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        豐城市地區(qū)中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)的調(diào)查研究

        2021-07-28 12:31:04陳以標(biāo)賴明亮夏良勇王鶴齡熊劍丁謝海濤孫艷
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:豐城市變應(yīng)原變應(yīng)性

        陳以標(biāo),賴明亮,夏良勇,王鶴齡,熊劍丁,謝海濤,孫艷

        (豐城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江西 宜春 331100)

        變應(yīng)性鼻炎(AR)是鼻黏膜非感染性的慢性疾病,近年來(lái)患病率顯著升高,現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。AR在鼻腔中的主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏以及嗅覺(jué)功能障礙等,此外,可能引起相關(guān)疾病,如鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、氣管和支氣管炎、哮喘和變應(yīng)性眼結(jié)膜炎等。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作AR嚴(yán)重影響患者的睡眠、學(xué)習(xí)、工作、發(fā)聲功能、面部發(fā)育及生活質(zhì)量。目前,兒童AR高發(fā)病率的狀況也引起有關(guān)專家的關(guān)注,國(guó)內(nèi)已有一些關(guān)于不同地域兒童患病率的流行病學(xué)研究。為初步了解豐城市中小學(xué)生AR患病情況,本研究于2019年3—9月對(duì)豐城市7~14歲在校中小學(xué)生進(jìn)行AR流行病學(xué)抽樣調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 于2019年3—9月對(duì)江西省宜春市豐城市地區(qū)以學(xué)校為單位進(jìn)行分層整群抽樣,城、郊各50%,分為7~10歲組和11~14歲組為調(diào)查對(duì)象。

        1.2 方法

        1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 主要參考國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究(ISAAC)問(wèn)卷和歐洲共同體呼吸健康調(diào)查(ECRHS)問(wèn)卷[1],根據(jù)本地地方特點(diǎn),設(shè)計(jì)具有豐城市特點(diǎn)的適合中小學(xué)生理解變應(yīng)性鼻炎調(diào)查問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括①被調(diào)查者的基本信息(如姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、班級(jí)、學(xué)校、家庭住址、聯(lián)系方式);②與AR相關(guān)的內(nèi)容:AR的病史和典型癥狀、伴隨癥狀、誘因;③變應(yīng)性相關(guān)疾病病史等。

        1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放方法 問(wèn)卷由本院耳鼻喉科醫(yī)師至各學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放,對(duì)老師及學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),為尊重個(gè)人隱私,家庭住址只填寫(xiě)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦。11~14歲組自己填表,7~10歲組由學(xué)生家長(zhǎng)協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。

        1.3 診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)》[2]及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[3]作為診斷和療效評(píng)價(jià)依據(jù)。

        1.4 臨床確診 由本院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一篩查,篩選出具有AR典型癥狀(鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕4種癥狀中具備≥2個(gè))的可疑患兒,患兒至本院統(tǒng)一進(jìn)行專科檢查及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT),SPT的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑包含10種吸入性變應(yīng)原(丹麥,ALK公司)。SIT結(jié)果的判斷可根據(jù)皮膚反應(yīng)指數(shù)(skin index,SI,變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)最大直徑與組胺風(fēng)團(tuán)最小直徑之比)分為5個(gè)等級(jí) ,陰性為0,0.3≤SI<0.5為+,0.5≤SI<1為++,1≤SI<2為+++,2≤SI為++++。++及以上為陽(yáng)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 問(wèn)卷回收情況 共發(fā)放問(wèn)卷3 652份,回收有效問(wèn)卷3 415份,回收率為93.51%,其中城區(qū)中小學(xué)生1 771份,郊區(qū)小學(xué)1 644份。

        2.2 男女患病率比較 豐城市中小學(xué)生AR患病率為18.87%(645/3415)。其中,男性患病率為20.22%(388/1 919),高于女性的17.19%(257/1 496),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029,P=0.028),見(jiàn)表1。

        表1 豐城市男女中小學(xué)生AR發(fā)病情況Table 1 The incidence of AR among male and female primary and secondary school students in Fengcheng city

