樊孝文 李育紅 尹紅梅

手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門(mén)，因手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)壓力大于其他科室的護(hù)士[1]。手術(shù)室護(hù)士可能暴露于各類(lèi)職業(yè)有害因素，如患者的血液、微波和揮發(fā)性麻醉氣體等。此外，手術(shù)室護(hù)士還要面對(duì)人際關(guān)系溝通的問(wèn)題。因此，手術(shù)室護(hù)士的心理健康情況較普通外科護(hù)士差[2]。手術(shù)室護(hù)士心理健康與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[3]，故對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理健康狀態(tài)進(jìn)行研究至關(guān)重要。因此本研究探討了手術(shù)室護(hù)士心理健康及壓力源情況，并探討了兩者的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4-8月河南省3所三甲醫(yī)院的103名手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡20～49歲,平均年齡(29.47±5.23)歲；工作年限2～28年；其中，護(hù)士30名(29.12%)，護(hù)師42名(40.78%)，主管護(hù)師及以上31名(30.10%)。

1.2 研究工具

采用癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90，SCL-90)[4-5]及中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)SCL-90量表。該量表共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制，1～5分分別代表沒(méi)有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重，得分越高代表心理健康狀況越差。(2)中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表[6]。該量表共35個(gè)條目，包含護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、工作量及分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系共5個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制，1～5分分別代表沒(méi)有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.957，復(fù)測(cè)信度為0.877，具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

本次研究取得3所三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)作與支持，簡(jiǎn)單培訓(xùn)各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，向其說(shuō)明研究目的、問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明、注意事項(xiàng)、保密性，要求他們征得研究對(duì)象同意后方可發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。由醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)排班情況，召集手術(shù)室護(hù)士于休息室進(jìn)行問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明，取得知情同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，研究對(duì)象填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)或次日回收問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷107份，回收有效問(wèn)卷103份，問(wèn)卷回收率96.26%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表得分與全國(guó)常模比較

將手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表各因子得分與2006年全國(guó)常模[6]進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，除精神病性因子外，手術(shù)室護(hù)士SCL-90各因子得分與總均分均高于全國(guó)常模(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表各因子得分與全國(guó)常模比較分)

2.2 不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表各因子得分比較

除偏執(zhí)因子外，不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表各因子得分及總均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士SCL-90量表各因子得分比較分)

2.3 不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分比較

除工作環(huán)境及資源維度外，不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分比較分)

2.4 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表總均分的相關(guān)性分析

手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表的總均分均呈正相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表總均分的相關(guān)性分析

3 討論

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境，工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，且暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素下[7]，一系列不良因素使得手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀況不容樂(lè)觀(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士SCL-90各因子得分與總均分均高于全國(guó)常模，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況低于正常水平，與代婧等[8-9]的研究結(jié)果一致。手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀況不佳對(duì)其個(gè)人和醫(yī)療行為都會(huì)造成不良影響：對(duì)護(hù)士自身而言，心理健康狀況不佳可能影響到睡眠，睡眠質(zhì)量不高又反過(guò)來(lái)影響心理健康，形成惡性循環(huán)，對(duì)其身心健康造成危害[10]；對(duì)醫(yī)療行為而言，手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況差可能造成職業(yè)倦怠[11]，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

職稱(chēng)是影響手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況的因素之一，護(hù)師職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況比護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士差，與劉訓(xùn)儉[12]的研究結(jié)果一致。造成這一現(xiàn)象的原因可能有兩方面，一是來(lái)源于家庭，護(hù)師的年齡一般在25～30歲，這一年齡段的女性要面臨結(jié)婚、生育和育兒這些家庭問(wèn)題，家庭開(kāi)銷(xiāo)大也會(huì)引起其更關(guān)注工資待遇問(wèn)題；二是來(lái)源于工作，護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)士是手術(shù)室護(hù)士中的主要力量，承擔(dān)較重的工作任務(wù)以及部分管理責(zé)任，還要面臨晉升的問(wèn)題。

不同職稱(chēng)護(hù)士的工作壓力源不同，護(hù)士工作壓力源得分最高的因子為工作環(huán)境及資源，護(hù)師為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作，主管護(hù)師及以上為工作量及分配；護(hù)師總的工作壓力高于護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士。護(hù)士職稱(chēng)的手術(shù)室護(hù)士工齡不長(zhǎng)，更關(guān)注于即將長(zhǎng)期工作的環(huán)境，過(guò)高的期望與實(shí)際情況的差距造成其對(duì)工作環(huán)境的不滿(mǎn)。工作環(huán)境不佳會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的離職意愿[13-14]，而工作環(huán)境的改善，能提高護(hù)士的關(guān)懷能力[15]，并促進(jìn)工作價(jià)值觀(guān)健康發(fā)展[16-17]。護(hù)師處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，更關(guān)注于護(hù)理工作本身，如學(xué)習(xí)晉升的機(jī)會(huì)，因家庭負(fù)擔(dān)的加重，工作帶來(lái)的回報(bào)也是其關(guān)注點(diǎn)。主管護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士多為一線(xiàn)管理者，除護(hù)理工作外，還要花費(fèi)大量時(shí)間在科室正常運(yùn)行上，工作量較大，且還要承擔(dān)各類(lèi)考核的壓力[18-19]。

手術(shù)室護(hù)士工作壓力源中的護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、工作量及分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理和管理及人際關(guān)系，與護(hù)士SCL-90量表的總均分正相關(guān)，與呂文萍[20]的研究結(jié)果相同。這表明工作壓力越大，護(hù)士心理健康情況越差。手術(shù)室護(hù)理人員不僅要面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，還要面對(duì)知識(shí)技術(shù)的更新，和醫(yī)護(hù)溝通等一系列問(wèn)題，再加上護(hù)士工作的社會(huì)認(rèn)可程度不高，在請(qǐng)求工作配合時(shí)常遭遇家屬不信任、不合作[11]，因此，手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的工作壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的護(hù)士?？筛鶕?jù)護(hù)士職稱(chēng)，采取不同的方法有針對(duì)性地提高護(hù)士心理健康水平，如可通過(guò)組織學(xué)科講座等各類(lèi)培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)士和護(hù)師的專(zhuān)業(yè)水平和綜合能力，提高其自信心，以更好地配合手術(shù)操作[21]；通過(guò)績(jī)效改革，優(yōu)化薪酬分配，形成合理的考核體系，在提升護(hù)士工作積極性的同時(shí)，提高收入，減輕考核壓力；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理健康調(diào)查與咨詢(xún)，掌握護(hù)士心理健康現(xiàn)狀并及時(shí)干預(yù)；加強(qiáng)對(duì)主管護(hù)師及以上護(hù)士的人文關(guān)懷，幫助疏導(dǎo)壓力[22]。

綜上所述，受工作壓力影響，手術(shù)室護(hù)士心理健康情況不佳，其中護(hù)師職稱(chēng)的情況最差，且不同職稱(chēng)的護(hù)士工作壓力源不同。故對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)其壓力來(lái)源的不同采用相應(yīng)的方法，減輕工作壓力，提高其心理健康，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。