金尚怡 榮 麗 郭曉雅 張 梅

無菌物品及藥品管理是臨床科室管理中重要的工作。無菌物品、藥品的有效性與患者的安全息息相關(guān)，受到醫(yī)院各級管理者的高度重視。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)較以往取得較大的發(fā)展，但依然存在科室與醫(yī)院物資管理部門的信息交互不暢通[1]，科室存儲的無菌物品、藥品的有效期仍需人工進(jìn)行檢查[2]。由于無菌物品、藥品種類繁多，清點(diǎn)檢查需要耗費(fèi)大量時(shí)間。護(hù)士的工作量較大，檢查的熟練程度、檢查規(guī)范性等因素會對無菌物品、藥品的有效性產(chǎn)生影響。為了解決這方面的問題，臨床管理者們進(jìn)行了很多的創(chuàng)新，包括通過五常法、有色標(biāo)志、有效期一覽表以及包含分層管理、目視管理、五常法管理在內(nèi)的綜合管理模式等方法進(jìn)行管理[3-7]，取得了一定的成果。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，物品管理與二維碼、移動終端設(shè)備等信息化工具的結(jié)合越來越緊密[8-10]。筆者所在科室從2018年6月開始，使用了Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯的管理方法進(jìn)行科室無菌物品及藥品管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心血管內(nèi)科由普通病房及心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)組成，根據(jù)患者治療需要備有無菌物品70余種，包括手術(shù)包、導(dǎo)尿包、輸液器、注射器、無菌敷料等，存放藥品40余種，包括多巴胺、硝酸甘油、嗎啡、新活素、氯化鉀注射液等。選取科室20名護(hù)士為研究對象，全部為女性；工作年限(8.3±3.2)年，Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯應(yīng)用前后，科室護(hù)理人員無變動。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專及以上學(xué)歷；(2)在本科室工作5年及以上；(3)護(hù)師及以上職稱；(4)自愿參與研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間有病假、事假、產(chǎn)假或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)累計(jì)≥3個(gè)月；(2)未參與或參與科室無菌物品及藥品管理時(shí)間<1年。

1.2 方法

2017年6月-2018年5月，科室采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行物資清點(diǎn)及管理，所有無菌物品和備用藥品均為人工清點(diǎn)，使用紙質(zhì)版物品有效期一覽表進(jìn)行科室無菌物品及藥品管理。2018年6月-2019年5月，筆者所在科室使用了Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯的管理方法進(jìn)行科室無菌物品及藥品管理。

1.2.1 錄入物品基本信息

由2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行無菌物品、藥品有效期的清點(diǎn)，雙人核對無誤后，將無菌物品、藥品的名稱、類別、數(shù)量、型號規(guī)格、有效期、更換日期等基本信息錄入Excel表格。錄入后再次進(jìn)行雙人核對，確保錄入信息準(zhǔn)確。

1.2.2 有效期提醒設(shè)置

在Excel表格中進(jìn)行有效期提醒設(shè)置。(1)標(biāo)題設(shè)置。如設(shè)置A列為物品名稱及規(guī)格；B2為數(shù)量；C2 為有效期(日期輸入格式為年-月-日，如2019-12-13)；D列為更換時(shí)間；E列為到期提醒；F列為備注。(2)物品更換時(shí)間設(shè)置。在D2單元格輸入“=C2-需提前更換天數(shù)”，需提前更換天數(shù)根據(jù)物品、藥品管理的要求來設(shè)置，如：按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，基數(shù)藥需在到期之前半年進(jìn)行更換，因此，藥品需提前更換天數(shù)設(shè)為180 d。(3)有效期提醒設(shè)置。在E2單元格輸入“=D2-TODAY( )”，并設(shè)置E2單元格格式為常規(guī)，系統(tǒng)自動顯示距物品有效期截止日期的天數(shù)。選中E2列，新建規(guī)則，生成數(shù)據(jù)條，進(jìn)行物品到期提醒設(shè)置，當(dāng)物品未到有效期時(shí)，更換時(shí)間(E2)為正數(shù)，數(shù)據(jù)條顯示為綠色，隨著有效期的接近，綠色數(shù)據(jù)條會變短，綠色數(shù)據(jù)條越短意味著越接近到期日。若物品超過有效期，則更換時(shí)間為負(fù)數(shù)，數(shù)據(jù)條顯示為紅色，紅色數(shù)據(jù)條越長表示物品過期越久。

1.2.3 Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯的應(yīng)用

護(hù)士長將設(shè)置好的表格文檔上傳至云端，通過騰訊文檔分享功能生成二維碼。將二維碼標(biāo)簽粘貼于對應(yīng)的物品、藥品存放柜明顯處，供大家掃描使用。片區(qū)負(fù)責(zé)人每個(gè)月對無菌物品及藥品的有效期進(jìn)行檢查。片區(qū)負(fù)責(zé)清點(diǎn)物品的護(hù)理人員通過智能手機(jī)掃描二維碼，進(jìn)入微信騰訊文檔編輯程序。直接查閱無菌物品、藥品的有效期，護(hù)士可根據(jù)有效期提醒有針對性地進(jìn)行物品清點(diǎn)及更換。更換新的物品后，可通過手機(jī)實(shí)時(shí)在文檔中進(jìn)行物品有效期編輯修改，文檔會即時(shí)自動保存到云端，有效期提醒也會隨之更新?？剖夜芾碚呖赏ㄟ^電腦版騰訊文檔隨時(shí)查看修訂記錄及歷史修訂版本，定時(shí)檢查片區(qū)負(fù)責(zé)人的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。病區(qū)管理者可以每個(gè)月導(dǎo)出物品、藥品管理的最新數(shù)據(jù)，用于數(shù)據(jù)的比較和分析，便于分析物品消耗使用情況，計(jì)算成本效益及存檔。

