龔靜
(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科,江西 南昌 330003)
急性胰腺炎是一種外科臨床常見的危急炎癥,若不能及時采取有效的治療措施,會發(fā)展為重度胰腺炎,嚴重時會導(dǎo)致患者死亡[1-2]。不同病情程度的急性胰腺炎患者預(yù)后存在明顯差異,目前臨床評估急性胰腺炎的病情嚴重程度需依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等進行綜合判定,評估具有一定的局限性[3]。而血清學(xué)炎癥指標能有效反映炎癥疾病發(fā)展程度,血清C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白,對炎癥反應(yīng)有高度的敏感性,可用于反映機體的炎癥反應(yīng)程度,而炎癥反應(yīng)又與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?;诖耍狙芯恐荚谔接懠毙砸认傺谆颊哐錍RP水平與病情程度的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年2月本院收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對象。其中男55例,女35例;年齡40~75歲,平均(50.90±9.42)歲;發(fā)病至入院時間2~12 h,平均(7.63±3.05)h;入院時體質(zhì)量55~65 kg,平均(60.55±3.25)kg。本研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:急性胰腺炎符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[4]中診斷標準;均簽署知情同意書。排除標準:腫瘤疾?。痪裾系K;合并心、肝、腎等器官功能障礙;免疫系統(tǒng)異常;合并其他急腹癥。
1.3 方法
1.3.1 急性胰腺炎病情嚴重程度判斷 依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[4]判斷病情,輕度:存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變,未出現(xiàn)器官功能衰竭與局部、全身并發(fā)癥,在1~2周內(nèi)恢復(fù);中度:存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變,存在一過性的器官功能衰竭(48 h內(nèi)能自行恢復(fù))伴有局部、全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭(48 h內(nèi)無法自行恢復(fù))。重度:存在急性胰腺炎的癥狀及生物化學(xué)改變,出現(xiàn)長期的器官功能衰竭(超過48 h無法恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭,會累及一或多個器官)。
1.3.2 血清CRP水平測定 采集入院24 h內(nèi)患者空腹肘部靜脈血4~5 mL,采用4 000 r/min離心速度及10 cm離心半徑,離心10 min后分離出上層血清,用散射濁度儀及免疫放射法檢測血清CRP水平。
1.4 觀察指標 分析急性胰腺炎病情嚴重程度;比較不同程度急性胰腺炎患者臨床資料;血清CRP水平對病情程度影響的Logistic回歸分析。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,3組間比較采用單因素F分析檢驗,兩兩間比較采用SNK-q檢驗,血清CRP水平對病情嚴重程度的影響采用Logistic回歸分析檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 急性胰腺炎病情嚴重程度 90例急性胰腺炎患者中輕度45例,占比50.00%;中度30例,占比33.33%;重度15例,占比16.67%。
2.2 不同程度急性胰腺炎患者臨床資料比較 不同程度急性胰腺炎患者年齡、性別、發(fā)病至入院時間、入院體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;重度患者CRP水平高于輕度及中度患者,且中度患者CRP水平高于輕度患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同程度急性胰腺炎患者臨床資料比較
2.3 血清CRP水平對病情程度影響的Logistic回歸分析將急性胰腺炎患者的病情嚴重程度作為因變量(1=重度、0=輕度、中度),將血清CRP水平作為協(xié)變量,經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示,血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影響因素(OR>1,P<0.05),見表2。
表2 急性胰腺炎患者血清CRP水平對病情程度影響的Logistic回歸分析
急性胰腺炎發(fā)病與胰腺損害后胰酶大量釋放對自身組織產(chǎn)生破壞作用相關(guān),與大量的炎性介質(zhì)釋放入血,繼而引發(fā)一系列免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)相關(guān)。輕度急性胰腺炎在臨床中較多見,病情常呈自限性,預(yù)后良好。隨著病情的不斷發(fā)展,當(dāng)惡化為重度急性胰腺炎,病死率高,預(yù)后不佳。
急性胰腺炎是由于胰腺過量分泌胰酶引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)水腫、壞死,以突然出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)燒及血胰酶水平急劇增加為主要的癥狀表現(xiàn),但僅根據(jù)臨床癥狀判斷急性胰腺炎的病情嚴重程度具有局限性。目前常利用計算機斷層掃描(CT)等影像診斷方式評估疾病的嚴重度,雖能呈現(xiàn)胰腺組織的壞死、水腫情況,但因其臨床癥狀表現(xiàn)與急性闌尾炎、急性膽囊炎差異較小,難以做出準確判斷;且急性胰腺炎患者發(fā)病后活動能力受限,在進行CT檢查時易因配合度低,降低診斷的準確性[5]。血清指標檢驗的實踐操作簡單、快速,且可動態(tài)監(jiān)測患者病情改變。CRP是反映急性炎癥現(xiàn)狀的高效指標,且發(fā)熱、血沉及白細胞數(shù)上升、抗炎或免疫抑制藥物、病毒侵襲等常規(guī)因素對CRP的影響較?。煌瑫r年齡、性別對CRP的影響較小,檢測CRP水平的穩(wěn)定性高,能為早期炎癥疾病的診治提供準確的指導(dǎo)依據(jù)[6-7]。CRP是一種急性時相反應(yīng)物,可于出現(xiàn)炎癥癥狀的6~8 h內(nèi)不斷升高,在1~2 d內(nèi)達到高峰,且在炎癥因子被抑制或全面被消滅后表現(xiàn)出驟然性下降,并會在1周內(nèi)恢復(fù)至正常水平,這種快速恢復(fù)正常水平的能力在臨床監(jiān)測病癥的病程中能發(fā)揮重要的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示,重度急性胰腺炎患者CRP水平高于輕、中度患者(P<0.05)。分析原因為,與輕、中度急性胰腺炎患者比較,重度患者自身的胰腺組織損傷更嚴重,胰腺內(nèi)大量炎性滲出,機體的CRP水平隨之升高,且CRP的升高又會產(chǎn)生炎性刺激反應(yīng),加劇胰腺壞死程度,也可導(dǎo)致胸腔反應(yīng)性積液的出現(xiàn),且還可引起肺不張,引發(fā)呼吸功能障礙,加重病情,形成惡性循環(huán)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影響因素(OR>1,P<0.05)。因此,臨床可在臨床癥狀、影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上測定血清CRP水平,以便更準確的評估急性胰腺炎的病情程度。
綜上所述,急性胰腺炎患者血清CRP水平升高與病情嚴重程度密切相關(guān),可通過持續(xù)監(jiān)測患者血清CRP水平,有效評估病情并指導(dǎo)治療。