張蓉，吳凡，陳葉梅

（江西省高安市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 330800）

泄瀉即腹瀉，6個(gè)月至2歲小兒為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為糞質(zhì)稀薄、糞質(zhì)水樣，可于任何季節(jié)發(fā)病，夏季和秋季最為多見，該病是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育受限的重要因素之一[1]。小兒推拿是治療泄瀉的特色療法，舒適、安全，易被患兒家屬接受，可有效縮短病程。穴位敷貼是中醫(yī)治療的重要手段之一，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和透皮吸引技術(shù)完美結(jié)合，有助于激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)和營衛(wèi)，健脾益腎[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法療效優(yōu)于西藥。本研究旨在觀察小兒推拿法聯(lián)合神闕、中脘穴位貼敷治療小兒泄瀉的臨床效果及有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年7月本院收治的60例泄瀉患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡1～5.5歲，平均年齡（3.0±0.3）歲；平均體質(zhì)量（16.8±2.3）kg；病情嚴(yán)重程度：輕度15例，中度15例。對照組男18例，女12例；年齡0.5～5歲，平均年齡（2.8±0.2）歲；平均體質(zhì)量（16.6±2.5）kg；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度13例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的腹瀉癥狀；病程≤7 d；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡；過敏體質(zhì)；推拿、貼敷處皮膚疣損傷；合并傷寒等疾病。

1.2 方法 對照組實(shí)施小兒推拿法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施小兒推拿法聯(lián)合神闕、中脘穴位貼敷治療。推拿：采用滑石粉為潤滑劑，推補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸經(jīng)各200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，揉按神闕、天樞、足三里各100次，揉龜尾、推七節(jié)骨至局部發(fā)熱，捏脊。腎陽虛患兒可加補(bǔ)腎經(jīng)100次，嘔吐患兒加揉板門150次，每天1次。神闕、中脘穴位貼敷：采用0.9%氯化鈉溶液清潔貼敷位置，將肉桂、白術(shù)和吳茱萸各5 g，甘草、黨參各4 g，艾葉、丁香各3 g，研磨成粉末狀，加麻油調(diào)制成糊狀，將藥糊放置于穴位處，無菌紗布蓋住穴位，膠布固定，并填滿患兒臍部，8 h后拆下，每天1次。兩組均接受連續(xù)7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。治愈：治療后患兒泄瀉癥狀完全消失；顯效：治療后患兒每天大便次數(shù)＜2次，大便基本成形；有效：患兒每天大便次數(shù)＜2次，大便偶有成形，黏液狀減輕[4]；無效：癥狀無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前后癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)大便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、面色，按無、輕度、中度、重度4個(gè)程度分別計(jì)0～3分[5]。③治療前后菌群含量。采用16SrRNA熒光PCR方法檢測乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療后，兩組癥狀評分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom score before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom score before and after treatment between the two groups(±s,scores)

組別 大便次數(shù) 糞便性狀 腹痛 面色治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）2.54±0.210.55±0.122.60±0.230.49±0.112.01±0.340.32±0.192.05±0.260.55±0.14對照組（n=30）2.52±0.251.46±0.232.66±0.211.36±0.292.05±0.381.23±0.172.09±0.221.33±0.24 t值0.3419.211.0615.360.4319.550.6415.38 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后菌群含量比較 治療后，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于治療前，腸桿菌含量低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對照組，腸桿菌含量低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后菌群含量比較（±s，CFU/g）Table 3 Comparison of flora content before and after treatment between the two groups(±s,CFU/g)

表3 兩組治療前后菌群含量比較（±s，CFU/g）Table 3 Comparison of flora content before and after treatment between the two groups(±s,CFU/g)

組別 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）7.05±1.287.89±1.246.04±1.238.75±1.207.88±1.056.10±1.27對照組（n=30）7.08±1.237.23±1.226.08±1.257.33±1.227.85±1.106.85±1.30 t值0.092.080.124.540.112.26 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

泄瀉病位在腸，小兒先天稟賦不足，后天脾胃未健，加之飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛濕盛則生泄瀉。對嬰幼兒而言，腸道菌群建設(shè)尚未完善，腸黏膜損傷后需較長時(shí)間恢復(fù)，因此，若未實(shí)施有效治療則可能發(fā)生遷延性腹瀉。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。推拿是通過中醫(yī)辨證調(diào)節(jié)患兒臟腑、氣血，通過揉按疏通經(jīng)絡(luò)，以改善機(jī)體陰陽平衡，提高患兒機(jī)體抵抗力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿可調(diào)節(jié)腸胃蠕動，促進(jìn)消化酶分泌，改善炎性癥狀[6]。穴位貼敷治療原理是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，將多種藥物混合研磨成粉制成藥膏，于穴位及臍部敷貼，可達(dá)驅(qū)寒利濕、健脾消食的功效[7]。此外，推拿和貼敷聯(lián)合治療，與單一中醫(yī)治療比較，更有利于改善患兒癥狀，提高療效。觀察組大便性質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。本研究穴位敷貼使用肉桂、白術(shù)和吳茱萸等，均含有多種揮發(fā)油成分，具體良好的透皮吸收效果及皮膚刺激作用，選穴神闕、中脘，神闕可溫中、助運(yùn)健脾，中脘可和胃健脾、降逆利水，藥物與穴位相配合，達(dá)健脾助運(yùn)、化濕止瀉之功效[8]。臨床上小兒泄瀉可由多種因素引發(fā)，但具備共同臨床特點(diǎn)，即存在不同程度的腸道微生態(tài)環(huán)境失衡。尤其對小兒更明顯，正常微生物菌群生存環(huán)境遭到破壞，正常菌群數(shù)量減少，致病菌數(shù)量增加，表現(xiàn)為腸桿菌含量增加，乳酸桿菌、雙歧桿菌含量下降，菌群失衡導(dǎo)致泄瀉癥狀加重，形成惡性循環(huán)[9]。張銀嬌[10]指出，穴位貼敷可影響腸道菌群定植內(nèi)環(huán)境，從而提高腸道定植抗力。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對照組，腸桿菌低于對照組（P＜0.05），提示在推拿治療基礎(chǔ)上實(shí)施穴位敷貼更有助于泄瀉患兒腸道菌群恢復(fù)平衡，促進(jìn)癥狀消退，對患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，小兒推拿法聯(lián)合神闕、中脘穴位貼敷治療小兒泄瀉，可提高臨床有效率，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀。