鄭素娟 黃瑜璇 曹美杏

廣州新海醫(yī)院 廣東廣州 510300

兒科疾病中，小兒呼吸道感染較為常見且主要因病毒非典型病原、真菌以及細菌等感染所致，其中又以病毒與細菌感染最為常見。因患兒年齡小，身體癥狀無法清晰描述而只能以哭鬧替代，再加之小兒呼吸道感染多由不同病原體引發(fā)，在早期階段缺乏較為典型的臨床體征，也因此增加了病情的診斷難度[1-2]。當前治療方案主要以抗生素為主，但抗生素治療對于非細菌感染以及病毒所致呼吸道感染效果差，若在尚未明確診斷病原菌的狀況下盲目應用抗生素治療，更容易增加二重感染風險性[3-4]。對于嚴重細菌感染可能引發(fā)膿毒休克，也增加了病患死亡率。因此對感染類型予以診斷進而制定合理治療方案是當前研究重點。以往傳統(tǒng)診斷指標主要為白細胞(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)等，但缺乏較高的特異性與敏感性，診斷準確率低。近年，有關研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)以及血清淀粉樣蛋白A(SAA)在診斷呼吸道感染方面具有較高特異性，有助于確定感染類型進而給予針對性治療，大大糾正以往藥物濫用現(xiàn)象，減少耐藥發(fā)生[5-6]。本次分析對小兒呼吸道感染患兒的降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)以及血清淀粉樣蛋白A(SAA)進行聯(lián)合檢測，旨在分析其在小兒呼吸道感染的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年8月期間本院收治的符合納入標準并確診為呼吸道感染的190例患兒為研究對象，納入標準：①均符合呼吸道感染診斷標準(《諸福棠實用兒科學》[7])；②符合《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》(中華醫(yī)學會制定)[8]；③年齡6個月～10歲；④病程1～9 d；⑤受試者對研究知情并簽同意書且獲院倫理學委員會審批并通過。排除標準：①認知功能或者意識障礙；②合并心、肺、腎功能疾?。虎劭股厥褂媒苫蛘呷虢M前1個月服用抗生素治療；④資料不齊備，無法入組者。依據(jù)血清病毒以及咽拭子培養(yǎng)結果將其分為A組(細菌感染，90例)，B組(非細菌感染，共100例)，同期擇選于本院體檢且健康兒童共90例為C組，A、B、C三組在年齡、性別、病程以及并發(fā)癥等基線數(shù)據(jù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性(表1)。

表1 A、B、C三組一般資料比較

1.2 方法

在A組與B組患兒入院后的第2天抽取其4 mL的靜脈血，C組健康兒童于當天抽取。對血清樣本予以離心處理。采用全自動生化分析儀檢測血清PCT、CRP以及SAA水平，其中PCT檢測，采用相應配套的PCT檢測試劑盒，應用膠乳免疫比濁法檢測，當PCT值≥0.5 ng/mL時表示呈陽性；C反應蛋白(CRP)檢測，采用相配套的CRP檢測試劑盒，予以膠乳免疫比濁法檢測，當CRP≥8 mg/L時表示呈陽性；血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢測，試劑盒為血清淀粉樣蛋白A檢測試劑盒，取所有入組兒童痰液、鼻腔、眼分泌物1份，應用膠乳免疫比濁法測定SAA水平。對A組患者予以常規(guī)抗生素治療，治療1周后比較兩組血清SAA、CRP以及PCT水平。

1.3 觀察指標

觀察比較A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT水平變化，并觀察比較A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT陽性檢出率以及聯(lián)合檢測的陽性率(聯(lián)合檢測判定標準為三項中任意一項陽性即判定陽性)，同時比較A組患兒血清SAA、CRP以及PCT水平治療前及治療72h后水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT水平變化比較

A組患兒的血清SAA、CRP以及PCT水平均顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組血清SAA、CRP以及PCT水平稍高于C組，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT水平變化比較

2.2 A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT水平陽性檢出率以及三項指標聯(lián)合檢測陽性率比較

結果顯示A組患兒的血清SAA、CRP以及PCT水平陽性檢出率以及聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于B組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；B組各項指標的檢出陽性率稍高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 A組患兒治療前與治療后72 h的血清SAA、CRP以及PCT水平比較

A組患兒在予以抗感染治療72 h后，癥狀與臨床體征均顯著改善，同時血清SAA、CRP以及PCT水平顯著低于治療前，各項指標水平基本恢復正常，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 A、B、C三組血清SAA、CRP以及PCT水平陽性檢出率以及三項指標聯(lián)合檢測陽性率比較