        2.3 兩個(gè)年齡組患病率比較 7~10歲組患病率為14.61%(242/1 656),低于11~14歲組的22.91%(403/1 759),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.330,P=0.000),見(jiàn)表2。

        表2 兩個(gè)年齡組患病率比較Table 2 Comparison of prevalence rates between the two age groups

        2.4 城區(qū)與郊區(qū)患病率比較 3 415名中小學(xué)生中,1 771人居住于中心城區(qū),1 644人居住于郊區(qū),中心城區(qū)的AR患病率為19.03%(337/1 771),高于郊區(qū)的18.73%(308/1644),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

        表3 城區(qū)與郊區(qū)患病率比較Table 3 Comparison of prevalence rates between urban and suburban areas

        2.5 AR的合并疾病情況 AR患兒中合并疾病最常見(jiàn)的為變應(yīng)性結(jié)膜炎,占43.26%;其次為慢性鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血、哮喘。

        2.6 變應(yīng)原譜 屋塵螨(45.27%)、粉塵螨(36.48%)艾蒿(28.31%)、豚草(25.28%)、刺槐(24.49%)、蒲公英(16.72%)、蟑螂(12.29%)、懸鈴木屬(11.35%)、貓上皮(9.78%)、動(dòng)物毛(8.35%)。

        3 討論

        近年來(lái),AR患病率呈上升趨勢(shì),有研究表明AR在全球的患病率為20%左右,其中兒童患病率可能高達(dá)30%[4]。目前對(duì)AR的治療尚缺乏有效的根治手段,從而加劇該病對(duì)生活質(zhì)量的影響及治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),防控變應(yīng)性鼻炎已成全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

        本研究結(jié)果顯示,豐城市中小學(xué)生AR確診率為18.87%,AR發(fā)病率與我國(guó)多個(gè)地方開(kāi)展的AR流行病的調(diào)查結(jié)果一致。如王媛等[5]在2013年至2014年對(duì)北京市中小學(xué)生AR流行病學(xué)調(diào)查確診患病率為21.09%,2008年至2009年在北京、重慶和廣州市對(duì)0~14歲兒童AR調(diào)查中,AR患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。因我國(guó)幅員遼闊,各區(qū)域發(fā)展不同,AR發(fā)病率差異較大,有研究表明,我國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率在4%~38%[6]。AR在豐城市中小學(xué)生中呈多見(jiàn)病、常見(jiàn)病,可能與其地屬中亞熱帶溫暖濕潤(rùn)地區(qū),當(dāng)?shù)孛旱V企業(yè)較多和城鄉(xiāng)交合致空氣污染情況較重,同時(shí)氣候適宜,溫度及濕度適合于各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等微生物繁殖生長(zhǎng)等致病條件有關(guān)。

        本研究結(jié)果顯示,男性患病率為20.22%,高于女性的17.19%,同時(shí)通過(guò)分析6~10歲與11~14歲兩個(gè)年齡段組發(fā)現(xiàn),在兒童階段,隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。目前有研究[7]已表明,兒童AR患病率與性別和年齡存在某種聯(lián)系,同齡組中男童患病率顯著高于同年齡段女童,同時(shí)20歲前隨年齡增長(zhǎng)患者患病率逐漸升高。馬婷婷等[8]對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)2 443例兒童變應(yīng)性鼻炎的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男童發(fā)病率也高于女童。Bjerg A等[9]在瑞典一份近20年的AR流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)5~30歲患病率隨年齡增加呈逐漸上升的趨勢(shì)。Chiang等[10]研究表明,隨年齡增加,AR的患病率呈上升趨勢(shì)。兒童階段AR患病情況的特點(diǎn)研究,有助于為兒童AR的診治方案提供參考。兒童AR易引起阻塞性呼吸困難,影響呼吸清理,從而嚴(yán)重影響兒童睡眠、學(xué)習(xí)及生長(zhǎng)發(fā)育,早期給予干預(yù),可有效改變病程發(fā)展,有助于AR的診療。目前,隨著人們對(duì)AR疾病的危害的認(rèn)識(shí)不斷提高,兒童AR的規(guī)范化診療越來(lái)越受到關(guān)注。

