杜佳偉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院普外二科，遼寧 本溪 117000）

腹股溝疝作為常見疝氣，主要是指腹腔組織或內(nèi)臟因先天性/后天性腹壁缺陷進(jìn)入腹股溝區(qū)域，并在體表突出形成包塊。臨床癥狀為站立時(shí)包塊突出，躺臥時(shí)包塊消失。主要危害患者消化、生殖與泌尿系統(tǒng)等，若未得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腸梗阻或電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)甚至危害患者生命安全[1]。作為一種無法自愈的疾病，外科手術(shù)成為該病治療的首選。改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中效果顯著，且疼痛輕，患者恢復(fù)速度快，適合治療各種疝氣，被臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年7月至2020年6月收治的腹股溝疝患者156例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（n=86）與對照組（n=70）。觀察組男50例，女36例；年齡32～57歲，平均（45.63±4.71）歲；斜疝66例，直疝20例。對照組男40例，女30例；年齡30～58歲，平均（44.21±4.63）歲；斜疝52例，直疝18例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無其他嚴(yán)重合并癥；年齡30～60歲；無精神類疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)感染患者；全麻存在較大風(fēng)險(xiǎn)患者；凝血障礙患者；精神疾病史患者。

1.2 方法 指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備活動，如禁水禁食，護(hù)士應(yīng)將室內(nèi)溫濕度控制在適宜范圍，常規(guī)消毒鋪巾，指導(dǎo)患者擺出適合體位，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。

對照組采用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)操作流程如下：手術(shù)醫(yī)師取患者腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方1.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行斜切，切口控制在5～6 cm，逐層切開患者皮膚與皮下組織，露出患者腹外斜肌腱膜、外環(huán)，由外環(huán)口切開患者腹外斜肌腱膜，以電刀銳性游離患者聯(lián)合腱、腹股溝韌帶，做好骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)的保護(hù)工作，由恥骨結(jié)節(jié)部分游離精索，以紗布條牽引。若患者為斜疝，由精索中間打開患者提睪肌，在精索前內(nèi)方準(zhǔn)確找出疝囊，打開疝囊并在高位游離后結(jié)扎疝高位。若患者為直疝，疝囊處于精索的后內(nèi)側(cè)，打開疝囊并高位游離，結(jié)扎疝囊。精索腹壁化后，在腹股溝管后壁放置巴德平片，縫合切口，補(bǔ)片下端在恥骨結(jié)節(jié)縫合固定，補(bǔ)片外側(cè)和腹股溝韌帶間縫合，內(nèi)側(cè)和肌腱縫合，腹外斜肌腱膜間斷縫合，腹股溝外環(huán)口重建并逐層縫合。

觀察組采用改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)，切口選擇、精索與疝囊游離等步驟與對照組相同，手術(shù)中，盡可能充足分離第一間隙，腹股溝后壁分離時(shí)，應(yīng)超出恥骨結(jié)節(jié)＞2 cm，精索腹壁化。若疝囊較小，無需打開，直接游離至高危；若疝囊較大，橫斷后關(guān)閉近端，遠(yuǎn)端曠置。游離直疝同時(shí)切開腹橫筋膜，在腹壁下動脈的下方，構(gòu)建直徑＞10 cm的腹膜前間隙，在間隙內(nèi)放置巴德Kugel補(bǔ)片裝置下片，上片放置于腹股溝后壁，中間連接體視手術(shù)情況決定是否固定，后逐層關(guān)閉縫合口。

在所有患者手術(shù)過程中，均參照腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南（2017版）[3]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。②疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表（VAS）評分，分別在患者術(shù)后12、24、48、72 h評估兩組疼痛程度。VAS評分總分為10分，0分表示無痛，0～3分表示輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，已影響患者睡眠，可根據(jù)患者忍耐力決定是否進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；7～10分表示重度疼痛，患者難以忍受，必須進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。分值越高，表明患者疼痛程度越高[4]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口積液、尿潴留、切口感染、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 在圍手術(shù)期間，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 第1次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）觀察組8652.31±10.4643.71±5.626.59±2.644.62±1.3611.72±1.45對照組7058.78±14.6947.12±6.787.96±3.825.26±0.8212.71±2.14 t值3.2073.4352.6413.4583.431 P值0.0020.0010.0090.0010.001

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 術(shù)后12、24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)12 h24 h48 h72 h觀察組864.16±1.153.54±1.022.86±0.671.62±0.43對照組704.78±1.464.01±1.293.24±1.222.06±1.18 t值2.9672.5412.4683.208 P值0.0030.0120.0150.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生，是因腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過腹股溝區(qū)先天性缺損或后天性缺損突出，在皮膚形成鼓包[5]。作為外科常見疾病，隨著老齡化加劇，腹股溝疝發(fā)病率直線上升，若不能及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者生活。目前，外科手術(shù)是腹股溝疝治療的唯一方式，治療速度快，治療效率高。近年來，醫(yī)學(xué)上對腹股溝疝認(rèn)識逐漸深入，各類新式修補(bǔ)材料、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，腹股溝疝的復(fù)發(fā)率明顯下降，可提高預(yù)后效果[6]。

在臨床腹股溝疝治療中，改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)最常見，其中，Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢在于，無需強(qiáng)行縫合疝缺損部位肌肉，解決張力問題，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，此修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、無需改變組織正常解剖部位，疝復(fù)發(fā)率明顯下降[7]。但此方法所使用補(bǔ)片相對于人體組織，屬于異物，手術(shù)后可能存在排斥反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的完善，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，并發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢。改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)，引入修補(bǔ)腹膜前間隙這一微觀概念，與人體解剖、無張力要求相符，腹腔鏡的應(yīng)用，能有效修復(fù)患者恥骨肌孔，對患者身體損傷較小，康復(fù)快速，還能覆蓋患者潛在薄弱區(qū)，預(yù)防新腹股溝疝發(fā)生[8]。且該手術(shù)方式所使用補(bǔ)片為生物補(bǔ)片，與人體組織吻合度較高，補(bǔ)片本身質(zhì)地柔軟，置入后患者不適感較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.49%，對照組為5.72%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分均低于對照組（P＜0.05），與王祥龍等[9-10]研究結(jié)果一致?？梢?，改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)效果更佳。

綜上所述，在腹股溝疝治療時(shí)，選擇改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)效果更顯著，可提升圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。