袁淑莉

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院新生兒科，河南 473000

臍靜脈置管術(shù)（umbilical artery catheters，UVC）能夠有效創(chuàng)建靜脈通路，便于臨床實(shí)施靜脈補(bǔ)液、輸血、營養(yǎng)支持等治療，提高治療和搶救成功率，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）重要且常見的救治技術(shù)之一［1-3］。與外周靜脈置管相比，UVC具有置管留置時(shí)間長、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕反復(fù)靜脈穿刺所致的痛苦，但臨床應(yīng)用中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如臍出血、導(dǎo)管移位、壞死性小腸結(jié)腸炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等，影響治療的順利實(shí)施［4-5］。為此，本研究分析新生兒UVC術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年3月在本院新生兒科行UVC術(shù)的新生兒102例臨床資料，男51例，女51例，出生時(shí)間范圍為1～13d，出生時(shí)間（8.45±1.02）d；足月兒70例，早產(chǎn)兒32例；出生時(shí)體質(zhì)量范圍為1.98～3.82 kg，出生時(shí)體質(zhì)量（2.38±0.24）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臍靜脈置管術(shù)適應(yīng)證，即臍帶處于未干結(jié)狀態(tài)，臍帶近端保留長度5～8 cm，出生12 h內(nèi)生命體征穩(wěn)定；出生時(shí)間≤14 d；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷性疾病，凝血功能障礙，外周靜脈置管，血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 收集入組新生兒性別、出生時(shí)間、是否早產(chǎn)、出生體質(zhì)量和分娩方式、導(dǎo)管留置時(shí)間、營養(yǎng)支持方式、導(dǎo)管耗時(shí)、穿刺血管次數(shù)、置管操作是否標(biāo)準(zhǔn)、置管前泡管情況、置管護(hù)士置管工作時(shí)間、透明敷料更換頻率等資料。

1.3 觀察指標(biāo) 分析新生兒行UVC術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 102例新生兒中UVC術(shù)后出現(xiàn)空氣栓塞4例、臍出血6例、導(dǎo)管移位5例、壞死性小腸結(jié)腸炎4例、導(dǎo)管相關(guān)性感染5例、腹脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%（27/102）。并發(fā)癥組剖宮產(chǎn)、出生體質(zhì)量≤1.5 kg、置管不標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管留置時(shí)間＞10 d、早產(chǎn)、腸外營養(yǎng)占比均高于無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組出生時(shí)間、性別、置管前泡管、穿刺血管次數(shù)、置管耗時(shí)、置管護(hù)士置管工作時(shí)間、透明敷料更換頻率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。具體見表1。

2.2 多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)、出生體質(zhì)量≤1.5 kg、置管不標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管留置時(shí)間＞10 d、早產(chǎn)、腸外營養(yǎng)均是新生兒UVC術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素（均P＜0.05），見表2。

3 討 論

UVC是一種中性靜脈置管方式，是經(jīng)臍靜脈將導(dǎo)管置入下腔靜脈，新生兒出生后靜脈和臍動(dòng)脈導(dǎo)管未完全關(guān)閉是其可行的主要原因，臍部位置各種血管管徑相對(duì)粗且可清晰觀察，置管簡單易行，具有較高的成功率，在救治重癥新生兒中發(fā)揮重要的作用［6-8］。但部分患兒會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管異位等相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、出生體質(zhì)量≤1.5 kg、置管不標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管留置時(shí)間＞10 d、早產(chǎn)、腸外營養(yǎng)均是新生兒UVC術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素。（1）出生體質(zhì)量較低的患兒，尤其是超低、極低出生體質(zhì)量新生兒，各個(gè)器官、功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)營養(yǎng)需求量較大，同時(shí)此類新生兒臍帶相對(duì)扭曲、細(xì)，靜脈壁薄，會(huì)增加UVC置管難度，多次反復(fù)穿刺會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。（2）UVC的目標(biāo)在于將導(dǎo)管置入下腔靜脈，置管深度標(biāo)準(zhǔn)為臍靜脈內(nèi)部［體質(zhì)量（kg）×3+11］/2，需位于橫膈上部0～4 cm并處于10～12胸椎位置［11-12］。若置管操作不標(biāo)準(zhǔn)，如置入肝內(nèi)，肝內(nèi)血壓會(huì)有所增高，促使胃腸道血液流入下腔靜脈，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)門靜脈高壓，阻礙胃腸道血液回流，引起胃腸道瘀血，誘發(fā)腹脹等并發(fā)癥；若置管深度難以至下腔靜脈，則易引起滲液、導(dǎo)管移位等不良情況［13］。（3）導(dǎo)管留置時(shí)間越長，則會(huì)增加導(dǎo)管口菌落叢經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)，誘發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥。（4）因早產(chǎn)兒過早地脫離母體，從母體內(nèi)得到的天然免疫抗體不足，營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備相對(duì)較少，同時(shí)機(jī)體各項(xiàng)器官、功能尚未發(fā)育完善，機(jī)體免疫力相對(duì)較差，對(duì)液體平衡要求和營養(yǎng)需求較高，需長期建立靜脈通道以便于血液、營養(yǎng)液、藥物等輸注，但UVC屬于有創(chuàng)置管，不可避免的會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［14-16］。（5）新生兒胃腸道尚未發(fā)育成熟，胃腸道動(dòng)力不足，接受腸外營養(yǎng)支持時(shí)，會(huì)因刺激性液體或高滲液體的輸入而刺激胃腸道，增加壞死性小腸結(jié)腸炎、腹脹等一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1 102例新生兒行臍靜脈置管術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素單因素分析[例（%）]

表2 102例新生兒行臍靜脈置管術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素多因素分析

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素并調(diào)查醫(yī)護(hù)人員知識(shí)盲點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)集束化護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員UCV實(shí)踐與理論培訓(xùn)，了解臍靜脈解剖結(jié)構(gòu)，規(guī)范置管相關(guān)操作，確保置入深度和位置合適，若患兒哭鬧厲害，可給予安撫奶嘴、撫摸等處理。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對(duì)患兒臍部定期用碘伏消毒，及時(shí)更換無菌敷料，監(jiān)測(cè)臍部是否存在腫脹、溢液、異味等現(xiàn)象，一旦有異常情況發(fā)生及時(shí)拔出導(dǎo)管。盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，針對(duì)需行腸外營養(yǎng)支持患兒，需減緩輸注速度并適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)劑比例，減小胃腸道刺激。加強(qiáng)低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒的保暖、撫觸、呼吸道管理，輸液過程中一旦出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等情況，需立即吸氧，并通知醫(yī)生處理。靜脈輸注前，需對(duì)注射器、輸液器和導(dǎo)管等銜接處氣體仔細(xì)排查，確保導(dǎo)管內(nèi)無血凝塊、空氣，避免出現(xiàn)空氣栓塞。拔管前對(duì)臍部及其周圍皮膚用碘伏嚴(yán)格消毒，緩慢拔除導(dǎo)管，用無菌敷料覆蓋止血，確保穿刺點(diǎn)周圍清潔干凈。

綜上所述，剖宮產(chǎn)、出生體質(zhì)量≤1.5 kg、置管不標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管留置時(shí)間＞10 d、早產(chǎn)、腸外營養(yǎng)是新生兒UVC術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，針對(duì)上述情況實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。