杜佳偉
(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院普外二科,遼寧 本溪 117000)
腹股溝疝作為常見疝氣,主要是指腹腔組織或內(nèi)臟因先天性/后天性腹壁缺陷進(jìn)入腹股溝區(qū)域,并在體表突出形成包塊。臨床癥狀為站立時(shí)包塊突出,躺臥時(shí)包塊消失。主要危害患者消化、生殖與泌尿系統(tǒng)等,若未得到及時(shí)治療,可能導(dǎo)致腸梗阻或電解質(zhì)紊亂等,嚴(yán)重時(shí)甚至危害患者生命安全[1]。作為一種無法自愈的疾病,外科手術(shù)成為該病治療的首選。改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中效果顯著,且疼痛輕,患者恢復(fù)速度快,適合治療各種疝氣,被臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年7月至2020年6月收治的腹股溝疝患者156例,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(n=86)與對照組(n=70)。觀察組男50例,女36例;年齡32~57歲,平均(45.63±4.71)歲;斜疝66例,直疝20例。對照組男40例,女30例;年齡30~58歲,平均(44.21±4.63)歲;斜疝52例,直疝18例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):滿足成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無其他嚴(yán)重合并癥;年齡30~60歲;無精神類疾??;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腹腔內(nèi)感染患者;全麻存在較大風(fēng)險(xiǎn)患者;凝血障礙患者;精神疾病史患者。
1.2 方法 指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備活動,如禁水禁食,護(hù)士應(yīng)將室內(nèi)溫濕度控制在適宜范圍,常規(guī)消毒鋪巾,指導(dǎo)患者擺出適合體位,為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。
對照組采用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù),具體手術(shù)操作流程如下:手術(shù)醫(yī)師取患者腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方1.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行斜切,切口控制在5~6 cm,逐層切開患者皮膚與皮下組織,露出患者腹外斜肌腱膜、外環(huán),由外環(huán)口切開患者腹外斜肌腱膜,以電刀銳性游離患者聯(lián)合腱、腹股溝韌帶,做好骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)的保護(hù)工作,由恥骨結(jié)節(jié)部分游離精索,以紗布條牽引。若患者為斜疝,由精索中間打開患者提睪肌,在精索前內(nèi)方準(zhǔn)確找出疝囊,打開疝囊并在高位游離后結(jié)扎疝高位。若患者為直疝,疝囊處于精索的后內(nèi)側(cè),打開疝囊并高位游離,結(jié)扎疝囊。精索腹壁化后,在腹股溝管后壁放置巴德平片,縫合切口,補(bǔ)片下端在恥骨結(jié)節(jié)縫合固定,補(bǔ)片外側(cè)和腹股溝韌帶間縫合,內(nèi)側(cè)和肌腱縫合,腹外斜肌腱膜間斷縫合,腹股溝外環(huán)口重建并逐層縫合。
觀察組采用改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù),切口選擇、精索與疝囊游離等步驟與對照組相同,手術(shù)中,盡可能充足分離第一間隙,腹股溝后壁分離時(shí),應(yīng)超出恥骨結(jié)節(jié)>2 cm,精索腹壁化。若疝囊較小,無需打開,直接游離至高危;若疝囊較大,橫斷后關(guān)閉近端,遠(yuǎn)端曠置。游離直疝同時(shí)切開腹橫筋膜,在腹壁下動脈的下方,構(gòu)建直徑>10 cm的腹膜前間隙,在間隙內(nèi)放置巴德Kugel補(bǔ)片裝置下片,上片放置于腹股溝后壁,中間連接體視手術(shù)情況決定是否固定,后逐層關(guān)閉縫合口。
在所有患者手術(shù)過程中,均參照腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南(2017版)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 觀察指標(biāo) ①在圍手術(shù)期,醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。②疼痛程度評估:采用視覺模擬評分量表(VAS)評分,分別在患者術(shù)后12、24、48、72 h評估兩組疼痛程度。VAS評分總分為10分,0分表示無痛,0~3分表示輕微疼痛,患者能忍受;4~6分表示中度疼痛,已影響患者睡眠,可根據(jù)患者忍耐力決定是否進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理;7~10分表示重度疼痛,患者難以忍受,必須進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。分值越高,表明患者疼痛程度越高[4]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括切口積液、尿潴留、切口感染、血腫。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 在圍手術(shù)期間,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 第1次下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)觀察組8652.31±10.4643.71±5.626.59±2.644.62±1.3611.72±1.45對照組7058.78±14.6947.12±6.787.96±3.825.26±0.8212.71±2.14 t值3.2073.4352.6413.4583.431 P值0.0020.0010.0090.0010.001
2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 術(shù)后12、24、48、72 h,觀察組VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(±s,分)
表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù)12 h24 h48 h72 h觀察組864.16±1.153.54±1.022.86±0.671.62±0.43對照組704.78±1.464.01±1.293.24±1.222.06±1.18 t值2.9672.5412.4683.208 P值0.0030.0120.0150.002
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
腹股溝疝的發(fā)生,是因腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過腹股溝區(qū)先天性缺損或后天性缺損突出,在皮膚形成鼓包[5]。作為外科常見疾病,隨著老齡化加劇,腹股溝疝發(fā)病率直線上升,若不能及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響患者生活。目前,外科手術(shù)是腹股溝疝治療的唯一方式,治療速度快,治療效率高。近年來,醫(yī)學(xué)上對腹股溝疝認(rèn)識逐漸深入,各類新式修補(bǔ)材料、新技術(shù)不斷出現(xiàn),腹股溝疝的復(fù)發(fā)率明顯下降,可提高預(yù)后效果[6]。
在臨床腹股溝疝治療中,改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)最常見,其中,Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢在于,無需強(qiáng)行縫合疝缺損部位肌肉,解決張力問題,與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較,此修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、無需改變組織正常解剖部位,疝復(fù)發(fā)率明顯下降[7]。但此方法所使用補(bǔ)片相對于人體組織,屬于異物,手術(shù)后可能存在排斥反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,設(shè)備的完善,腹腔鏡廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中,并發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢。改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù),引入修補(bǔ)腹膜前間隙這一微觀概念,與人體解剖、無張力要求相符,腹腔鏡的應(yīng)用,能有效修復(fù)患者恥骨肌孔,對患者身體損傷較小,康復(fù)快速,還能覆蓋患者潛在薄弱區(qū),預(yù)防新腹股溝疝發(fā)生[8]。且該手術(shù)方式所使用補(bǔ)片為生物補(bǔ)片,與人體組織吻合度較高,補(bǔ)片本身質(zhì)地柔軟,置入后患者不適感較輕,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
本研究結(jié)果顯示,觀察組出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.49%,對照組為5.72%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分均低于對照組(P<0.05),與王祥龍等[9-10]研究結(jié)果一致??梢?,改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)效果更佳。
綜上所述,在腹股溝疝治療時(shí),選擇改良腹膜前Kugel修補(bǔ)術(shù)效果更顯著,可提升圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo),降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,減輕疼痛感,值得臨床推廣應(yīng)用。