具體操作見二維碼。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 清點(diǎn)無菌物品及藥品所需時(shí)間

比較科室20名護(hù)士Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯使用前后，清點(diǎn)科室無菌物品和藥品的耗時(shí)。

1.3.2 無菌物品、藥品過期發(fā)生率及近效期藥品未及時(shí)更換發(fā)生率

Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯使用前后，均隨機(jī)抽檢20次的無菌物品及藥品檢查結(jié)果，其中包含了4次護(hù)理部抽查和16次科室自查，每次檢查都抽查5種無菌物品和藥品，檢查無菌物品和藥品共100例次。護(hù)理部抽查由護(hù)理部安排的科護(hù)長進(jìn)行，科室自查由科室工作10年以上，職稱為主管護(hù)師的責(zé)任組長來進(jìn)行。無菌物品、藥品是否過期按照外包裝上的有效期判定。近效期藥品未及時(shí)更換是指藥品未在有效期之前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行更換。

1.3.3 護(hù)士滿意度

比較Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯使用前后，護(hù)士對無菌物品藥品管理的滿意度。采用科室自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表的信度為0.861，效度為0.890。調(diào)查表包括工作效率、清點(diǎn)查詢、規(guī)范管理、準(zhǔn)確使用、問題交接5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert-5級評分，從非常不好到非常好依次評1～5分。問卷滿分25分，評分越高表明滿意度越高。本次調(diào)查共發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 使用前后無菌物品及藥品清點(diǎn)時(shí)間比較

使用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯后，護(hù)士清點(diǎn)無菌物品及藥品的時(shí)間均短于使用前。見表1。

表1 使用無菌物品及藥品清點(diǎn)耗時(shí)比較

2.2 使用前后無菌物品、藥品過期和近效期藥品未及時(shí)更換發(fā)生情況比較

使用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯后，病區(qū)無菌物品、藥品過期發(fā)生率以及近效期藥品未及時(shí)更換率均低于使用前。見表2。

表2 使用無菌物品、藥品過期、近期藥品未及時(shí)更換發(fā)生情況比較 (例次)

2.3 使用前后護(hù)士工作滿意度

使用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯后，護(hù)士對無菌物品藥品管理的滿意度各項(xiàng)目得分均高于使用前。見表3。

表3 應(yīng)用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯前后護(hù)士滿意度比較分)

3 討論

在臨床工作中，清點(diǎn)無菌物品及藥品是一項(xiàng)耗時(shí)且瑣碎的事情，占用護(hù)士的時(shí)間長。護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)還要抽空兼顧清點(diǎn)無菌物品及藥品， 繁瑣的人工清點(diǎn)及紙質(zhì)登記查對導(dǎo)致護(hù)士對清點(diǎn)工作往往流于形式，甚至有漏檢查的情況[2]。通過Excel表格設(shè)置有效期提醒，其醒目的顯示能有效起到提醒作用。護(hù)士用手機(jī)掃二維碼即可查看無菌物品、藥品的有效期，只需清點(diǎn)藥品、物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量，而不需要逐一檢查有效期。流程得到簡化，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯后護(hù)士清點(diǎn)無菌物品和藥品的時(shí)間均縮短。同時(shí)，無菌物品、藥品的有效性是病房管理的重要指標(biāo)。使用新的管理方法后，有效降低了病區(qū)無菌物品、藥品的過期發(fā)生率和近效期藥品未及時(shí)更換發(fā)生率， 避免了藥物安全隱患， 達(dá)到了改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的目的，有利于護(hù)理安全系數(shù)的提升。便捷的清點(diǎn)流程和簡潔明了的提醒，大大的節(jié)約了護(hù)士清點(diǎn)無菌物品和藥品的時(shí)間，降低了物品清點(diǎn)缺陷率，因此護(hù)士認(rèn)可度高。

無菌物品、藥品的有效性是病房管理的重要指標(biāo)。病區(qū)管理者需實(shí)時(shí)有效對此進(jìn)行監(jiān)管。應(yīng)用Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯對物品進(jìn)行管理后，管理者只需使用手機(jī)或電腦登陸在線文檔編輯程序，即可隨時(shí)隨地遠(yuǎn)程通過查看在線文檔更新情況及歷史修訂時(shí)間，了解負(fù)責(zé)護(hù)士是否定時(shí)清點(diǎn)病區(qū)物品及藥品有效期。新管理方法的實(shí)施，不僅加強(qiáng)了管理者對科室物品保存質(zhì)量的監(jiān)控，還為護(hù)士工作質(zhì)量的考核提供依據(jù)，保證無菌物品、藥品檢查工作責(zé)任到人。

綜上所述，Excel表格提醒功能結(jié)合在線文檔編輯，可以有效降低無菌物品、藥品的管理缺陷發(fā)生率，提高了護(hù)理工作效率，促進(jìn)了護(hù)理工作的創(chuàng)新。