冀燕燕

鄄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274600

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 人們的生活水平不斷提升，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平也有了很大的進(jìn)步。 宮頸糜爛是婦產(chǎn)科的常見疾病，一般情況下患者表現(xiàn)為白帶增多、外陰癢痛、腰骶部疼痛或者排尿困難。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)對(duì)患者的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)或者引起盆腔炎，患者的炎癥刺激程度不同，宮頸糜爛的程度也不相同。 臨床治療宮頸糜爛的方法較多，其中用得較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)射頻自凝刀治療以及超高頻電波刀能夠有效的治療宮頸糜爛，一般情況下不會(huì)復(fù)發(fā)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。 為了婦產(chǎn)科治療工作進(jìn)行的更加順利， 該院選取在2018 年1月—2019 年6 月來(lái)該院就診的56 例婦產(chǎn)科宮頸糜爛患者為研究對(duì)象， 對(duì)不同治療方案治療婦產(chǎn)科宮頸糜爛的應(yīng)用效果展開了研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的56 例婦產(chǎn)科宮頸糜爛患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者或家屬都知情同意。將兩組分為觀察組和對(duì)照組,每組28 例。 觀察組年齡24～49 歲，平均（32.28±2.41）歲；病程 0.3～2 年，平均（1.3±0.5） 年。 對(duì)照組年齡 23～51 歲， 平均 （33.24±1.89）歲；病程 0.5～2.1 年，平均（1.4±0.6）年。 對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，其性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸糜爛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)后1 周；研究前3 d 無(wú)性行為。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；陰道感染者；存在惡性腫瘤及心肺功能障礙者；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 射頻自凝刀治療。 手術(shù)前提前準(zhǔn)備好術(shù)中需要的物品，對(duì)患者的病灶做好常規(guī)消毒，并鋪無(wú)菌巾單，由于射頻自凝刀要直接接觸患者的病灶部位，因此要使用超聲診斷儀引導(dǎo)，調(diào)整好探頭頻率，一般情況下，探頭頻率 2.5～5 MHz，儀器探頭由下向上慢慢延伸，協(xié)助患者取合適的體位，一般采取膀胱截石位[1]，再次對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，放置窺陰器，消毒陰道及宮頸，充分暴露宮頸口，有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者將環(huán)取出。 充分暴露宮頸，糜爛范圍可以使用碘酊標(biāo)記。 選用糜爛治療刀，根據(jù)患者的臨床資料及檢查結(jié)果確定患者使用的治療功率并快速將表面消融，至糜爛面全部凝固變白色，使其平整且不易出血[2]。治療刀在每處停留時(shí)間至自動(dòng)報(bào)警即可更換部位繼續(xù)消融，當(dāng)患者宮頸部位出現(xiàn)白色凝固狀后結(jié)束治療，術(shù)后觀察患者的治療效果，并積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

1.2.2 觀察組 超高頻電波刀治療。 醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該協(xié)助患者取合適的治療體位， 一般選擇膀胱截石位。超高波電波刀治療前先對(duì)患者的病灶進(jìn)行常規(guī)消毒，并充分暴露患者的病灶面[4]，將窺探器從陰道處置入，確定手術(shù)具體區(qū)域后進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者的臨床資料及檢查結(jié)果確定患者使用的電刀及電凝器功率。 治療時(shí)根據(jù)病情需要選擇不同型號(hào)的環(huán)形電極對(duì)糜爛面進(jìn)行切割， 將宮頸內(nèi)息肉或糜爛處進(jìn)行切除，病灶3 mm 左右為橫向切除的最小范圍，術(shù)后用球形電極電凝止血， 最后進(jìn)行創(chuàng)面消毒并將標(biāo)本送檢。 在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)異常，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理[5]，以免延誤患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

