錢柳旒

江蘇省南通市啟東市婦幼保健院兒科，江蘇啟東 226200

臨床上，喘息性支氣管炎屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，通常由多種病原引發(fā)[1]。 研究顯示，該疾病的主要發(fā)病機(jī)制為毛細(xì)支氣管因細(xì)菌或病毒感染，導(dǎo)致黏膜充血水腫，出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤情況，氣道黏膜與血清內(nèi)炎性因子大量釋放，支氣管平滑肌痙攣，氣道內(nèi)分泌物明顯增多，最終阻塞小氣道[2-3]。 以喘息為主的呼吸道感染癥狀為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，患兒喘息癥狀極易反復(fù)發(fā)作，并且伴有咳嗽、胸悶或氣促，通常會因細(xì)菌或病毒感染而加重[4]。臨床通常會采用平喘、抗炎等常規(guī)方式對患兒進(jìn)行治療，但其針對性與有效性均還有待進(jìn)一步提高[5-6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，能對氣道高反應(yīng)進(jìn)行有效控制，將病理阻斷[7]。 鑒于此，為改善喘息性支氣管肺炎患兒預(yù)后，該研究在該疾病治療中采用孟魯司特鈉， 并選取2017年5 月—2020 年5 月收治的90 例喘息性支氣管肺炎患兒進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的90 例喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無用藥禁忌證；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管異物；②心力衰竭。 隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒共45 例，男24 例，女21 例；年齡 15 個月～7 歲，平均（3.26±0.55）歲。 對照組共 45 例，男 36 例，女 9 例；年齡 11 個月～7 歲，平均（3.18±0.58）歲。 兩組患兒基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患兒家長均對研究知情同意，且該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒行持續(xù)低流量吸氧治療， 對體內(nèi)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持， 根據(jù)患兒實(shí)際情況，可采用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準(zhǔn)字H20054213），30 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢唑肟（國藥準(zhǔn)字 H10890004），40 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢西丁鈉（國藥準(zhǔn)字 H20083490），30 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢呋辛（國藥準(zhǔn)字 H20160012），50 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用五水頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字 H20060600），50 mg/（kg·次），2次/d；或注射用頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字 H10850004），40 mg/（kg·次），2 次/d；行抗感染治療，均治療7 d；同時給予吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203063；規(guī)格: 2 mL:1 mg×5 支×6 袋）加硫酸特布他林霧化溶液（規(guī)格:2.5 mg;2 mL×20 支）或吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準(zhǔn)字 H19990233；規(guī)格：2.5 mL:2.5 mg×10 支）以超聲霧化吸入治療，治療時間10 min/次，2 次/d，均連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上， 給予患兒孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字 H20083372；規(guī)格:10 mg×6 片）口服，以年齡為依據(jù)，設(shè)置用藥劑量，2 歲及2 歲以下為2.5 mg；2～5 歲為 4 mg；5～14 歲為 5 mg，1 次/d，1 個療程為 2周，連續(xù)行2 個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效、不良反應(yīng)、癥狀消失時間。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，氣喘、咳嗽等癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，則為顯效；經(jīng)治療，氣喘、咳嗽等癥狀有所減輕，體溫有所降低，則為有效；經(jīng)治療，氣喘、咳嗽等癥狀未發(fā)生任何變化，甚至加重，體溫未降低，則為無效[8]。 （有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/45×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果情況對比

與對照組比較， 觀察組患兒治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間與住院時間對比

相較于對照組，觀察組患兒的癥狀消失、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患兒癥狀消失、住院時間比較[（），d]

表 2 兩組患兒癥狀消失、住院時間比較[（），d]

組別 氣喘消失 咳嗽消失 體溫正常 住院時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.85±0.58 3.32±0.28 15.936＜0.001 4.68±0.65 3.52±0.19 11.491＜0.001 3.69±0.58 2.21±0.16 16.501＜0.001 8.78±0.69 6.12±0.12 25.478＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比

治療期間，觀察組2 例患兒腹瀉，2 例患兒嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組1 例患兒皮疹，2 例患兒腹瀉，2 例患兒嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，觀察組略低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎在臨床上十分常見，為呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一[9]。 以往認(rèn)為該疾病主要由細(xì)菌感染或病毒感染誘導(dǎo)，為此臨床通常會采用抗病毒與抗菌治療措施進(jìn)行治療[10]。 近年來，隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)炎性因子與機(jī)體氧化應(yīng)激在該疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。 炎性反應(yīng)過程中，免疫調(diào)節(jié)失衡可能在炎性反應(yīng)水平調(diào)節(jié)過程中具有重要作用[11]。 近年來，臨床漸漸認(rèn)識到免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)之間的相互制衡作用。小兒呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，免疫力相對較弱，故極易被病毒感染。

臨床相關(guān)研究顯示， 呼吸道被合胞病毒感染后，會有半胱氨酸白三烯大量釋放，升高體液或呼吸道局部半胱氨酸白三烯水平，這也是誘發(fā)喘息的一個重要機(jī)制[12]。 半胱氨酸白三烯結(jié)合靶細(xì)胞膜上受體，促進(jìn)氣管收縮， 增加呼吸道黏液分泌量與血管通透性，進(jìn)而引發(fā)通氣功能障礙、氣道堵塞與狹窄，患兒也會隨之出現(xiàn)喘息、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀。除此之外，感染過程中的喘鳴音與呼吸道分泌的嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白水平、半胱氨酸白三烯水平增加具有密切相關(guān)性。 為此，臨床治療小兒喘息性支氣管肺炎的關(guān)鍵為抗病毒治療，對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對半胱氨酸白三烯炎性介質(zhì)分泌進(jìn)行抑制。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的68.89%（P＜0.05）；觀察組氣喘消失、咳嗽消失時間、體溫正常時間、住院時間分別為（3.32±0.28）、（3.52±0.19）、（2.21±0.16）、（6.12±0.12）d，均短于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行孟魯司特鈉治療可獲得更加理想的治療效果。 韋茂漢等[13]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為93.02%， 高于對照組的76.75%（P＜0.05）；觀察組氣喘消失、咳嗽消失時間、體溫正常時間、住院時間分別為（3.31±1.14）、（3.54±1.18）、（2.34±0.98）、（6.78±1.25）d，均短于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證明了孟魯司特鈉的有效性。 究其原因，孟魯司特鈉不僅對半胱氨酰白三烯受體具有較高選擇性與親和力，同時還能對氣道平滑肌內(nèi)半胱氨酰白三烯多肽活性進(jìn)行抑制，避免其與受體進(jìn)行結(jié)合。除此之外，該藥物還能增加血管通透性，避免引發(fā)通氣功能障礙、氣道堵塞與狹窄，將氣道壁內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤減少， 最終獲得良好的臨床治療效果。

綜上所述，小兒喘息性支氣管肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療利于進(jìn)一步提高臨床療效，縮短癥狀改善時間與住院時間，且用藥安全性高。