蔡晶，燕振國(guó)

（1.蘭州華廈眼科醫(yī)院斜弱視及小兒眼科，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州華廈眼科醫(yī)院屈光科，甘肅 蘭州 730030）

兒童是弱視的高發(fā)人群，弱視患兒的視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育和視功能往往會(huì)受到極大的影響，其中屈光不正性弱視是主要類型，占比＞50%，以散光和遠(yuǎn)視為主，多為雙側(cè)性[1]。眼調(diào)節(jié)功能是指眼在注視近處物體時(shí)，晶狀體屈光能力隨注視距離變化而變化的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)功能異常會(huì)影響屈光檢查，引起視疲勞[2]。屈光不正與調(diào)節(jié)異常相互影響[3]。對(duì)屈光不正性弱視患兒早期進(jìn)行有效的干預(yù)是改善患兒視功能和預(yù)后的重要手段，其中弱視訓(xùn)練是一種有效的干預(yù)措施[4]。本研究旨在明確屈光不正性弱視患兒的眼調(diào)節(jié)功能是否存在異常，并進(jìn)一步探討弱視訓(xùn)練對(duì)其調(diào)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年6月在本院接受治療的65例屈光不正性弱視患兒作為臨床組，并選取同期在本院進(jìn)行檢查的65名視力正常兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組男39名，女26名；年齡4～12歲，平均（8.6±1.1）歲。臨床組男42例，女23例；年齡4～12歲，平均（8.8±1.7）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 臨床組患兒均接受弱視訓(xùn)練。應(yīng)用北京嘉鋮視欣4D斜弱視矯治系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，由本院同一弱視訓(xùn)練醫(yī)師依據(jù)《弱視診斷專家共識(shí)（2011年）》中的相關(guān)內(nèi)容和操作規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格按照訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行操作，弱視訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月，期間所有弱視患兒均按時(shí)訓(xùn)練，無(wú)間斷及逃逸。

1.3 觀察指標(biāo) 屈光度與矯正視力測(cè)量：對(duì)所有受檢者（對(duì)照組和臨床組訓(xùn)練前后）應(yīng)用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光檢查，測(cè)量屈光度和矯正視力。調(diào)節(jié)功能測(cè)量：對(duì)所有受檢者（對(duì)照組和臨床組訓(xùn)練前后）應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行眼調(diào)節(jié)功能檢測(cè)，采用正負(fù)球鏡翻轉(zhuǎn)法檢測(cè)調(diào)節(jié)靈敏度，用負(fù)鏡片法檢測(cè)調(diào)節(jié)幅度，并應(yīng)用融合性交叉柱鏡法檢測(cè)調(diào)節(jié)滯后量[5]。所有檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前矯正視力、屈光度和調(diào)節(jié)功能比較 治療前，臨床組矯正視力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度均顯著低于對(duì)照組，屈光度和調(diào)節(jié)滯后量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前矯正視力、屈光度、調(diào)節(jié)功能比較（±s）Table 1 Comparison of corrected visual acuity,refractive power and accommodation function between the two groups before treatment(±s)

表1 兩組治療前矯正視力、屈光度、調(diào)節(jié)功能比較（±s）Table 1 Comparison of corrected visual acuity,refractive power and accommodation function between the two groups before treatment(±s)

組別 例數(shù) 屈光度（D） 矯正視力 調(diào)節(jié)幅度（D） 調(diào)節(jié)靈敏度（次/min） 調(diào)節(jié)滯后量對(duì)照組650.00±0.411.01±0.0315.54±1.396.69±2.070.18±0.03臨床組656.25±1.210.32±0.2012.31±1.255.74±1.931.66±0.24輕度146.04±1.100.59±0.1312.69±1.305.89±2.111.65±0.22中度307.29±1.430.44±0.1011.29±1.455.80±2.071.63±0.26重度218.63±2.110.06±0.0210.45±1.635.59±2.231.67±0.29

2.2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調(diào)節(jié)功能比較治療3個(gè)月后，臨床組矯正視力、調(diào)節(jié)幅度均明顯高于治療前，屈光度和調(diào)節(jié)滯后量均明顯低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調(diào)節(jié)功能比較（±s）Table 2 Comparison of corrected visual acuity,diopter and accommodative function before and after treatment in the clinical group(±s)

表2 臨床組治療前后矯正視力、屈光度和調(diào)節(jié)功能比較（±s）Table 2 Comparison of corrected visual acuity,diopter and accommodative function before and after treatment in the clinical group(±s)

組別 時(shí)間 屈光度（D） 矯正視力 調(diào)節(jié)幅度（D） 調(diào)節(jié)靈敏度（次/min） 調(diào)節(jié)滯后量輕度 治療前6.04±1.100.59±0.1312.69±1.305.89±2.111.65±0.22治療3個(gè)月后5.80±1.020.84±0.1614.39±1.276.38±2.141.28±0.25中度 治療前7.29±1.430.44±0.1011.29±1.455.80±2.071.63±0.26治療3個(gè)月后6.41±1.330.82±0.1714.24±1.416.19±1.641.37±0.31重度 治療前8.63±2.110.06±0.0210.45±1.635.59±2.231.67±0.29治療3個(gè)月后7.12±1.270.66±0.1313.21±1.345.90±2.171.44±0.25

3 討論

眼調(diào)節(jié)功能是指光線進(jìn)入正視眼后眼屈光力的變化，目的在于使視網(wǎng)膜上形成清晰物象[6]。眼正常的調(diào)節(jié)功能是良好視功能的基礎(chǔ)，能使位于視網(wǎng)膜前后不清晰的成像變得更清晰。正常情況下，雙眼會(huì)保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的調(diào)節(jié)功能，由遠(yuǎn)端注視近端時(shí)，睫狀肌收縮、屈光力升高；由近端注視遠(yuǎn)端時(shí)，睫狀肌放松、屈光力降低[7]。眼調(diào)節(jié)功能和屈光狀態(tài)密切相關(guān)，二者相互影響，而多數(shù)屈光不正性弱視患兒會(huì)伴有患眼調(diào)節(jié)功能異常，嚴(yán)重影響其視功能。

屈光不正性弱視的發(fā)生、發(fā)展與調(diào)節(jié)功能失常密切相關(guān)[8]。調(diào)節(jié)功能異常會(huì)抑制立體視形成，導(dǎo)致交替視發(fā)生，持續(xù)發(fā)展則會(huì)使眼調(diào)節(jié)幅度不斷下降，視網(wǎng)膜物像逐漸消退，惡性循環(huán)，最終對(duì)患兒視功能造成不可逆的損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，臨床組矯正視力、調(diào)節(jié)幅度均明顯高于治療前，屈光度和調(diào)節(jié)滯后量均明顯低于治療前（P＜0.05），提示屈光不正性弱視患兒患眼調(diào)節(jié)功能存在異常，主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度、靈敏度下降、調(diào)節(jié)滯后等，且調(diào)節(jié)幅度與弱視嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，屈光不正性弱視兒童患眼調(diào)節(jié)功能存在明顯異常，弱視訓(xùn)練是有效的早期干預(yù)方式，不僅能促進(jìn)患兒視力提高，改善視功能，增加視敏度，且有助于患眼調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，早期采取有效的干預(yù)措施對(duì)屈光不正性弱視患兒臨床治療效果評(píng)估和預(yù)后的改善具有重要意義[10]。