表4 A組患兒治療前與治療后72 h的血清SAA、CRP以及PCT水平比較

3 討論

呼吸道感染是呼吸科臨床常見多發(fā)病之一，且以兒童患病居多，好發(fā)于季節(jié)交替，同時多以春冬季多發(fā)，發(fā)病驟急且進展極快。小兒呼吸道感染一旦發(fā)病，臨床可出現(xiàn)癥狀，如咳嗽、鼻塞以及發(fā)熱等，若不能及時給予干預，可并發(fā)扁桃體周圍性膿腫、中耳炎、鼻竇炎等，影響患兒的正常發(fā)育以及健康[9-10]。因此早期準確診斷以及有效治療對于患兒預后有重要價值。但因患兒年齡較小，大多數(shù)不會主訴病況，只能以哭鬧替代，無法清楚描述病情進而增加了診斷難度。常規(guī)呼吸道感染的病原體檢測耗時長且定性難，因此臨床迫切需要一種更加有效且快速的呼吸道感染診斷方法，也因此不同標志物運用于小兒呼吸道感染的早期診斷，成為目前研究重點與熱點。

CRP是一種急性期反應蛋白且能夠與肺炎鏈球菌C-多糖體反應，產(chǎn)生于抗原進入機體的初期。當機體組織損傷或者出現(xiàn)微生物入侵等有關炎性刺激時，機體會經(jīng)由肝臟合成這種時相蛋白。當前CRP已經(jīng)被公認為能夠直觀、真實反映出機體病情的敏感炎性指標，也因此被臨床廣泛運用于相關診斷以及治療效果評估等[11-13]。有關研究資料顯示[14-15]，CRP的變化可以直觀反映出機體的感染狀況，其半衰期一般為4～6 h，一旦受到刺激，血清CRP會在6 h內(nèi)顯著上升且在48 h時升至巔峰，因此能夠?qū)⑵渥鳛榧毦腥镜脑缙谠\斷標記物。此外，因其半衰期較短，當癥狀好轉則CRP濃度會快速下降直至趨于正常水平，同時這種變化不會因放化療、皮質(zhì)激素等治療影響。本次結果顯示A組患兒的CRP水平顯著高于B、C組，同時在抗感染治療72 h后可以快速恢復，趨于正常，表明CRP檢測能夠指導小兒呼吸道感染的用藥治療。

PCT是一種由甲狀腺分泌形成的降鈣素前肽物質(zhì)，共含有超過116個氨基酸。一般健康人體內(nèi)的PCT分泌較低，在血液中的含有量較少，但當機體出現(xiàn)感染或者發(fā)生膿毒癥時，機體血液中的PCT含量會增加。經(jīng)過治療后，機體血液中的PCT水平則會有不同程度下降，但因病毒性感染或者免疫疾病所致，則PCT的水平升高不顯著。因此多會將PCT用于細菌感染與病毒感染的鑒別診斷。

相關研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，血清PCT用于小兒呼吸道感染的陽性檢出率高達70%～92%，本次結果提示，PCT在A足患兒的陽性檢出率為90%，可見血清PCT能夠作為小兒呼吸道感染的有效診斷指標。分析原因為：PCT的半衰期最長可達到24 h且穩(wěn)定性高，不會受到激素干擾，檢測結果相對可靠；再者，感染后180 min內(nèi)，血清PCT會顯著上升，同時會在24h攀至峰值，因此早期診斷價值高；再者PCT與炎性程度有關，炎性程度越高則PCT水平高，當病情改善或者炎性控制好的狀況下，PCT水平會逐漸恢復正常。因此也能夠作為預后評估指標[18]。

血清SAA則屬于一種異類蛋白質(zhì)，也屬于常見載脂蛋白。多會出現(xiàn)于肝臟細胞、脂肪細胞等表達，一旦機體受到炎性刺激，活化單核巨噬細胞會大量釋放白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子，對肝臟細胞產(chǎn)生刺激進而合成SAA，同時SAA的半衰期短，當病況改善，機體的血清SAA濃度會降低，也因此可以作為感染性疾病的診斷指標[19]。本文結果也顯示，血清SAA的檢測陽性率為72.22%，同時PCT、CRP以及SAA聯(lián)合檢測的陽性率達到96.67%。由此可見聯(lián)合檢測效果更佳。

綜上述，血清SAA、CRP以及PCT指標可以從不同途徑對小兒呼吸道感染狀況作出鑒別診斷，三者聯(lián)合能夠明顯提升診斷陽性率，同時能夠為臨床指導用藥提供參考，對于病況評估及療效判定均有價值，可以作為小兒呼吸道感染早期診斷的依據(jù)，均有一定的推廣應用價值。