龔靜

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330003）

急性胰腺炎是一種外科臨床常見(jiàn)的危急炎癥，若不能及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)發(fā)展為重度胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。不同病情程度的急性胰腺炎患者預(yù)后存在明顯差異，目前臨床評(píng)估急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度需依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判定，評(píng)估具有一定的局限性[3]。而血清學(xué)炎癥指標(biāo)能有效反映炎癥疾病發(fā)展程度，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，對(duì)炎癥反應(yīng)有高度的敏感性，可用于反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，而炎癥反應(yīng)又與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?；诖耍狙芯恐荚谔接懠毙砸认傺谆颊哐錍RP水平與病情程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年2月本院收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其中男55例，女35例；年齡40～75歲，平均（50.90±9.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均（7.63±3.05）h；入院時(shí)體質(zhì)量55～65 kg，平均（60.55±3.25）kg。本研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾??；精神障礙；合并心、肝、腎等器官功能障礙；免疫系統(tǒng)異常；合并其他急腹癥。

1.3 方法

1.3.1 急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度判斷 依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]判斷病情，輕度：存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變，未出現(xiàn)器官功能衰竭與局部、全身并發(fā)癥，在1～2周內(nèi)恢復(fù)；中度：存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變，存在一過(guò)性的器官功能衰竭（48 h內(nèi)能自行恢復(fù)）伴有局部、全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭（48 h內(nèi)無(wú)法自行恢復(fù)）。重度：存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變，出現(xiàn)長(zhǎng)期的器官功能衰竭（超過(guò)48 h無(wú)法恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，會(huì)累及一或多個(gè)器官）。

1.3.2 血清CRP水平測(cè)定 采集入院24 h內(nèi)患者空腹肘部靜脈血4～5 mL，采用4 000 r/min離心速度及10 cm離心半徑，離心10 min后分離出上層血清，用散射濁度儀及免疫放射法檢測(cè)血清CRP水平。

1.4 觀察指標(biāo) 分析急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度；比較不同程度急性胰腺炎患者臨床資料；血清CRP水平對(duì)病情程度影響的Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素F分析檢驗(yàn)，兩兩間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，血清CRP水平對(duì)病情嚴(yán)重程度的影響采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度 90例急性胰腺炎患者中輕度45例，占比50.00%；中度30例，占比33.33%；重度15例，占比16.67%。

2.2 不同程度急性胰腺炎患者臨床資料比較 不同程度急性胰腺炎患者年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、入院體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度患者CRP水平高于輕度及中度患者，且中度患者CRP水平高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同程度急性胰腺炎患者臨床資料比較

2.3 血清CRP水平對(duì)病情程度影響的Logistic回歸分析將急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度作為因變量（1=重度、0=輕度、中度），將血清CRP水平作為協(xié)變量，經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 急性胰腺炎患者血清CRP水平對(duì)病情程度影響的Logistic回歸分析

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病與胰腺損害后胰酶大量釋放對(duì)自身組織產(chǎn)生破壞作用相關(guān)，與大量的炎性介質(zhì)釋放入血，繼而引發(fā)一系列免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)相關(guān)。輕度急性胰腺炎在臨床中較多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。隨著病情的不斷發(fā)展，當(dāng)惡化為重度急性胰腺炎，病死率高，預(yù)后不佳。

急性胰腺炎是由于胰腺過(guò)量分泌胰酶引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)水腫、壞死，以突然出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)燒及血胰酶水平急劇增加為主要的癥狀表現(xiàn)，但僅根據(jù)臨床癥狀判斷急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度具有局限性。目前常利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像診斷方式評(píng)估疾病的嚴(yán)重度，雖能呈現(xiàn)胰腺組織的壞死、水腫情況，但因其臨床癥狀表現(xiàn)與急性闌尾炎、急性膽囊炎差異較小，難以做出準(zhǔn)確判斷；且急性胰腺炎患者發(fā)病后活動(dòng)能力受限，在進(jìn)行CT檢查時(shí)易因配合度低，降低診斷的準(zhǔn)確性[5]。血清指標(biāo)檢驗(yàn)的實(shí)踐操作簡(jiǎn)單、快速，且可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情改變。CRP是反映急性炎癥現(xiàn)狀的高效指標(biāo)，且發(fā)熱、血沉及白細(xì)胞數(shù)上升、抗炎或免疫抑制藥物、病毒侵襲等常規(guī)因素對(duì)CRP的影響較?。煌瑫r(shí)年齡、性別對(duì)CRP的影響較小，檢測(cè)CRP水平的穩(wěn)定性高，能為早期炎癥疾病的診治提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)[6-7]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)物，可于出現(xiàn)炎癥癥狀的6～8 h內(nèi)不斷升高，在1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，且在炎癥因子被抑制或全面被消滅后表現(xiàn)出驟然性下降，并會(huì)在1周內(nèi)恢復(fù)至正常水平，這種快速恢復(fù)正常水平的能力在臨床監(jiān)測(cè)病癥的病程中能發(fā)揮重要的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，重度急性胰腺炎患者CRP水平高于輕、中度患者（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，與輕、中度急性胰腺炎患者比較，重度患者自身的胰腺組織損傷更嚴(yán)重，胰腺內(nèi)大量炎性滲出，機(jī)體的CRP水平隨之升高，且CRP的升高又會(huì)產(chǎn)生炎性刺激反應(yīng)，加劇胰腺壞死程度，也可導(dǎo)致胸腔反應(yīng)性積液的出現(xiàn)，且還可引起肺不張，引發(fā)呼吸功能障礙，加重病情，形成惡性循環(huán)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。因此，臨床可在臨床癥狀、影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上測(cè)定血清CRP水平，以便更準(zhǔn)確的評(píng)估急性胰腺炎的病情程度。

綜上所述，急性胰腺炎患者血清CRP水平升高與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血清CRP水平，有效評(píng)估病情并指導(dǎo)治療。