張琴琴，秦杰，李玉娟

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西 撫州 344000）

乳腺癌是一種多發(fā)于女性且病死率極高的惡性腫瘤，患者常以觸摸有乳腺結(jié)節(jié)或肉眼可見乳頭有膿性分泌物來院就診，嚴(yán)重影響女性健康。近年來，由于環(huán)境、氣候及生活方式的改變及工作壓力的增加，乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。因此，早期乳腺癌的診斷與防治尤為重要。臨床檢查乳腺癌常用鉬靶X線或超聲檢查[1]。X線對(duì)鈣化型乳腺癌特異性高，但由于人們對(duì)乳腺的關(guān)注較少，且早期乳腺病變無特殊變化，導(dǎo)致人們忽略乳腺性質(zhì)已發(fā)生改變，故限制X線的運(yùn)用。而彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)潔、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌診斷中發(fā)揮重要作用，因其檢查費(fèi)用較低，無創(chuàng)且無輻射等特點(diǎn)已成為乳腺癌的首選檢查[2]。目前，臨床多采用多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢查，可根據(jù)患者病變的程度、性質(zhì)判斷病灶的良惡性，因此，在臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月至2019年12月收治的乳腺癌患者60例，患者均為女性，超聲檢查提示乳腺組織異常（乳腺結(jié)節(jié)增生），所有患者均有乳腺癌活檢指征。年齡25～52歲，平均年齡（51.0±2.1）歲；病變直徑6.5～43.2 mm，平均（24.9±5.2）mm。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重精神、心理疾?。晃唇邮苋魏稳橄僦委煟ㄊ中g(shù)、放化療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞58歲；妊娠期或哺乳期女性；合并身體其他部位的腫瘤者；病情嚴(yán)重且淋巴結(jié)擴(kuò)散者；合并血液系統(tǒng)疾病，伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲（CDFI） 采用探頭直接接觸的方式，以乳頭為中心劃分為成4個(gè)象線，依次從左外上象限開始掃描檢查至內(nèi)下象線，以先查右側(cè)后查左側(cè)為原則，全面檢查乳腺組織。若有乳腺結(jié)節(jié)或鈣化灶，及時(shí)記錄病灶大小、形態(tài)、部位、邊界等，并觀察其與鄰近組織是否相連，多角度觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及血流情況等。

1.2.2 超聲彈性成像（UE） 采用雙幅模式，用一定力度按壓探頭，將病灶放大倍數(shù)，操作中不斷調(diào)整按壓力度，選定感興趣區(qū)后，囑患者屏氣并等待3 s，待圖像穩(wěn)定后，保存圖像，圖像用藍(lán)色綠色表示。采用5分法作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)判斷病灶位置，乳腺癌評(píng)分≥4分，1分：視野呈現(xiàn)綠色；2分：中間藍(lán)色，其余綠色；3分：藍(lán)色、綠色各1/2；4分：主要部分呈現(xiàn)藍(lán)色，稍帶綠色；5分：視野呈現(xiàn)藍(lán)色[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方法對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性，并分析聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌和乳腺增生結(jié)節(jié)的鈣化類型，比較兩種檢查方法陽性值、陰性值的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)早期乳腺癌診斷的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性比較 單獨(dú)使用CDFI、UE檢查的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性均超過60.00%，聯(lián)合檢查特異性為93.10%（27/29），靈敏度為93.55%（29/31），準(zhǔn)確性為93.33%（56/60），均明顯高于單一檢查指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性比較（%）Table 1 Comparison of specificity,sensitivity and accuracy between two examination methods(%)

2.2 聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌和良性結(jié)節(jié)鈣化灶分類比較 乳腺癌鈣化類型以Ⅰ型為主，良性結(jié)節(jié)鈣化以Ⅲ型為主，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌和良性結(jié)節(jié)鈣化灶分類比較[n（%）]Table 2 Comparison of classification of breast cancer and benign nodular calcifications by combined examination[n(%)]

2.3 兩種檢查方法對(duì)乳腺癌陽性及陰性值效能比較 彈性成像乳腺癌陽性及陰性值效能明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CDFI與UE對(duì)乳腺癌陽性及陰性值效能比較Table 3 Comparison of CDFI and UE in positive and negative value of breast cancer

3 討論

近年來，乳腺癌的檢查與診斷受到人們廣泛關(guān)注。以往臨床常采用彩色超聲進(jìn)行診斷，此項(xiàng)技術(shù)易造成誤診、漏診，因而在臨床應(yīng)用中受限[5]。多普勒超聲是一種血流現(xiàn)象技術(shù)，主要掃描乳腺腫塊周圍的血流，將乳腺腫塊按照豐富的血流程度分為3級(jí)，通常1、2級(jí)為良性腫塊，3級(jí)則以惡性腫塊為主；而乳腺癌腫塊的血流分布分為周邊型、中央型及穿入型等[6]。因此，乳腺癌腫塊中的血管分布不規(guī)則，常以穿入型和中央型居多。彩色多普勒超聲常以血流判斷乳腺癌，對(duì)微小乳腺癌和乳腺良性增生結(jié)節(jié)重疊的情況不靈敏，易造成漏診。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌鈣化類型以Ⅰ型為主，良性結(jié)節(jié)鈣化灶以Ⅲ型為主；聯(lián)合檢查特異性為93.10%（27/29），靈敏度為93.55%（29/31），準(zhǔn)確性為93.33%（56/60），均明顯高于單一檢查指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，聯(lián)合彈性成像檢查方法可提高診斷率和準(zhǔn)確率。

超聲彈性成像是一種新型的影像診斷技術(shù)，不但可按照顏色分辨腫塊性質(zhì)，而且可直觀的顯示病變組織的軟硬度[7]。在成像過程中，依照腫塊與周圍組織的彈性區(qū)別，從而識(shí)別病變組織，通過彈性系數(shù)判斷病變部位腫塊的軟硬程度，在乳腺腫瘤及良性增生的診斷中應(yīng)用廣泛。符兆海等[8]運(yùn)用彈性成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬度最高，乳腺纖維化稍軟，最軟的為乳腺脂肪組織。在彈性成像中，乳腺組織軟硬的程度與病變程度直接相關(guān)，惡性腫瘤常因大量纖維結(jié)締組織的存在，細(xì)胞間距更緊密因此更堅(jiān)硬；而良性組織多以疏松組織為主，細(xì)胞間距大且松軟[9]。彈性成像掃描時(shí)顯示硬度越高，組織惡變程度越高，相反，越柔軟，組織病變呈良好狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，彈性成像乳腺癌陽性及陰性值效能明顯高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明彈性成像可更加直觀的顯示病變的良惡程度。

綜上所述，兩種檢查方式均有各自的優(yōu)勢(shì)，但兩者聯(lián)合更能提高乳腺癌診斷的特異性和準(zhǔn)確性。因此，在乳腺癌的診斷中不僅需大力推廣彈性成像技術(shù)，而且需注重彩色多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診、錯(cuò)診率，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。