萬(wàn)莉，張麗芳

（1.湖北省黃石市第五醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石 435000；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃石 435000）

心肌梗死（MI）患者具有較高的健康教育需求，但常規(guī)護(hù)理中，健康教育作為其中的重要環(huán)節(jié)存在工作缺失、遺漏、收效甚微、患者依從性不佳等現(xiàn)象[1]，采取何種方式向MI患者輸出健康知識(shí)，提高其自我管理能力，在控制MI復(fù)發(fā)，減少再住院率等方面具有積極作用。回饋式健康教育作為國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)用的健康教育方式，要求患者反饋其接收到的信息，以便護(hù)理人員對(duì)其理解能力、記憶能力等進(jìn)行評(píng)估[2]，但其在國(guó)內(nèi)研究報(bào)道仍較少?；诖耍狙芯窟x取2016年1月至2019年1月本院收治的心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，旨在分析回饋式健康教育模式與常規(guī)健康教育的效果差異，以期為MI健康教育提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙號(hào)法分為研究組和常規(guī)組，各60例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均以急性心肌梗死入院，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②住院時(shí)間＞15 d；③年齡18～75歲且無(wú)溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危急需馬上進(jìn)行治療者；②認(rèn)知缺陷或先天性智力缺陷者；③合并精神疾病或難以配合者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用回饋式健康教育方式干預(yù)：①健康教育輸出，以分發(fā)健康教育手冊(cè)、宣傳單、住院恢復(fù)流程圖等形式，向患者輸出心肌梗死病因、病理、發(fā)病機(jī)制、誘因、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，根據(jù)患者受教育程度、理解能力等使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解患者不理解部分，對(duì)于文化程度較高患者適當(dāng)予以較專業(yè)知識(shí)講解；在患者病情穩(wěn)定的情況下，以幻燈片、講座、醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)示范等形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)輸出，設(shè)置有獎(jiǎng)問(wèn)答環(huán)節(jié)提高患者認(rèn)真程度，鼓勵(lì)患者相互交換健康知識(shí)，進(jìn)行健康知識(shí)共享。②健康教育輸出效果評(píng)價(jià)，輸出健康知識(shí)后，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答形式評(píng)價(jià)輸出效果，詢問(wèn)患者相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)患者回答情況評(píng)價(jià)健康教育輸出效果。③健康知識(shí)澄清與糾正，針對(duì)患者知識(shí)誤區(qū)、理解誤區(qū)進(jìn)行針對(duì)性澄清，重復(fù)健康知識(shí)輸出，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)進(jìn)行反復(fù)輸出和強(qiáng)調(diào)，直至輸出效果評(píng)價(jià)顯示患者掌握正確健康知識(shí)。兩組均進(jìn)行定期心電圖檢查，每天1次，兩組干預(yù)周期均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)水平：以健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ（HPLPⅡ）評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)水平[4]，該表包括營(yíng)養(yǎng)飲食、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉等6個(gè)維度，共48個(gè)條目，分值與其健康知識(shí)水平呈正比。②對(duì)應(yīng)方式：以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）調(diào)查患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式[5]，該問(wèn)卷共有面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)3大類應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，面對(duì)維度評(píng)分與應(yīng)對(duì)積極性呈正比，回避、屈服維度評(píng)分與應(yīng)對(duì)積極性呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)水平比較 干預(yù)后，兩組HPLPⅡ評(píng)分中各維度得分及總分均顯著高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05；與常規(guī)組比較，b P＜0.05

組別 時(shí)間 健康責(zé)任 營(yíng)養(yǎng)飲食 壓力管理 運(yùn)動(dòng)鍛煉 人際支持 自我實(shí)現(xiàn) 總分研究組（n=60） 干預(yù)前14.25±2.3321.24±3.7919.22±3.2014.21±2.1219.31±2.3319.38±3.62107.80±12.31干預(yù)后20.85±3.20ab26.30±3.07ab25.00±3.15ab25.66±3.23ab23.50±3.21ab26.40±3.14ab147.52±14.62ab常規(guī)組（n=60） 干預(yù)前14.67±2.1520.54±4.0020.04±3.0214.37±2.3118.95±2.4019.07±3.44107.52±11.08干預(yù)后16.21±2.62a23.64±3.46a22.03±2.99a22.05±3.16a20.78±3.03a22.55±4.02a127.62±12.02a

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)后，兩組MCMQ面對(duì)應(yīng)對(duì)得分均顯著高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組MCMQ回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)得分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組MCMQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 面對(duì)應(yīng)對(duì) 回避應(yīng)對(duì) 屈服應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）14.32±3.0021.20±3.02a24.21±4.1020.04±3.02a17.81±2.3210.35±1.68a常規(guī)組（n=60）14.77±2.8517.27±2.43a25.27±3.9523.21±3.38a18.22±2.4016.35±2.05a t值0.8427.8531.4425.4170.95117.535 P值0.4010.0000.1520.0000.3430.000

3 討論

回饋式健康教育模式被美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇列為34種安全有效的教學(xué)方法之一，主要內(nèi)容是通過(guò)令患者以自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員輸出的健康教育知識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)患者的復(fù)述了解其知識(shí)誤區(qū)、盲區(qū)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鞏固正確認(rèn)知，最大限度保證健康信息傳遞的正確性和有效性[6]。回饋式健康教育與常規(guī)健康教育的不同在于，前者是一類雙向信息傳遞方式，護(hù)患互動(dòng)頻繁，患者參與度高，而后者是單向信息傳遞方式，注重健康知識(shí)的輸出，忽略患者接受能力和理解能力，可能造成患者信息理解錯(cuò)誤，形成錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知[7]，回饋式健康教育在保證信息輸出的基礎(chǔ)上，有效保證患者的接收程度，健康教育并未以輸出健康知識(shí)為終點(diǎn)，而是以患者理解和掌握為終點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HPLPⅡ評(píng)分中各維度得分及總分均顯著高于干預(yù)前，且研究組均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明研究組健康知識(shí)理解、掌握度更高，其生活方式也更有利于MI預(yù)后。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的方式，表示個(gè)體在處理應(yīng)激事件時(shí)采取的認(rèn)知和行為方面的努力，積極應(yīng)對(duì)方式能降低應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體的影響，反之，消極應(yīng)對(duì)方式可增加患者困擾，增加患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理[8]。考慮到MI發(fā)病突然，患者通常無(wú)準(zhǔn)備，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，本研究以反饋式健康教育模式強(qiáng)化健康知識(shí)輸出，同時(shí)保證患者對(duì)健康知識(shí)的吸收和正確理解，能降低患者疾病不確定感，這一感覺(jué)與疾病治療、疾病護(hù)理、疾病診斷、疾病癥狀、預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏有關(guān)，本研究對(duì)MI知識(shí)進(jìn)行雙向反饋式輸出，顯著降低疾病不確定感，疾病不確定感的降低間接影響患者應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組MCMQ面對(duì)應(yīng)對(duì)得分均顯著高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組MCMQ回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)得分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，回饋式健康教育是一類簡(jiǎn)便有效的教育策略，可有效提升MI患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)其應(yīng)對(duì)方式積極轉(zhuǎn)變，對(duì)疾病預(yù)后有積極意義。