王昱茗

川崎病(kawasaki disease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，系兒童常見的急性全身血管炎癥性病變[1]。患兒常表現(xiàn)為皮膚黏膜損壞、體溫升高、淋巴結癥狀、冠狀動脈病變等，該病具有起病急、危害大、并發(fā)癥重、預后不良等臨床特點[2]。預后不良會影響患兒的心臟發(fā)育，大大增加成年后冠心病發(fā)病概率。研究[3-5]表明，川崎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且已成為兒童后天性心臟病的第一病因。因而，及時有效監(jiān)測KD患兒病情變化，早期評估、了解患兒的身體狀況，為后續(xù)治療、護理以及預后提供參考是川崎病患兒的治療護理重點。兒童早期預警評分(pediatric early warning score，PEWS)是臨床醫(yī)護人員早期識別危重患兒、評估病情的重要工具[6-7]，其在急重癥患兒中具有重要價值[8-9]，但鮮有針對川崎病患兒中應用的報道。本文運用PEWS計算出川崎病患兒并發(fā)癥的預警評分節(jié)點，為其疾病的預后評估和預測、并發(fā)癥預防、及早干預治療提供參考價值。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例川崎病患兒為研究對象。納入標準：確診為川崎??；年齡1個月～14歲；首次因川崎病住院。排除標準：臨床資料不完整，患有其他嚴重先天性疾病，住院期間自行出院或轉(zhuǎn)院患兒。

1.2 研究工具和方法

1.2.1 研究工具

(1)PEWS評分。運用PEWS評分表[10]評估川崎病患兒的病情嚴重程度。該量表由意識、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)3個維度組成，具體包括意識、膚色、心率、毛細血管充盈時間(capillary refill time，CRT)、呼吸頻率、呼吸肌參與情況、氧療方法7個項目，每個維度評分0～3分，3個維度總得分為該患兒的評分值，總分0～9分，分值越高，表明病情越重。見表1。根據(jù)患兒入科后生命體征記錄單監(jiān)測值進行評分，取入科后最大PEWS值，并根據(jù)總得分將患兒分為低危組(<3分)、中危組(3～5分)、高危組(6～9分)。(2)冠狀動脈并發(fā)癥。依據(jù)患兒二維超聲心動圖結果進行判斷。①正常：冠狀動脈管壁光滑，回聲薄細，不伴有任何部位擴張，0～3歲患兒冠狀動脈內(nèi)徑<2.5 mm，4～9歲患兒<3.0 mm，10～14歲患兒<3.5 mm。②冠狀動脈擴張：0～3歲患兒冠狀動脈內(nèi)徑≥2.5 mm，4～9歲患兒≥3.0 mm，10～14歲患兒≥3.5 mm。③冠狀動脈瘤：不同形狀的冠狀動脈擴張，內(nèi)徑 >4.0 mm 或者冠狀動脈局部發(fā)生擴張，與相鄰內(nèi)徑比值超過1.5。④ 巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內(nèi)徑≥8.0 mm，冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑比值 ≥0.6。 ⑤ 心肌梗死：患兒肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)陽性，心電圖出現(xiàn)異常Q波，ST段偏移、T波倒置等，病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。

表1 PEWS評分標準

1.2.2 研究方法

采用回顧性資料分析方法，對80例川崎病患兒的臨床資料進行分析，主要收集資料內(nèi)容包括：性別、年齡、臨床診斷、入院時生命體征、首次實驗室檢查結果、最近1次二維超聲心動圖結果、心肌標志物檢查結果。

1.2.3 資料收集方法

由研究者本人對該時間段的川崎病患兒的電子病例及各項臨床記錄單進行數(shù)據(jù)查詢、收集并進行PEWS評分和冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生情況記錄，其后由另1名研究者進行再次評分及資料核對，當評分不一致時，由第3名研究者加入，并咨詢科室臨床專家，共同得出PEWS得分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

共納入川崎病患兒80例，其中男55例，女25例；典型川崎病62例，非典型川崎病18例；患兒年齡30 d～10歲。

2.2 不同PEWS評分患兒冠狀動脈并發(fā)癥、心肌梗死、病死率情況(表2)

表2 不同PEWS評分患兒冠狀動脈并發(fā)癥、心肌梗死、病死情況 [例(%)]

2.3 PEWS評分患兒預測作用ROC曲線

患兒PEWS得分范圍為0～5分，PEWS評分3分是預測川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈并發(fā)癥的最佳截斷點，約登指數(shù)最大=0.65+0.97-1=0.62。PEWS的ROC曲線下面積為0.832(95%CI：0.712～0.951，P<0.001)。

表3 PEWS值預測川崎病患兒冠狀動脈并發(fā)癥的靈敏度和特異度

3 討論

3.1 PEWS評分有助于準確預測川崎病患兒冠狀動脈并發(fā)癥情況

川崎病患兒在發(fā)病期間或出院以后常因疾病累及心血管系統(tǒng)而出現(xiàn)冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，甚至急性心肌梗死，且罹患過川崎病的患兒成年后心血管系統(tǒng)疾病風險增加至普通人的幾倍[12-14]。流行病學調(diào)查[15-17]顯示，世界各地川崎病患兒發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且因基因易感性，亞裔人群發(fā)病率更高。因而，早期識別、及時有效的預測和干預川崎病患兒是防止并發(fā)癥發(fā)生或加重、促進康復的重要手段。本研究運用PEWS評分，建立ROC曲線，得出PEWS評分3分為預測川崎病患兒冠狀動脈并發(fā)癥的最佳截斷點，能有效地評估患兒身體狀況，預測病情發(fā)展和變化，對臨床醫(yī)護工作者具有重要意義。此外，相較于其他病情評估工具，PEWS評分更具有針對性，其評估條目中的心血管系統(tǒng)指標敏感、特異地反映患兒的心臟狀況，與川崎病患兒需求相吻合。

3.2 PEWS在川崎病患兒中應用的可行性

相較于臨床的其他護理評估表、臨時抽血檢查結果等，PEWS評分系統(tǒng)操作簡便，用時少，且評價結果準確，對于有效評估川崎病患兒的心血管系統(tǒng)狀態(tài)具有臨床意義[18]。將PEWS評分方法運用于臨床一線，能有效縮短初級護理人員的反應時間，爭取患兒的搶救時間，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，能為有預見性的綜合護理干預措施的實施奠定基礎[19]。國內(nèi)外研究[20-22]報道了將PEWS系統(tǒng)運用于急重癥新生兒、白血病患兒中，結果表明，PEWS作為一個相對全面的評估預測工具，能準確的反應患兒的疾病危重癥程度，并且依據(jù)不同疾病能反映預后、轉(zhuǎn)歸、病死率等各項指標。因而，建議各醫(yī)院兒科科室將PEWS評分系統(tǒng)作為兒童病情評估的組成部分之一，運用于臨床。

本研究通過分析80例川崎病患兒的臨床資料，結合PEWS評分系統(tǒng)確定了3分為川崎病患兒冠狀動脈損害最佳截斷點，為預測臨床川崎病患兒轉(zhuǎn)歸和降低并發(fā)癥發(fā)生爭取了寶貴的時間，為臨床一線醫(yī)護工作者日后的護理和治療提供了有效的參考。但由于樣本量有限，且為單中心的研究，結果可能存在一定偏倚，因此建議下一步擴大研究樣本量，建立更為客觀、快速的評估預測方法。