈對提高病案資料完整率有效。

3.2 活動(dòng)創(chuàng)新點(diǎn)

本研究秉承“先試點(diǎn)，再鋪開”的原則，第一期選擇臨床科室開展品管圈活動(dòng)，第二期優(yōu)先選擇病案統(tǒng)計(jì)科非臨床一線科室展開，驗(yàn)證效果后再對全院所有科室全面鋪開。結(jié)合本研究結(jié)果得出，品管圈活動(dòng)對改善病案資料的完整性，作出了較大的改善，效果明顯。讓病案統(tǒng)計(jì)科在此次活動(dòng)中體驗(yàn)了一種新的工作模式以及管理模式，讓圈員主動(dòng)參與活動(dòng)，使自己享受更高的自主權(quán)和管理權(quán)[13]，提升了全體人員的工作能力和凝聚力。因此，在病案質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)是可行的，也是科學(xué)、積極、有效的，值得推廣和應(yīng)用[14]?；诖?，可以考慮在幾個(gè)職能科室試行品管活動(dòng)，等積累一定經(jīng)驗(yàn)后再全面推開，從一個(gè)科室解決一個(gè)問題，集合成一家醫(yī)院解決幾十個(gè)問題，利用QQC管理手法持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[15]。

綜上所述，在病案管理中，采取品管圈管理模式，可以對病案資料不完整因素進(jìn)行有效的分析，并在實(shí)施圈活動(dòng)后，病案資料的完整性得到著較為明顯的改善，故值得將品管圈活動(dòng)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中推廣。品管圈活動(dòng)還促進(jìn)了年輕的醫(yī)護(hù)人員自覺地提升自己，樹立主人翁意識，工作積極性得到了提高，團(tuán)隊(duì)合作力、溝通力和凝聚力得到了提升。醫(yī)院管理者可以充分運(yùn)用品管圈活動(dòng)，與醫(yī)護(hù)人員一起發(fā)掘臨床工作中存在的問題，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，讓大家以主人翁的意識去探討問題解決的方法，不斷予以改進(jìn)和提升，以便更好地開展日后的工作并提高工作質(zhì)量和效率[16]。