韓明華 侯青敏 汪銀銀 樊 華

兒童是一個(gè)特殊群體，由于患兒的特殊性、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性，及家屬對(duì)護(hù)理工作的高期望值，因此兒科護(hù)士長期處在高負(fù)荷、多應(yīng)激源的工作環(huán)境中，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作站應(yīng)用流程復(fù)雜繁瑣、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定，影響臨床工作護(hù)理工作的及時(shí)開展。臨床工作中急需借助先進(jìn)的信息技術(shù)提高護(hù)士臨床實(shí)踐效率、降低工作中的風(fēng)險(xiǎn)[3]。移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)依托4G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合護(hù)理實(shí)際需求，將各醫(yī)療資源優(yōu)化整合，通過加入智能語言識(shí)別軟件系統(tǒng)等，優(yōu)化了臨床護(hù)理工作模式。本文主要探討移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)在兒科護(hù)理中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將具體研究情況進(jìn)行整理分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲綜合性醫(yī)院2019年5-7月在兒科住院的患兒699例為對(duì)照組；2019年8-10月在兒科住院的患兒671例為觀察組。所有受試對(duì)象均無智力、聽力及語言障礙，意識(shí)清楚。對(duì)照組，男367例，女332例；年齡0.5～10.0歲，平均年齡(5.34±1.18)歲；小兒肺炎458例、急性上呼吸道感染108例、傳染性單核細(xì)胞增多癥23例、敗血癥110例；實(shí)施輸液7 601次。觀察組，男351例，女320例；年齡0.6～9.0歲，平均年齡(5.28±1.05)歲；小兒肺炎437例、急性上呼吸道感染112例、傳染性單核細(xì)胞增多癥25例、敗血癥97例；共實(shí)施輸液7 558次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。應(yīng)用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)前后，科室護(hù)理人員無變化。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理工作站核對(duì)患者信息執(zhí)行醫(yī)囑、人工采集生命體征并錄入電腦、使用表格清點(diǎn)記錄急救設(shè)備。觀察組采用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)干預(yù)，具體應(yīng)用如下。

1.2.1 信息系統(tǒng)模塊及功能

系統(tǒng)設(shè)有臨床護(hù)士及管理者兩個(gè)角色，管理者可以通過手持終端設(shè)備及時(shí)、有效、全面地了解病區(qū)內(nèi)患者的病情、工作量，及時(shí)進(jìn)行人力資源的調(diào)配，實(shí)現(xiàn)高效、便捷地對(duì)臨床護(hù)理工作的監(jiān)管，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)管理

醫(yī)生開具電子醫(yī)囑后，系統(tǒng)將醫(yī)囑進(jìn)行分類，護(hù)士在床旁通過手持終端即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的讀取、查詢、核對(duì)和執(zhí)行，可全程動(dòng)態(tài)查看全天醫(yī)囑的執(zhí)行完成情況等。此外，通過終端掃描患者手腕帶上的二維碼，實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別與醫(yī)囑執(zhí)行自動(dòng)匹配。通過開啟輸液巡視功能模塊加強(qiáng)對(duì)用藥安全的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒用藥全程的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1.2.3 基于語義分析的體征錄入

系統(tǒng)采用國內(nèi)領(lǐng)先的面向醫(yī)療領(lǐng)域的語音識(shí)別和自然語言理解技術(shù)，實(shí)現(xiàn)生命體征語音輸入。護(hù)士通過觸發(fā)語音輸入指令開啟語音輸入模式，在該模式下，系統(tǒng)接收語音信息，并對(duì)接收的信息進(jìn)行識(shí)別并轉(zhuǎn)化為數(shù)字，自動(dòng)生成趨勢(shì)圖。

1.2.4 急救器械設(shè)備閉環(huán)管理

系統(tǒng)針對(duì)日常急救器械設(shè)備管理工作設(shè)置設(shè)備登記模塊，通過掃描設(shè)備條形碼即可登記設(shè)備狀態(tài)、消毒情況、維修機(jī)號(hào)等，可選擇指定時(shí)間段進(jìn)行設(shè)備信息導(dǎo)出并打印查看。

