馬海岳，雷軍，潘國文

（撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院大外科，江西 撫州 344000）

四肢骨折是臨床骨折類型中發(fā)生率較高的一種，此類骨折多因交通意外、機械損傷及墜落等造成，另外年齡越大，四肢病理性骨折的發(fā)生率也越高，對人們的生活及健康造成極大危害，嚴重者可致殘。四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折主要由外力所致，目前最有效的治療措施是手術，通過手術固定幫助患者重建患肢功能，恢復骨組織的連續(xù)性[1]。本研究選取于本院就診的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者38例作為研究對象，旨在探討鋼板螺釘內固定術的治療效果及作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年6月本院骨科收治的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者38例作為研究對象，依據(jù)電腦隨機分配法分成兩組，各19例。對照組男11例，女8例；年齡21～66歲，平均（44.62±5.33）歲；上肢骨折7例，下肢骨折12例。觀察組男10例，女9例；年齡22～67歲，平均（45.33±5.46）歲；上肢骨折8例，下肢骨折11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：經CT、X線等臨床檢查確診；均為首次骨折；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：惡性腫瘤；陳舊性骨折；肢體功能障礙；心肝腎功能不全；存在手術禁忌證；存在精神疾病史。

1.2 方法 對照組患者接受石膏外固定術治療，先處理傷口，清創(chuàng)復位，使用骨鉗暫時固定，然后外部用石膏固定，上肢石膏固定后用三角巾懸吊在胸前，避免患肢長時間下垂，發(fā)生肢體浮腫[2]。下肢石膏固定后囑患者絕對臥床休息，禁止活動，以免骨折愈合錯位。觀察組患者接受鋼板螺釘內固定術治療，具體固定方法如下：處理傷口，并消毒清創(chuàng)，將骨折復位，依據(jù)鋼板大小合理剝離骨膜，于骨折后方置入骨折固定器，在骨面上安置鋼板，對骨折端加壓，確認骨折已完全恢復正常解剖結構后充分擰緊骨折固定器的滑動處，將骨折與鋼板良好固定[3]。完全暴露鋼板孔便于骨質鉆孔，鉆孔時在鋼板兩端對稱各鉆1個，將鉆頭垂直通過鋼板孔鉆透兩側皮質骨，測量骨孔的直徑和深度，然后根據(jù)骨直徑增加鋼板厚度，選擇合適長度的螺釘沿孔眼擰入，依次擰入各螺釘，如果骨折到治療時間＞3周，需在內固定術中合理進行骨移植，如果存在短斜面骨折，可通過加壓螺釘，經鋼板孔斜穿骨折線加固其固定狀況[4-5]。手術結束后囑患者絕對臥床靜養(yǎng)，加強抗生素治療，定期接受復診。

1.3 評價標準 比較兩組骨折愈合效果。優(yōu)，骨折完全愈合，疼痛已消失，骨關節(jié)可自由活動，未發(fā)生骨畸形情況；良，骨折基本愈合，活動時輕微疼痛，關節(jié)活動受限不嚴重，但正常生活和工作受影響；差，骨折未良好愈合，存在畸形情況，關節(jié)活動受限，生活無力自理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者骨折愈合時間、住院時間和患肢功能恢復時間；②比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折畸形、骨折延遲愈合、關節(jié)功能障礙及骨不連等；③以視覺模擬評估表（VAS）評價患者手術前后的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。④采用功能狀態(tài)評分（KPS）評定患者的健康狀況，總分100分，＞75分生活自理；50～75分生活半自理；＜50分生活依賴他人幫助。得分越高表示患者的健康狀態(tài)越好，忍受治療帶來的痛苦能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術效果比較 觀察組患者手術愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術效果比較Table 1 Comparison of clinical operation effects between the two groups

2.2 兩組臨床恢復指標比較 觀察組患者骨折愈合時間、患肢功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

表2 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 患肢功能恢復時間 住院時間觀察組1920.44±3.4337.88±5.2411.56±2.78對照組1948.86±4.5459.96±7.8217.34±3.59 t值5.835 14.780 66.879 6 P值0.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 兩組VAS評分和KPS評分比較 治療前，兩組VAS和KPS評分比較差異無統(tǒng)計意義；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，KPS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS評分和KPS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

表4 兩組VAS評分和KPS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

注：VAS，視覺模擬評估表；KPS，功能狀態(tài)評分

組別 例數(shù)VAS評分KPS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組195.11±2.172.22±0.6660.54±4.7787.82±7.86對照組195.34±2.023.55±1.7560.38±4.8470.16±6.44 t值0.322 33.070 50.098 27.179 7 P值0.749 30.004 30.922 40.000 0

3 討論

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折是臨床較嚴重的創(chuàng)傷性骨折，主要表現(xiàn)為骨結構連續(xù)性、完整性受損，骨折后的臨床癥狀為腫脹、疼痛、功能障礙、骨畸形及活動受限等，嚴重影響患者的身體健康及正常生活。四肢長管狀骨包括尺骨、橈骨、股骨、肱骨、脛骨及腓骨等，由于其骨折損傷位置特殊，嚴重損害患者的四肢功能，因此，盡早手術治療能降低臨致殘率，改善術后愈合效果[6]。

臨床手術治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的原則是確保骨結構的連續(xù)性，改善骨生理功能，以最大程度恢復其關節(jié)的正常解剖結構[7]。以往針對四肢骨折多采取石膏外固定治療，利用石膏將畸形骨折恢復原來的結構，促使骨折端在石膏中慢慢愈合，但臨床實踐表明，石膏固定的效果差，且術后發(fā)生的并發(fā)癥多，易發(fā)生骨畸形，故臨床應用受限[8]。隨著醫(yī)學技術的進步，鋼板在骨折治療中的應用越來越廣泛，鋼板固定能充分考慮骨折位置、骨折形態(tài)及骨直徑，然后選擇合適大小的鋼板固定[9]。本研究結果顯示，觀察組患者手術愈合優(yōu)良率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間、住院時間和患肢功能恢復時間均短于對照組，KPS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，鋼板螺釘內固定鋼板韌性強，抗張力效果好，通過螺釘加壓能提高骨折的穩(wěn)定性，能承載骨折位置的受力負荷，確保骨折端愈合良好[10]。

綜上所述，鋼板螺釘內固定術治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折，可縮短愈合時間，且能快速、安全幫助患者恢復正常肢體功能，值得臨床推廣應用。