馬青

在當(dāng)前社會(huì)背景環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)療體系經(jīng)歷了一次又一次大的改革，為人民群眾做出了巨大的貢獻(xiàn)，與此同時(shí)醫(yī)院之間的競爭越來越劇烈?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度離不開績效考核，績效考核不但可以提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，而且可以讓醫(yī)療體系更加穩(wěn)定，獲得長久與持續(xù)的發(fā)展。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院變革時(shí)，應(yīng)該合理使用全成本核算模式，讓全成本核算模式更好地為醫(yī)院服務(wù)，為人民群眾服務(wù)。

一、醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式概述

綜合分析醫(yī)院成本核算方式，此種成本核算模式主要指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等活動(dòng)中，所需各項(xiàng)物資與勞動(dòng)。在以前，醫(yī)院更加注重科室成本核算，更加關(guān)注于獎(jiǎng)金應(yīng)該如何分配，對(duì)于全成本核算工作并未給予充分重視。此種現(xiàn)象，上述現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部的全成本核算方式，并產(chǎn)生較大局限性。醫(yī)院成本核算工作，是現(xiàn)代醫(yī)院工作重要經(jīng)濟(jì)行為與活動(dòng)。此種成本核算模式和以往成本核算模式最大的不同就是，在成本概念上具有更加豐富的思想概念能概括所有成本的概念，應(yīng)用非常廣泛。特別是在核算的時(shí)候，能把各級(jí)各類各科室的基本情況給反映出來。在核算過程中把不同科室消耗的成本給羅列出來，進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將其作為全成本核算的重要消耗指標(biāo)。

二、全成本核算在醫(yī)院績效考核中的重要性

其一，在實(shí)際工作中，應(yīng)把醫(yī)院各科室所用材料與科室工作融合起來，做好成本分解工作，同時(shí)，應(yīng)參考內(nèi)部考核工作，完整下發(fā)指定的內(nèi)容，下發(fā)到各個(gè)科室。最終明確成本目標(biāo)，將其作為績效考核基礎(chǔ)。成本核算觀念深入民心，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和參與性，能夠?qū)崿F(xiàn)人人參與改革目標(biāo)，從而高效的協(xié)調(diào)醫(yī)院日常工作。應(yīng)結(jié)合全成本核算方式，主動(dòng)去收集各類的信息保證收集到的信息數(shù)據(jù)真實(shí)，并在這一過程中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)管理的方法，整體分析成本數(shù)據(jù)的變化，有目標(biāo)的進(jìn)行績效考核，從而讓制度變得更合理。第三，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作，并提升全成本核算的管理水準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)之上，優(yōu)化以往醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)成本核算方式，過往的行政化管理都是粗放型的，現(xiàn)在正在轉(zhuǎn)向全方位類型的，這樣可以更好地推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革，讓醫(yī)院提升自己的競爭力。

三、醫(yī)院績效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

1.分?jǐn)偤贸杀举M(fèi)用。做好成本分?jǐn)偣ぷ鲗?duì)公立醫(yī)院來說十分重要，在公立醫(yī)院設(shè)置全成本核算的根本目的就是為人民服務(wù)的，不但可以降低醫(yī)療成本，而且可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，是一舉兩得的事情。不但要把各個(gè)項(xiàng)目的成本耗費(fèi)基礎(chǔ)準(zhǔn)確地反映出來，還要對(duì)相關(guān)的后勤費(fèi)用進(jìn)行劃分，醫(yī)院要爭取不要被成本核算的負(fù)面效應(yīng)影響到。公立醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用劃分的時(shí)候，可以建立責(zé)任承擔(dān)制度、即采取誰發(fā)生誰承擔(dān)、誰受益誰負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院內(nèi)的資源包括水電和公用房屋，這些資源的使用都會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用，劃分時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況，按照科室人數(shù)和床位數(shù)合理分?jǐn)?，做到公平和公正?/p>