1.2.5 危急值和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒

對(duì)于檢驗(yàn)科上傳的危急值，系統(tǒng)通過頁面彈窗等方式進(jìn)行多向的消息推送，手持終端的護(hù)理人員能第一時(shí)間知曉患者危急值并及時(shí)處理。對(duì)于臨床中常見的過敏患者、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)患者、危重癥患者等也可以在頁面分類中提示；系統(tǒng)界面通過建立電子輸液巡視卡、輸液巡視提醒功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)使用輸液泵、高警示用藥患兒的有效管理。

1.2.6 患者醫(yī)療信息實(shí)時(shí)抓取

系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)同步更新，通過點(diǎn)擊患者床位圖，進(jìn)入患兒信息概要頁面，即可對(duì)患兒信息進(jìn)行實(shí)時(shí)提取。具備查看給藥、護(hù)理操作、體征測(cè)量、檢驗(yàn)報(bào)告等信息提醒功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估、實(shí)時(shí)查詢，方便護(hù)士快速、準(zhǔn)確獲得患兒醫(yī)療信息，保證護(hù)理工作的及時(shí)性和有效性。

1.2.7 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及工作量統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)通過對(duì)條形碼匹配失敗率、輸液不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)、用藥時(shí)長、特殊用藥巡視情況、超時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑數(shù)量等進(jìn)行全程監(jiān)控。同時(shí)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理工作各個(gè)流程，對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑類別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確記錄責(zé)任護(hù)士每日工作量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 輸液相關(guān)不良事件發(fā)生率

收集患兒住院期間用藥錯(cuò)誤、液體外滲、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。兒科最常見的藥物不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、高熱寒戰(zhàn)、眼瞼水腫、過敏性休克等癥狀[4]。計(jì)算公式為：不良事件發(fā)生率(%)=不良事件發(fā)生總數(shù)/同期輸液總例數(shù)×100%。

1.3.2 生命體征采集平均時(shí)長及記錄正確率

采用觀察法對(duì)病區(qū)患兒生命體征采集需要的時(shí)長進(jìn)行測(cè)量，即由責(zé)任護(hù)士使用秒表記錄從采集開始至采集結(jié)束的時(shí)長。病區(qū)共開放44張床位且每日滿員，每月第1周連續(xù)測(cè)定7 d,測(cè)量時(shí)間為每日14時(shí)。采集平均時(shí)長=每組采集總時(shí)間/操作的次數(shù)。生命體征繪制的正確率由病區(qū)護(hù)士長及質(zhì)量控制護(hù)士根據(jù)醫(yī)院護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者體溫單繪制進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。計(jì)算公式為：生命體征繪制正確率(%)=生命體征繪制正確例數(shù)/同期生命體征繪制總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)士對(duì)工作模式的滿意度

采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)士滿意度，問卷內(nèi)容涉及工作效率、工作質(zhì)量、職業(yè)價(jià)值、護(hù)患關(guān)系及排班模式5個(gè)方面，滿分100分。每個(gè)方面均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意、不滿意、基本滿意、較滿意、非常滿意分別賦0、5、10、15及20分，滿分100分。專家咨詢及預(yù)調(diào)查結(jié)果表明，該量表具有較好的信效度水平，其中內(nèi)容效度為0.913，Cronbach′s α系數(shù)為0.835。應(yīng)用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)前及應(yīng)用后各進(jìn)行3次調(diào)查，由護(hù)士長每月底對(duì)10名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組輸液相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較

對(duì)照組輸液不良事件發(fā)生率為23.1%(1 753/7 601),觀察組輸液不良事件為11.0%(833/7 558),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=388.355，P<0.001)。

2.2 2組生命體征采集平均時(shí)長比較

觀察組生命體征采集平均時(shí)長為(32.04±3.16)min，明顯短于對(duì)照組的(61.95±5.78)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.807，P<0.001)。

2.3 2組生命體征繪制正確率的比較

觀察組生命體征繪制正確率高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組生命體征繪制正確率比較 [例(%)]