自制問卷表調(diào)查分析兩組患者的治療效果并進(jìn)行對(duì)比，將療效分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)指標(biāo)：①顯效：患者癥狀完全消失，病情完全好轉(zhuǎn)；②有效：患者癥狀有所減輕，病情部分改善；③無(wú)效：患者癥狀、肢體障礙均無(wú)改善，病情未減輕甚至加重。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率96.43%與對(duì)照組71.43%相比較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.766，P=0.029)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%與對(duì)照組32.14%相比較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.791，P=0.005)，見表 2。

表2 兩組患者的治療依從性對(duì)比

3 討論

慢性子宮炎病變過程中最常見的局部特征為宮頸糜爛， 是指宮頸鱗狀上皮受到炎性分泌物的浸漬，導(dǎo)致脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替。 宮頸糜爛患者由于炎性癥狀的不同， 病情發(fā)展程度也不同，有輕、中、重3 種糜爛[6-9]。 宮頸糜爛有多種發(fā)病原因，大多數(shù)為生理性的因素，屬于正常生理現(xiàn)象。 大多數(shù)患者表現(xiàn)為白帶異常以及外陰癢痛，一般無(wú)特殊性表現(xiàn)癥狀，部分患者由于出現(xiàn)接觸性出血，到醫(yī)院就診，經(jīng)過行宮頸刮片檢查確診[10]，需要進(jìn)行治療。 微波、激光、冷凍、射頻消融都能夠有效治療宮頸糜爛，并且是臨床上常用的治療方法，藥物治療也能夠起到一定的治療效果，但是藥物治療的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)以及精神負(fù)擔(dān)較大， 因此一般采取手術(shù)治療，手術(shù)后常并發(fā)癥發(fā)生率不高[11]。 臨床治療宮頸糜爛應(yīng)該有針對(duì)性的選擇治療方案，射頻自凝刀治療宮頸糜爛在超聲引導(dǎo)下比較容易操作，并且對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，要想防止手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)首先要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，掌握進(jìn)刀的姿勢(shì)、方向、速度和力度對(duì)手術(shù)醫(yī)師都有較高的要求，很大地考驗(yàn)了手術(shù)醫(yī)師之間的配合能力[12-14]。射頻自凝刀治療宮頸糜爛安全性較高，并且有較好的療效，但是手術(shù)中存在損傷內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床正在對(duì)此治療方法進(jìn)行一定的改進(jìn)。超高頻電波刀治療婦產(chǎn)科宮頸糜爛治療效果較好，經(jīng)調(diào)查研究顯示，其治療總有效率能夠達(dá)到96.43%， 并且術(shù)后的并發(fā)癥較少，經(jīng)過調(diào)查研究顯示，手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，患者恢復(fù)得較快，能夠有效地縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在手術(shù)中能夠?yàn)楸Ａ艋颊叩淖訉m頸結(jié)構(gòu)以及功能提供一定的保障，并且術(shù)后患者的宮頸恢復(fù)效果較好，手術(shù)中患者出血比較少[15]，能夠全面清除病灶，因此在臨床上應(yīng)用的比較廣泛， 除了能夠有效的治療宮頸糜爛外，還可治療多種婦科頑疾， 因此與射頻自凝刀治療相比，超高頻電波刀治療婦產(chǎn)科宮頸糜爛整個(gè)手術(shù)比較安全可靠，簡(jiǎn)單快捷。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率96.43%與對(duì)照組71.43%相比較低(P＜0.05)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%與對(duì)照組32.14%相比較高 (P＜0.05)。 相關(guān)學(xué)者在相同的研究得出結(jié)果，超高頻電波刀治療組的治療有效率為 96%， 射頻自凝刀治療組的治療有效率為74%，超高頻電波刀治療組的治療有效率最高（P＜0.05）；超高頻電波刀治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 射頻自凝刀治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為22%，患者中超高頻電波刀治療組的并發(fā)癥發(fā)生率最低（P＜0.05）[12]。

綜上所述，超高頻電波刀治療婦產(chǎn)科宮頸糜爛與射頻自凝刀治療相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有效地提升了治療總有效率，值得在臨床推廣以及使用。