李勇

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430000）

慢性化膿性中耳炎一般分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型3種。其中，單純型是指僅有鼓膜穿孔，病變輕且表淺，致病菌毒性弱。只要及時治療通常不會引起嚴重并發(fā)癥及聽力受損。目前，抗生素為主要治療藥物，但易產(chǎn)生耐藥性且不當使用難以發(fā)揮藥效。中藥耳浴治療中諸多藥物合用達到理想治療效果；而微波治療是安全、有效的現(xiàn)代化熱療形式，有方向性好、加熱面能量分布均勻特點，可加快局部生物代謝、促進循環(huán)。本研究旨在探討中藥耳浴配合微波治療單純型慢性化膿性中耳炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年12月本院收治的單純型慢性化膿性中耳炎患者77例作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為研究組（n=39）與對照組（n=38）。對照組男21例，女17例；年齡34～69歲，平均（55.4±5.2）歲。病程5個月～10年，平均（7.4±3.1）年。研究組男25例，女14例；年齡35～72歲，平均（56.9±5.7）歲。病程4個月～8年，平均（6.3±3.4）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入指標：患者均確診為單純型慢性化膿性中耳炎；鼓室無不可逆病變；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除指標：精神性疾病者；合并上呼吸道感染，重要臟器受損者；依從性不高，不能嚴格遵照醫(yī)囑者。

1.2 方法 對照組采用微波治療。具體方法為：患耳朝上，3%過氧化氫溶液清洗耳道2次，選擇排氣置換法清除膿液、膿痂、污染物，吸引器抽引干凈?；颊呷∽?，利用電腦微波治療設備進行理療，輸出功率為15～25 W，耳輻射器放入外耳道內(nèi)，以患者感到溫熱感為宜。治療15 min，5 d為1個療程，持續(xù)4個療程。

研究組采用微波配合中藥耳浴治療。微波治療同對照組。中藥耳浴：復方黃柏滴耳液2～3滴于外耳道內(nèi)。同時患者做吞咽動作確保滴耳液流入中耳腔。10 min后吸出分泌物，4 d為1個療程，持續(xù)5個療程。此外，使用氧氟沙星滴眼液（江西閃亮制藥有限公司，國藥準字：H20067760）每次6～10滴，耳浴10 min，4 d為1個療程，持續(xù)5個療程。此外，告知患者盡可能避免洗澡、游泳等與水接觸性活動。一旦耳朵進水應使用棉棒清潔，如復發(fā)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標 ①比較兩種治療方法：臨床療效，分為顯效（中耳腔干潔，黏膜無充血）、有效（臨床表現(xiàn)改善明顯，如流膿停止或減少、分泌物少許但潮濕，黏膜輕度充血）、無效（臨床癥狀無明顯改善甚至加?。?。②比較治療前后兩組細菌培養(yǎng)陽性率及聽力恢復情況（骨導聽閾降低值、氣導聽閾降低值）。③比較兩組不良反應：惡心、聽力減退、疼痛。④比較兩組病原菌清除率、見效時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后細菌培養(yǎng)陽性率與聽力恢復比較 治療后，研究組細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于治療前且低于對照組（P＜0.05）；研究組聽力恢復情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后細菌培養(yǎng)陽性率與聽力恢復比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組病原菌清除率與見效時間比較 研究組病原菌清除率高于對照組，見效時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者病原菌清除率與見效時間比較

3 討論

中耳炎由于治療不當或錯過最佳治療時間從而發(fā)展為慢性中耳炎，通常在急性炎癥發(fā)生后8周中耳炎依然存在稱之為慢性中耳炎[1]。臨床表現(xiàn)為流膿、鼓膜松弛或緊張部后上方有邊緣性穿孔。單純型是由于上呼吸道感染致病菌通過咽鼓管進入鼓室[2]。臨床治療中，局部用藥治療為首選方案，但很多患者擅自使用抗生素藥而未達到病灶，隨著治療時間的延長從而產(chǎn)生耐藥性[3]。特別是喹諾酮類藥物長久使用導致病菌變異病情不見好轉(zhuǎn)。因此，選擇一種安全、高效、簡單的治療方法尤為重要[4]。

微波治療原理復雜，主要經(jīng)熱效應與生物效應達到治療效果。極性分子間存在磁阻，振蕩時磁阻產(chǎn)生阻尼性消耗能量形成熱量實現(xiàn)治療[5]。治療過程中，微波場下形成電磁振蕩效應，改變?nèi)梭w組織的理化反應，集中微波能量照射至病變組織位置吸收軟組織[6]。該治療方法可增強局部生物體代謝，形成物理化學變化（如促進血液循環(huán)、代謝、提高免疫性）起到抗炎脫敏功效。還能調(diào)節(jié)耳部血管功能、改善血管痙攣，擴張小動脈與毛細血管，消除水腫[7]。此外，中藥耳浴中黃柏有清濕熱、瀉火解毒功效，對革蘭氏陽性細菌有抗菌效果。黃連能保護細胞膜，抵抗細菌毒性[8]。冰片可消除腫脹、緩解疼痛；硼砂防腐、抑制細菌。治療時負壓吸引能促進炎性產(chǎn)物排出，擴張黏膜血管、血漿滲出，提高局部組織抗炎組分水平。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。研究組細菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，聽力恢復優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時，研究組病原菌清除率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。因此，聯(lián)合治療對單純型慢性化膿性中耳炎療效確切，諸藥合用可促進聽力恢復且不良反應小，說明治療方法安全、高效，與馬慧敏等[9-10]研究結果一致。與單一治療比較，多種治療方式效果更顯著，值得臨床推廣應用。

綜上所述，中藥耳浴+微波治療對單純型慢性化膿性中耳炎可提高藥物療效，縮短治療時間，盡早恢復聽力，提高生活質(zhì)量。