2.4 應(yīng)用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)前后護(hù)士對(duì)工作模式滿意度比較

應(yīng)用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)后，護(hù)士對(duì)工作模式的滿意度為(96.75±3.17)分，明顯高于應(yīng)用前的(85.33±5.36)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.045，P<0.001)。

3 討論

3.1 使用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)可降低兒科臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生率

給藥錯(cuò)誤是兒科常見的護(hù)理不良事件[5]，利用條形碼的匹配功能確保了患兒用藥的正確性。系統(tǒng)界面將醫(yī)囑分為待執(zhí)行、執(zhí)行中、已執(zhí)行3種狀態(tài)，便于責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患兒各種醫(yī)囑狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，保證醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生?；純翰荒苊鞔_表述病情及需求，治療及護(hù)理依從性差，是發(fā)生輸液外滲及藥物不良事件的高危人群[6]。電子輸液巡視功能的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確記錄巡視內(nèi)容及時(shí)間，并能在有效巡視時(shí)間內(nèi)通過彈窗、消息等多種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行同步提醒，實(shí)現(xiàn)了按護(hù)理級(jí)別巡視患兒并傾聽患兒主訴，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲、輸液速度不準(zhǔn)確等情況，降低了臨床輸液外滲及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，管理者可通過手持終端設(shè)備了解病區(qū)動(dòng)態(tài)、患者病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量及時(shí)、高效的監(jiān)管，有效地規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2 使用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)可縮短護(hù)士采集體征時(shí)長及提高數(shù)值記錄的準(zhǔn)確性

生命體征信息的采集是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的工作。傳統(tǒng)的體征采集需預(yù)記錄、再錄入HIS系統(tǒng)內(nèi)，此采集方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且容易出現(xiàn)多記、漏記等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。本研究利用系統(tǒng)內(nèi)先進(jìn)的語言識(shí)別及轉(zhuǎn)換技術(shù)實(shí)現(xiàn)了床邊即時(shí)語音信息輸入，改變了傳統(tǒng)的體征采集模式。觀察組中護(hù)士采集體征時(shí)長明顯短于對(duì)照組，患者生命體征信息記錄準(zhǔn)確率高于對(duì)照組。 臨床護(hù)士快速準(zhǔn)確的完成生命體征的采集與記錄，保證了護(hù)理文書記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，極大的提高了臨床護(hù)士工作效率，同時(shí)規(guī)避了因記錄錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。

3.3 使用移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)可提高護(hù)士滿意度

護(hù)士工作滿意度的高低直接影響到護(hù)士的工作態(tài)度和對(duì)患者所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究中觀察組借助4G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施數(shù)據(jù)傳輸，速率高且信號(hào)穩(wěn)定，同時(shí)系統(tǒng)優(yōu)化了護(hù)理工作流程，生命體征采集時(shí)避免二次轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)錄，極大地節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間，提升了工作效率。醫(yī)囑執(zhí)行的消息推送、危急值和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒能幫助護(hù)士有效的規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生。日常的急救器械設(shè)備管理工作中，工作人員通過手持終端進(jìn)行錄入，操作方便、快捷，有效避免了設(shè)備登記的遺漏和錯(cuò)誤，臨床護(hù)士可在此模塊內(nèi)及時(shí)了解科室急救器械設(shè)備的使用情況。除此之外，系統(tǒng)監(jiān)管模塊可對(duì)護(hù)理質(zhì)量及任務(wù)進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)分析，管理者根據(jù)每月統(tǒng)計(jì)的工作量實(shí)現(xiàn)科學(xué)、客觀、量化的績效分配，避免了績效考核的不合理，有效地激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性及主動(dòng)性[11]。系統(tǒng)的應(yīng)用鞏固了護(hù)患之間的紐帶，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值，提升了護(hù)士滿意度。

4 結(jié)論

移動(dòng)終端智慧護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理工作中，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源的互通，優(yōu)化了護(hù)理流程，確保護(hù)理數(shù)據(jù)的時(shí)效性及準(zhǔn)確性，提高了臨床護(hù)理工作效率，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，從而提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。