李曉月，關(guān)瑩，李利艷

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院（北京市石景山醫(yī)院），北京 100043）

糖尿病的病理機(jī)制是機(jī)體胰島素代謝功能發(fā)生紊亂，以糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕l(fā)癥[1]。糖尿病麻痹性斜視屬于糖尿病神經(jīng)病變的范疇，以眼球單個或多個方向運動出現(xiàn)障礙、注視方向影響斜視角、第二斜視角大于第一斜視角等為主要臨床表現(xiàn)[2]。糖尿病麻痹性斜視患者可發(fā)生復(fù)視和視混淆，進(jìn)而無法正常工作和生活。因此，了解糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的相關(guān)危險因素，有利于指導(dǎo)臨床給予高風(fēng)險患者相關(guān)的干預(yù)措施預(yù)防和延緩麻痹性斜視的發(fā)生，及控制糖尿病的發(fā)展?；诖?，本研究旨在探究糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的危險因素，為降低糖尿病麻痹性斜視的發(fā)生率提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年6月至2019年12月在本院眼科接受治療的115例糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病[3]；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；存在嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有研究對象的性別、年齡、病程、糖尿病類型、HbA1c（糖化血紅蛋白）、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等臨床資料。

1.2.2 研究分組 糖尿病麻痹性斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]。①存在糖尿病史；②通過9個方位眼肌運動（單眼及雙眼）、眼位偏斜度、復(fù)視像（紅玻璃片法）及麻痹?。ㄍ暀C(jī)）等檢查，判斷為復(fù)視；③患眼向麻痹肌作用的對向偏斜；④眼球活動受阻，表現(xiàn)為患眼向麻痹肌作用方向活動障礙；⑤頭部向麻痹肌方向偏斜；⑥第二斜視角＞第一斜視角；⑦出現(xiàn)惡心嘔吐或頭暈?zāi)垦０Y狀。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病麻痹性斜視的37例患者納入斜視組，其他78例納入非斜視組。

1.4 觀察指標(biāo) 糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的單因素分析；糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)1≤理論頻數(shù)＜5時χ2取校正值，依據(jù)單因素分析結(jié)果將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素的非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的單因素分析 兩組年齡、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、病程、糖尿病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的單因素分析［n（%）］

2.2 糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析 依據(jù)單因素分析結(jié)果，以有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視為因變量，采用多因素非條件Logistic回歸進(jìn)行分析，變量賦值情況，見表2；依據(jù)多因素分析結(jié)果，年齡≥60歲、HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等為糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值

表3 糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

麻痹性斜視是由神經(jīng)肌肉麻痹而導(dǎo)致的眼位偏斜現(xiàn)象，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。據(jù)資料[5]顯示，臨床上將糖尿病血糖范圍以空腹血糖＜5.6 mmol/L、餐后2 h＜7.8 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)范圍，如患者血糖持續(xù)控制在上述范圍中，糖尿病進(jìn)展惡化的發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視與多種因素有關(guān)，其中年齡≥60歲、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等是糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視的獨立危險因素（P＜0.05）。糖尿病患者HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，說明其體內(nèi)血糖控制不佳，患者因長期處于高血糖環(huán)境中，導(dǎo)致血管硬化，誘發(fā)麻痹性斜視，因而臨床應(yīng)加強(qiáng)血糖的控制，使血糖處于正常范圍，避免濃度過高的血糖損傷眼部神經(jīng)，延緩糖尿病發(fā)展[6]。眼肌麻痹最常見的病因是血管性疾病，同時大部分眼外肌麻痹的老年患者與血管性疾病密不可分；隨著年齡的增長，老年糖尿病患者的血管內(nèi)徑變窄（主要由血管中層及內(nèi)膜變厚引起），同時，彈性蛋白、膠原、鈣含量、脂質(zhì)等也隨之增加，導(dǎo)致大動脈彈性下降，血流速度減慢；高血壓或高血脂糖尿病患者的腦動脈或頸內(nèi)動脈發(fā)生硬化，極易促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)而引起神經(jīng)組織供血障礙；因此，老年人、高血壓或高血脂糖尿病患者更易發(fā)生后腦動脈及基底動脈供血不足，由于眼肌神經(jīng)核血管的供應(yīng)是由后腦動脈及基底動脈的終末小動脈支配，因此，血管性疾病、老年、高血壓或高血脂糖尿病患者的神經(jīng)組織供血異常，極易誘發(fā)眼外肌麻痹[7]。對有眼或顱腦外傷病史的糖尿病患者發(fā)生麻痹性斜視，考慮可能與其腦干神經(jīng)受損，致使神經(jīng)肌肉短時間缺血、血管發(fā)生痙攣等有關(guān)[8]。

綜上所述，糖尿病誘發(fā)麻痹性斜視與年齡、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等因素相關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險因素預(yù)防和延緩麻痹性斜視的發(fā)生。