陳以標(biāo)，賴明亮，夏良勇，王鶴齡，熊劍丁，謝海濤，孫艷

（豐城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 宜春 331100）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是鼻黏膜非感染性的慢性疾病，近年來患病率顯著升高，現(xiàn)已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。AR在鼻腔中的主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏以及嗅覺功能障礙等，此外,可能引起相關(guān)疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、氣管和支氣管炎、哮喘和變應(yīng)性眼結(jié)膜炎等。長期反復(fù)發(fā)作AR嚴(yán)重影響患者的睡眠、學(xué)習(xí)、工作、發(fā)聲功能、面部發(fā)育及生活質(zhì)量。目前，兒童AR高發(fā)病率的狀況也引起有關(guān)專家的關(guān)注，國內(nèi)已有一些關(guān)于不同地域兒童患病率的流行病學(xué)研究。為初步了解豐城市中小學(xué)生AR患病情況，本研究于2019年3—9月對豐城市7～14歲在校中小學(xué)生進行AR流行病學(xué)抽樣調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2019年3—9月對江西省宜春市豐城市地區(qū)以學(xué)校為單位進行分層整群抽樣，城、郊各50%，分為7～10歲組和11～14歲組為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 主要參考國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究（ISAAC）問卷和歐洲共同體呼吸健康調(diào)查（ECRHS）問卷[1]，根據(jù)本地地方特點，設(shè)計具有豐城市特點的適合中小學(xué)生理解變應(yīng)性鼻炎調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括①被調(diào)查者的基本信息（如姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、班級、學(xué)校、家庭住址、聯(lián)系方式）；②與AR相關(guān)的內(nèi)容：AR的病史和典型癥狀、伴隨癥狀、誘因；③變應(yīng)性相關(guān)疾病病史等。

1.2.2 問卷發(fā)放方法 問卷由本院耳鼻喉科醫(yī)師至各學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放，對老師及學(xué)生進行相關(guān)培訓(xùn)，為尊重個人隱私，家庭住址只填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦。11～14歲組自己填表，7～10歲組由學(xué)生家長協(xié)助填寫問卷。

1.3 診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》[2]及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[3]作為診斷和療效評價依據(jù)。

1.4 臨床確診 由本院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師對調(diào)查問卷進行統(tǒng)一篩查，篩選出具有AR典型癥狀（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕4種癥狀中具備≥2個）的可疑患兒，患兒至本院統(tǒng)一進行專科檢查及皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT），SPT的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑包含10種吸入性變應(yīng)原（丹麥，ALK公司）。SIT結(jié)果的判斷可根據(jù)皮膚反應(yīng)指數(shù)（skin index，SI，變應(yīng)原風(fēng)團最大直徑與組胺風(fēng)團最小直徑之比）分為5個等級 ，陰性為0，0.3≤SI＜0.5為+，0.5≤SI＜1為++，1≤SI＜2為+++，2≤SI為++++。++及以上為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷3 652份，回收有效問卷3 415份，回收率為93.51%，其中城區(qū)中小學(xué)生1 771份，郊區(qū)小學(xué)1 644份。

2.2 男女患病率比較 豐城市中小學(xué)生AR患病率為18.87%（645/3415）。其中，男性患病率為20.22%（388/1 919），高于女性的17.19%（257/1 496），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.028），見表1。

表1 豐城市男女中小學(xué)生AR發(fā)病情況Table 1 The incidence of AR among male and female primary and secondary school students in Fengcheng city

2.3 兩個年齡組患病率比較 7～10歲組患病率為14.61%（242/1 656），低于11～14歲組的22.91%（403/1 759），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.330，P=0.000），見表2。

表2 兩個年齡組患病率比較Table 2 Comparison of prevalence rates between the two age groups

2.4 城區(qū)與郊區(qū)患病率比較 3 415名中小學(xué)生中，1 771人居住于中心城區(qū)，1 644人居住于郊區(qū)，中心城區(qū)的AR患病率為19.03%（337/1 771），高于郊區(qū)的18.73%（308/1644），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 城區(qū)與郊區(qū)患病率比較Table 3 Comparison of prevalence rates between urban and suburban areas

2.5 AR的合并疾病情況 AR患兒中合并疾病最常見的為變應(yīng)性結(jié)膜炎，占43.26%；其次為慢性鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血、哮喘。

2.6 變應(yīng)原譜 屋塵螨（45.27%）、粉塵螨（36.48%）艾蒿（28.31%）、豚草（25.28%）、刺槐（24.49%）、蒲公英（16.72%）、蟑螂（12.29%）、懸鈴木屬（11.35%）、貓上皮（9.78%）、動物毛（8.35%）。

3 討論

近年來，AR患病率呈上升趨勢，有研究表明AR在全球的患病率為20%左右，其中兒童患病率可能高達(dá)30%[4]。目前對AR的治療尚缺乏有效的根治手段，從而加劇該病對生活質(zhì)量的影響及治療費用的負(fù)擔(dān)，防控變應(yīng)性鼻炎已成全社會關(guān)注的焦點。