2.有效提高工作人員素質(zhì)。公立醫(yī)院要加大對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)力度，醫(yī)院內(nèi)部的全成本核算工作要安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。同時(shí)，為了提升公立醫(yī)院全成本核算人員的素質(zhì)和專業(yè)能力，需要專家對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員和全成本核算人員進(jìn)行一個(gè)專業(yè)的培訓(xùn)。從而保證提高核算的工作效率和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，讓整個(gè)工作按照正常的方式進(jìn)行。另外，對(duì)于那些較為復(fù)雜棘手的成本核算管理工作，公立醫(yī)院可以邀請(qǐng)那些較為知名的高水平人才進(jìn)行指導(dǎo)執(zhí)行，同時(shí)加大對(duì)現(xiàn)有人才的指導(dǎo)力度，提升整個(gè)工作的工作氛圍和工作效率。

3.提升醫(yī)院管理水平。全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院有著非常廣泛的應(yīng)用，包含的內(nèi)容也非常多。在醫(yī)院管理中，各科室的支出費(fèi)用和成本往往五花八門，非常繁多，在醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)已物資消耗為基礎(chǔ)的成本核算實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，爭取最大限度地降低醫(yī)院的整體運(yùn)營成本。現(xiàn)代醫(yī)院的工作離不開績效考核，在這種情況下全成本核算就有很大的優(yōu)勢(shì)，有利于領(lǐng)導(dǎo)者在第一時(shí)間就能獲取較為完整的信息，整體了解及各個(gè)方面的支出情況，最終降低風(fēng)險(xiǎn)。在提升管理水平上有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可以通過這種方式了解各個(gè)員工的績效考核，設(shè)置合理的績效考核制度，明確清晰的績效考核目標(biāo);②有利于對(duì)當(dāng)前的人力資源進(jìn)行合理配置，在醫(yī)院中，各科室之間的關(guān)系非常復(fù)雜，通過這種手段可以對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行分級(jí)管理，劃分每一位工作人員的工作職責(zé)，積極調(diào)動(dòng)他們的工作態(tài)度，提升醫(yī)院的整體工作效率;③通過全成本核算管理的應(yīng)用，有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，能夠找出績效管理中的漏洞和隱患，對(duì)醫(yī)院各科室運(yùn)行情況進(jìn)行一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，能夠加強(qiáng)優(yōu)化績效制度和激勵(lì)制度，對(duì)員工績效進(jìn)行合理分配，讓績效管理關(guān)節(jié)更加透明，在降低管理成本的前提下，提高醫(yī)院整體的管理水平，讓醫(yī)院在市場(chǎng)中更有競爭力，讓未來的發(fā)展道路變得更加健康穩(wěn)定。

四、全成本核算模式在醫(yī)院績效考核中具體的應(yīng)用途徑和實(shí)踐方法

1.明確績效考核中全成本核算的基本原則。為了確保醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式更更好的為醫(yī)院的績效考核進(jìn)行服務(wù)，提供真實(shí)的信息數(shù)據(jù)，要把做好成本核算工作放在第一位置，需要按照以下幾個(gè)原則來辦事：①首先要保證醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益合理，在醫(yī)院成本最低化的前提下設(shè)置考核目標(biāo);②應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，不能籠統(tǒng)的要求各科室的成本目標(biāo)和核算方式相同，應(yīng)該根據(jù)不同部門的不同情況，對(duì)全成本核算模式進(jìn)行細(xì)化;③此外應(yīng)當(dāng)提高各科室人員職業(yè)素養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，使其意識(shí)到自身工作的重要程度，要對(duì)全成本核算模式進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化和探索，最終獲得低成本的方法;④最大限度的降低成本，在科室全成本核算中，既要保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，又要不斷地尋求最低化成本管理方式，讓成本核算操作過程更加方便有效，制定最佳診療與護(hù)理工作，把管理費(fèi)用的開支降到最低;⑤當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行全面成本核算管理工作的時(shí)候，應(yīng)該舉全院之力，最大限度發(fā)揮全院的管理方式與價(jià)值，每一個(gè)過程所耗費(fèi)的物資和人力資源都不應(yīng)該被遺漏掉，盡全力做好成本核算與管理工作;⑥對(duì)每一項(xiàng)的經(jīng)營內(nèi)容進(jìn)行合理的管控，對(duì)每一項(xiàng)工作進(jìn)行職責(zé)劃分，有條理有針對(duì)性的開展工作，可以借助分級(jí)分工分人的方式，作為醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)候，一定要制定嚴(yán)厲的懲罰措施，為醫(yī)院工作人員拉響警報(bào)，時(shí)時(shí)刻刻警醒他們，讓他們從心里認(rèn)識(shí)到成本核算安全的重要性。

2.提升成本核算績效考核的管理體系。在醫(yī)院實(shí)際管理工作中，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻將成本核算和績效考核相融合起來。第一，無論是醫(yī)院的日常管理活動(dòng)，還是日常經(jīng)營活動(dòng)，都應(yīng)該時(shí)刻應(yīng)用到成本核算。因此，首先結(jié)合醫(yī)院管理需要，再根據(jù)各部門績效考核的工作要求，把成本管理制度建設(shè)的更加透明，讓全成本核算流程更加公開。第二，不斷提升全成本核算考核目標(biāo)，以此減少核算缺陷和漏洞。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該制定合理的措施，把每個(gè)科室都當(dāng)成考核的陣地，從源頭上細(xì)化醫(yī)院成本核算，讓每個(gè)科室和個(gè)人都養(yǎng)成節(jié)約的意識(shí)，提升他們的績效考核目標(biāo)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)各科室的管理能力，通過這種方式，不但最終為整個(gè)醫(yī)院帶來優(yōu)渥的經(jīng)濟(jì)效益，而且還能夠提升整個(gè)醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)。第三，全成本核算工作不僅和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有關(guān)系，更與醫(yī)院每位員工息息相關(guān)。因此，更應(yīng)該把成本核算落實(shí)到位，對(duì)全過程加強(qiáng)監(jiān)督。合理分配，制定科學(xué)有效的考察標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展下去。

3.結(jié)合臨床路徑管理手段，推進(jìn)醫(yī)院績效考核工作落實(shí)。在當(dāng)前醫(yī)院的管理中，應(yīng)該對(duì)全成本核算方式進(jìn)行合理應(yīng)用，這樣不但能夠把醫(yī)院的資源和資金節(jié)約下來，更能推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作的改革，可謂是一舉兩得。①加強(qiáng)臨床途徑管控，給各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和記錄、歸集和分配，然后對(duì)其進(jìn)行一個(gè)有效的分析，這樣做的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，給他們提供真實(shí)有效的成本數(shù)據(jù)。②應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營能力，讓成本核算和資金的管控落實(shí)到實(shí)處，讓每一部分資金都能夠得到合理地消耗，與此同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步把醫(yī)院和科室的精細(xì)化管理水平落實(shí)到位。③在醫(yī)院成本核算管理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，讓其在各項(xiàng)的工作中都能得到應(yīng)用，做好數(shù)據(jù)的整合，讓成本核算的信息效率得到更大的提升，讓醫(yī)院績效管理工作能夠得到更好地開展。當(dāng)以全成本核算為前提開展工作的時(shí)候，不僅能讓全體醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)成本意識(shí)，而且能夠節(jié)約醫(yī)院的開發(fā)成本，讓醫(yī)院的現(xiàn)代化的管理方法和制度越來越完善。④在此基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院的各項(xiàng)工作，把醫(yī)院的那些繁瑣的內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)合理的規(guī)劃，不但使我們合理地了解每個(gè)科室的成本控制情況和成本管理情況，而且能夠提高績效考核工作的效率。

4.有利于提升醫(yī)院在市場(chǎng)上的競爭力。市場(chǎng)上的競爭是激烈且殘酷的，醫(yī)院是市場(chǎng)的主體之一，如果醫(yī)院要想在競爭中始終保持遙遙領(lǐng)先的地位，就應(yīng)高從成本核算開始，改進(jìn)自己的管理模式，不斷地提高自己的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)療改革方案也正在慢慢實(shí)施，醫(yī)院不停地適應(yīng)市場(chǎng)化帶來的改變，加大改革力度，這就直接導(dǎo)致不同地區(qū)的想同類型的醫(yī)院或者是同一地區(qū)的不同等級(jí)醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。因此，醫(yī)院只有保持成本核算才能對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行有效的管理，提升自己的經(jīng)濟(jì)效益。此次的研究結(jié)果告訴我們，在使用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式以后，和以前相比，醫(yī)院的整體收入得到了大幅度地增高，病人平均住院天數(shù)也得到大幅度地縮減，這充分說明了績效成本核算確確實(shí)實(shí)取得了良好的效果，對(duì)醫(yī)院的效益增長也起到積極地影響。

（作者單位：濟(jì)寧市中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部）