        Strachan等[11]提出的衛(wèi)生假說(shuō):城市和郊區(qū)因感染源不同而患病率不同,郊區(qū)的兒童因早期能接觸到自然環(huán)境,從而促使機(jī)體Ⅰ型免疫反應(yīng),減少后期變應(yīng)性疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,城區(qū)變應(yīng)性鼻炎患病與郊區(qū)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與阿米娜·阿布來(lái)孜等[12]對(duì)新疆喀什地區(qū)的研究結(jié)果一致。王媛等[1,8]研究表明,城區(qū)發(fā)病率高于郊區(qū)發(fā)病率。本研究中城鄉(xiāng)患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與當(dāng)?shù)氐貐^(qū)整體空氣污染情況及城鄉(xiāng)間距差異不明顯可能相關(guān)。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化建議,農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,工業(yè)產(chǎn)業(yè)向不發(fā)展地區(qū)搬遷,未來(lái)城郊區(qū)AR患病率可能會(huì)趨于一致。

        關(guān)于并發(fā)疾病的問(wèn)題,已有研究證實(shí),AR、變應(yīng)性結(jié)膜炎、哮喘及特應(yīng)性皮炎等是一組以Th2細(xì)胞因子優(yōu)勢(shì)表達(dá)、嗜酸粒細(xì)胞選擇性浸潤(rùn)、黏膜高反應(yīng)和IgE過(guò)度合成為特征的疾病,且存在相關(guān)性[13-14]。本研究結(jié)果顯示,AR伴隨變應(yīng)性結(jié)膜炎占43.26%。我國(guó)的調(diào)查顯示,眼部癥狀在AR患者中的發(fā)生率為32%~59%[15]。AR和哮喘被描述為同一氣道、同一疾病,兩者存在明確的關(guān)聯(lián)性[16-17]。在兒童AR伴隨多種疾病,有可能出現(xiàn)一些特征性的癥狀及體征,有助于快速診斷AR。在AR的診斷及治療過(guò)程中,也應(yīng)當(dāng)充分考慮AR可能伴隨的疾病,綜合考慮及整體評(píng)估患者的疾病狀態(tài),以便早期、精準(zhǔn)、及時(shí)給予相關(guān)處理,從而使AR患者獲得更高質(zhì)量的體驗(yàn)。

        本研究中最常見(jiàn)的過(guò)敏原為屋塵螨(45.27%)、粉塵螨(36.48%)。在我國(guó)北方地區(qū),變應(yīng)性鼻過(guò)敏性原多為各種花粉,如馬婷婷等[18]在內(nèi)蒙古草原地兒童AR變應(yīng)原主要為蒿屬和藜科花粉,北京協(xié)和醫(yī)院于門(mén)診20萬(wàn)次特異性IgE檢測(cè)結(jié)果示蒿花粉檢測(cè)率高達(dá)64%。秦雅楠等[19]研究提示在青島地區(qū)常見(jiàn)變應(yīng)原依次為粉塵螨、屋塵螨、海蝦。在寧夏地區(qū)常見(jiàn)變應(yīng)原主要為艾蒿、雜草、豚草。這提示不同的地理環(huán)境、氣候因素和植被等因素均會(huì)影響AR的分類,也反映AR發(fā)病具有明顯區(qū)域性的特點(diǎn)。我國(guó)幅員遼闊,各地氣候環(huán)境及生活習(xí)慣等均有不同,AR患病率也呈較大的地域差異。本次對(duì)豐城市地區(qū)AR的流行病學(xué)調(diào)查初步得到該地區(qū)的AR患病率及患病特點(diǎn),對(duì)其有直接全面的認(rèn)識(shí),有利于進(jìn)一步制訂適合本地區(qū)的預(yù)防、診斷及治療AR的方案,并為我國(guó)AR流行病學(xué)研究提供新的理論參考。

        綜上所述,通過(guò)本次調(diào)查研究初步掌握豐城市市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)現(xiàn)狀及補(bǔ)充相關(guān)數(shù)據(jù),為今后進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查及變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)化防治奠定基礎(chǔ)。

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