本研究結(jié)果顯示，豐城市中小學(xué)生AR確診率為18.87%，AR發(fā)病率與我國多個地方開展的AR流行病的調(diào)查結(jié)果一致。如王媛等[5]在2013年至2014年對北京市中小學(xué)生AR流行病學(xué)調(diào)查確診患病率為21.09%，2008年至2009年在北京、重慶和廣州市對0～14歲兒童AR調(diào)查中，AR患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。因我國幅員遼闊，各區(qū)域發(fā)展不同，AR發(fā)病率差異較大，有研究表明，我國大陸地區(qū)發(fā)病率在4%～38%[6]。AR在豐城市中小學(xué)生中呈多見病、常見病，可能與其地屬中亞熱帶溫暖濕潤地區(qū)，當(dāng)?shù)孛旱V企業(yè)較多和城鄉(xiāng)交合致空氣污染情況較重，同時氣候適宜，溫度及濕度適合于各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲等微生物繁殖生長等致病條件有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，男性患病率為20.22%，高于女性的17.19%，同時通過分析6～10歲與11～14歲兩個年齡段組發(fā)現(xiàn)，在兒童階段，隨年齡增長，發(fā)病率呈升高趨勢。目前有研究[7]已表明，兒童AR患病率與性別和年齡存在某種聯(lián)系，同齡組中男童患病率顯著高于同年齡段女童，同時20歲前隨年齡增長患者患病率逐漸升高。馬婷婷等[8]對內(nèi)蒙古地區(qū)2 443例兒童變應(yīng)性鼻炎的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男童發(fā)病率也高于女童。Bjerg A等[9]在瑞典一份近20年的AR流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)5～30歲患病率隨年齡增加呈逐漸上升的趨勢。Chiang等[10]研究表明，隨年齡增加，AR的患病率呈上升趨勢。兒童階段AR患病情況的特點研究，有助于為兒童AR的診治方案提供參考。兒童AR易引起阻塞性呼吸困難，影響呼吸清理，從而嚴(yán)重影響兒童睡眠、學(xué)習(xí)及生長發(fā)育，早期給予干預(yù)，可有效改變病程發(fā)展，有助于AR的診療。目前，隨著人們對AR疾病的危害的認(rèn)識不斷提高，兒童AR的規(guī)范化診療越來越受到關(guān)注。

Strachan等[11]提出的衛(wèi)生假說：城市和郊區(qū)因感染源不同而患病率不同，郊區(qū)的兒童因早期能接觸到自然環(huán)境，從而促使機體Ⅰ型免疫反應(yīng)，減少后期變應(yīng)性疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，城區(qū)變應(yīng)性鼻炎患病與郊區(qū)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與阿米娜·阿布來孜等[12]對新疆喀什地區(qū)的研究結(jié)果一致。王媛等[1，8]研究表明，城區(qū)發(fā)病率高于郊區(qū)發(fā)病率。本研究中城鄉(xiāng)患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與當(dāng)?shù)氐貐^(qū)整體空氣污染情況及城鄉(xiāng)間距差異不明顯可能相關(guān)。隨著我國城鄉(xiāng)一體化建議，農(nóng)村的經(jīng)濟不斷發(fā)展，工業(yè)產(chǎn)業(yè)向不發(fā)展地區(qū)搬遷，未來城郊區(qū)AR患病率可能會趨于一致。

關(guān)于并發(fā)疾病的問題，已有研究證實，AR、變應(yīng)性結(jié)膜炎、哮喘及特應(yīng)性皮炎等是一組以Th2細(xì)胞因子優(yōu)勢表達(dá)、嗜酸粒細(xì)胞選擇性浸潤、黏膜高反應(yīng)和IgE過度合成為特征的疾病，且存在相關(guān)性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，AR伴隨變應(yīng)性結(jié)膜炎占43.26%。我國的調(diào)查顯示，眼部癥狀在AR患者中的發(fā)生率為32%～59%[15]。AR和哮喘被描述為同一氣道、同一疾病，兩者存在明確的關(guān)聯(lián)性[16-17]。在兒童AR伴隨多種疾病，有可能出現(xiàn)一些特征性的癥狀及體征，有助于快速診斷AR。在AR的診斷及治療過程中，也應(yīng)當(dāng)充分考慮AR可能伴隨的疾病，綜合考慮及整體評估患者的疾病狀態(tài)，以便早期、精準(zhǔn)、及時給予相關(guān)處理，從而使AR患者獲得更高質(zhì)量的體驗。

本研究中最常見的過敏原為屋塵螨（45.27%）、粉塵螨（36.48%）。在我國北方地區(qū)，變應(yīng)性鼻過敏性原多為各種花粉，如馬婷婷等[18]在內(nèi)蒙古草原地兒童AR變應(yīng)原主要為蒿屬和藜科花粉，北京協(xié)和醫(yī)院于門診20萬次特異性IgE檢測結(jié)果示蒿花粉檢測率高達(dá)64%。秦雅楠等[19]研究提示在青島地區(qū)常見變應(yīng)原依次為粉塵螨、屋塵螨、海蝦。在寧夏地區(qū)常見變應(yīng)原主要為艾蒿、雜草、豚草。這提示不同的地理環(huán)境、氣候因素和植被等因素均會影響AR的分類，也反映AR發(fā)病具有明顯區(qū)域性的特點。我國幅員遼闊，各地氣候環(huán)境及生活習(xí)慣等均有不同，AR患病率也呈較大的地域差異。本次對豐城市地區(qū)AR的流行病學(xué)調(diào)查初步得到該地區(qū)的AR患病率及患病特點，對其有直接全面的認(rèn)識，有利于進一步制訂適合本地區(qū)的預(yù)防、診斷及治療AR的方案，并為我國AR流行病學(xué)研究提供新的理論參考。

綜上所述，通過本次調(diào)查研究初步掌握豐城市市中小學(xué)生變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)現(xiàn)狀及補充相關(guān)數(shù)據(jù)，為今后進一步的流行病學(xué)調(diào)查及變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)化防治奠定基礎(chǔ)。