李勇

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430000）

慢性化膿性中耳炎一般分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型3種。其中，單純型是指僅有鼓膜穿孔，病變輕且表淺，致病菌毒性弱。只要及時(shí)治療通常不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥及聽(tīng)力受損。目前，抗生素為主要治療藥物，但易產(chǎn)生耐藥性且不當(dāng)使用難以發(fā)揮藥效。中藥耳浴治療中諸多藥物合用達(dá)到理想治療效果；而微波治療是安全、有效的現(xiàn)代化熱療形式，有方向性好、加熱面能量分布均勻特點(diǎn)，可加快局部生物代謝、促進(jìn)循環(huán)。本研究旨在探討中藥耳浴配合微波治療單純型慢性化膿性中耳炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年12月本院收治的單純型慢性化膿性中耳炎患者77例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（n=39）與對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組男21例，女17例；年齡34～69歲，平均（55.4±5.2）歲。病程5個(gè)月～10年，平均（7.4±3.1）年。研究組男25例，女14例；年齡35～72歲，平均（56.9±5.7）歲。病程4個(gè)月～8年，平均（6.3±3.4）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入指標(biāo)：患者均確診為單純型慢性化膿性中耳炎；鼓室無(wú)不可逆病變；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除指標(biāo)：精神性疾病者；合并上呼吸道感染，重要臟器受損者；依從性不高，不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑者。

1.2 方法 對(duì)照組采用微波治療。具體方法為：患耳朝上，3%過(guò)氧化氫溶液清洗耳道2次，選擇排氣置換法清除膿液、膿痂、污染物，吸引器抽引干凈?；颊呷∽?，利用電腦微波治療設(shè)備進(jìn)行理療，輸出功率為15～25 W，耳輻射器放入外耳道內(nèi)，以患者感到溫?zé)岣袨橐恕Ｖ委?5 min，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

研究組采用微波配合中藥耳浴治療。微波治療同對(duì)照組。中藥耳?。簭?fù)方黃柏滴耳液2～3滴于外耳道內(nèi)。同時(shí)患者做吞咽動(dòng)作確保滴耳液流入中耳腔。10 min后吸出分泌物，4 d為1個(gè)療程，持續(xù)5個(gè)療程。此外，使用氧氟沙星滴眼液（江西閃亮制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067760）每次6～10滴，耳浴10 min，4 d為1個(gè)療程，持續(xù)5個(gè)療程。此外，告知患者盡可能避免洗澡、游泳等與水接觸性活動(dòng)。一旦耳朵進(jìn)水應(yīng)使用棉棒清潔，如復(fù)發(fā)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種治療方法：臨床療效，分為顯效（中耳腔干潔，黏膜無(wú)充血）、有效（臨床表現(xiàn)改善明顯，如流膿停止或減少、分泌物少許但潮濕，黏膜輕度充血）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加?。＂诒容^治療前后兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及聽(tīng)力恢復(fù)情況（骨導(dǎo)聽(tīng)閾降低值、氣導(dǎo)聽(tīng)閾降低值）。③比較兩組不良反應(yīng)：惡心、聽(tīng)力減退、疼痛。④比較兩組病原菌清除率、見(jiàn)效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與聽(tīng)力恢復(fù)比較 治療后，研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于治療前且低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組聽(tīng)力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與聽(tīng)力恢復(fù)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組病原菌清除率與見(jiàn)效時(shí)間比較 研究組病原菌清除率高于對(duì)照組，見(jiàn)效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病原菌清除率與見(jiàn)效時(shí)間比較

3 討論

中耳炎由于治療不當(dāng)或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間從而發(fā)展為慢性中耳炎，通常在急性炎癥發(fā)生后8周中耳炎依然存在稱之為慢性中耳炎[1]。臨床表現(xiàn)為流膿、鼓膜松弛或緊張部后上方有邊緣性穿孔。單純型是由于上呼吸道感染致病菌通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼓室[2]。臨床治療中，局部用藥治療為首選方案，但很多患者擅自使用抗生素藥而未達(dá)到病灶，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)從而產(chǎn)生耐藥性[3]。特別是喹諾酮類藥物長(zhǎng)久使用導(dǎo)致病菌變異病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。因此，選擇一種安全、高效、簡(jiǎn)單的治療方法尤為重要[4]。

微波治療原理復(fù)雜，主要經(jīng)熱效應(yīng)與生物效應(yīng)達(dá)到治療效果。極性分子間存在磁阻，振蕩時(shí)磁阻產(chǎn)生阻尼性消耗能量形成熱量實(shí)現(xiàn)治療[5]。治療過(guò)程中，微波場(chǎng)下形成電磁振蕩效應(yīng)，改變?nèi)梭w組織的理化反應(yīng)，集中微波能量照射至病變組織位置吸收軟組織[6]。該治療方法可增強(qiáng)局部生物體代謝，形成物理化學(xué)變化（如促進(jìn)血液循環(huán)、代謝、提高免疫性）起到抗炎脫敏功效。還能調(diào)節(jié)耳部血管功能、改善血管痙攣，擴(kuò)張小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，消除水腫[7]。此外，中藥耳浴中黃柏有清濕熱、瀉火解毒功效，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有抗菌效果。黃連能保護(hù)細(xì)胞膜，抵抗細(xì)菌毒性[8]。冰片可消除腫脹、緩解疼痛；硼砂防腐、抑制細(xì)菌。治療時(shí)負(fù)壓吸引能促進(jìn)炎性產(chǎn)物排出，擴(kuò)張黏膜血管、血漿滲出，提高局部組織抗炎組分水平。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，聽(tīng)力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，研究組病原菌清除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，聯(lián)合治療對(duì)單純型慢性化膿性中耳炎療效確切，諸藥合用可促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)且不良反應(yīng)小，說(shuō)明治療方法安全、高效，與馬慧敏等[9-10]研究結(jié)果一致。與單一治療比較，多種治療方式效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，中藥耳浴+微波治療對(duì)單純型慢性化膿性中耳炎可提高藥物療效，縮短治療時(shí)間，盡早恢復(fù)聽(tīng)力，提高生活質(zhì)量。