于建設(shè)

（棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院普外科，山東 棗莊 277519）

胃穿孔是一種潰瘍疾病的并發(fā)癥，屬于急腹癥。若在發(fā)病24 h內(nèi)采取治療，可一定程度上降低患者的病死率及并發(fā)癥率。因此，應(yīng)及時采取有效治療，有助于提高治愈率，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，如急性腹膜炎、休克等[1-2]。臨床以往應(yīng)用較多的是開腹穿孔修補術(shù)，但有臨床研究[3]表明，部分患者經(jīng)開腹手術(shù)后，術(shù)后感染率較高，影響預(yù)后。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，更利于患者預(yù)后[4]。基于此，本研究選取本院收治的86例胃穿孔患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡修補術(shù)對胃穿孔患者炎癥指標和應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年3月本院收治的86例胃穿孔患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡36～77歲，平均年齡（53.48±10.54）歲；病程2～8 h，平均病程（5.41±2.47）h；穿孔直徑5～26 mm，平均直徑（16.52±5.11）mm。觀察組男18例，女25例；年齡34～75歲，平均年齡（55.14±9.54）歲；病程3～7 h，平均病程（5.28±1.81）h；穿孔直徑5～26 mm，平均直徑（16.52±5.11）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)影像學確診為胃穿孔；發(fā)病時間＜24 h；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴隨惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等功能障礙者；合并全身感染、免疫功能障礙、凝血功能障礙者；合并有胃部手術(shù)史者；精神功能障礙者。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體操作如下：行氣管插管全身麻醉，于患者右上腹直肌處做一個長10～12 cm的橫向切口，逐層剖開，查看穿孔位置，并切除壞死組織后，進行常規(guī)止血，后逐層縫合傷口。術(shù)后給予腸胃減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療。

觀察組行腹腔鏡修補術(shù)治療。具體操作如下：行氣管插管全麻，選擇患者肚臍下緣作為穿刺點，穿刺成功后，置入氣腹針；同時建立6～10 mmHg的二氧化碳氣腹，后拔出氣腹針后，在腹腔內(nèi)置入10 mm Trocar及腹腔鏡，在腹腔鏡的視角下，于左右鎖骨的中線肋緣下2 cm處，做5 mm和10 mm Trocar的副操作孔；通過腹腔鏡視野查看腹部臟器，吸出腹部膿液后，確定胃穿孔的準確部位，并使其充分暴露，并使用大網(wǎng)膜進行修補、縫合，縫合結(jié)束后止血，保證無出血后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者腹腔，并于小網(wǎng)膜孔處或盆腔內(nèi)放置引流管。術(shù)后給予腸胃減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療。

1.3 觀察指標 ①炎癥因子。于術(shù)前和術(shù)后3 d取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min取上層血清，使用全自動生化分析儀（沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備公司，型號：OTA-400）行免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；使用放射免疫計數(shù)器（安徽中科中佳科學儀器公司，型號：gc-2010）行放射免疫分析法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平；使用貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原（PCT）水平；所有試劑盒均購自于上海酶聯(lián)生物有限公司。②應(yīng)激指標。通過生命體征儀（深圳市紐泰克電子有限公司，型號：NT1D）檢測患者術(shù)前和術(shù)后12 h的心率和血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前，兩組心率、收縮壓及舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后12 h，兩組心率、收縮壓及舒張壓水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of stress responses between the two groups(±s)

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of stress responses between the two groups(±s)

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

時間 組別 心率 收縮壓 舒張壓（次/min） （mmHg） （mmHg）術(shù)前 對照組（n=43）72.98±4.64117.85±9.6470.69±8.21觀察組（n=43）73.65±4.98118.55±8.7471.08±8.64 t值0.6460.3530.215 P值0.5200.7250.831術(shù)后12 h對照組（n=43）92.85±7.62a135.67±9.84a90.14±7.87a觀察組（n=43）80.14±5.02a121.83±7.63a81.16±6.63a t值9.1347.2895.722 P值0.0000.0000.000

2.2 兩組炎癥因子比較 術(shù)前，兩組炎癥因子CRP、IL-6及PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后3 d，兩組CRP、IL-6及PCT水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

表2 兩組炎癥因子比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細胞介素-6；PCT，降鈣素原。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

時間 組別CRP（mg/L）IL-6（μg/L）PCT（ng/mL）術(shù)前 對照組（n=43）52.78±5.4445.55±8.640.69±0.07觀察組（n=43）53.45±5.7846.25±7.740.67±0.09 t值0.5540.3961.150 P值0.5810.6930.253術(shù)后3 d對照組（n=43）13.85±4.62a25.14±3.84a0.41±0.05a觀察組（n=43）5.14±3.02a13.80±2.63a0.18±0.02a t值10.34815.97728.007 P值0.0000.0000.000

3 討論

胃穿孔起病急，且病情發(fā)展較快，需行手術(shù)急診治療，有助于改善預(yù)后。開腹穿孔縫合術(shù)是較常應(yīng)用的手術(shù)方式之一，但開腹手術(shù)因切口較大，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，且可能影響其凝血功能，增加術(shù)后感染發(fā)生率，影響預(yù)后[5-6]。因此，探尋創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可降低術(shù)后感染及更利于術(shù)后機體恢復(fù)的手術(shù)方式尤為重要。

CRP是一種與肺炎鏈球菌莢膜C多糖結(jié)合形成復(fù)合物的蛋白質(zhì)，也是一種急性時相蛋白。該種蛋白質(zhì)在機體發(fā)生急性感染時可迅速升高，但在機體正常情況下，其水平較低，可作為細菌感染性疾病的重要標志物[7]。PCT主要由甲狀腺細胞產(chǎn)生，是機體內(nèi)重要的多肽分子，可在水解酶作用下，水解成為活性物質(zhì)。且據(jù)臨床研究[8-9]表明，機體被細菌感染后，機體內(nèi)PCT分泌量隨之增高，且隨感染程度降低，其水平隨之降低，因此，可用于評定細菌感染及感染嚴重程度的敏感指標。血清IL-6主要由血管內(nèi)皮細胞、單核-吞噬細胞分泌、合成，可調(diào)節(jié)機體B細胞水平，有提高造血干細胞增生分化的作用，分布于人體的各個系統(tǒng)，其在炎癥感染反應(yīng)、骨髓組織造血功能調(diào)控和免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)中起重要作用，可有效維持機體生理平衡。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h，觀察組心率、舒張壓及收縮壓均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后3 d，觀察組血清CRP、PCT及IL-6均低于對照組（P＜0.05），表明胃穿孔患者經(jīng)腹腔鏡修補術(shù)，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。分析原因為，腹腔鏡修補術(shù)只需于患者肚臍下緣及左右鎖骨做3小孔置入腹腔鏡及3個Trocar即可觀察患者受傷部位，傷口小于開腹切口，因此，患者損傷較小，機體應(yīng)激反應(yīng)較輕，且腹腔鏡手術(shù)的視野較清晰，因此，手術(shù)過程中清除腹腔膿液的效率高于開腹，更易徹底清除胃內(nèi)和隱蔽部位的殘留液體或內(nèi)容物，降低術(shù)后機體感染發(fā)生率，且因腹腔鏡傷口較小，術(shù)后愈合速度較快[10]。

綜上所述，胃穿孔患者經(jīng)腹腔鏡修補術(shù)治療，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。