周昭群

重慶市忠縣中醫(yī)院骨科，重慶 404300

股骨粗隆骨折常致使患者疼痛和腫脹、 壓痛等，一般是間接外力造成的骨折，比如下肢突然扭轉(zhuǎn)和跌倒后強力內(nèi)收、外展等，流行病學(xué)統(tǒng)計指出，股骨粗隆骨折的患者多是老年人，所以多數(shù)患者會存在骨質(zhì)疏松癥，并合并多種基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病和冠心病等，會對患者的骨折恢復(fù)造成較大的影響[1]。張立新等[2]指出股骨粗隆骨折的患者若未得到有效的治療， 則會造成髖內(nèi)翻或者外旋以及患肢短縮等癥狀，這種骨折畸形愈合會對患者的身體健康和生命質(zhì)量造成極大的影響。股骨粗隆骨折的患者常需要接受手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定治療，能對患者的病情起到良好的治療效果，但可用的手術(shù)方法較多，每種術(shù)式能起到的療效參差不齊。 選擇該院2018 年1 月—2019 年12月用不同術(shù)式治療股骨粗隆骨折的70 例患者的臨床資料，探討股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的股骨粗隆骨折患者70 例為對象，隨機數(shù)表法將患者分成對照組（n=35）和觀察組（n=35）。納入標準：①病情符合《臨床骨折分型》[3]中的標準；②影像學(xué)檢查證實股骨粗隆骨折[4]；③認知功能正常，意識清楚，具備進行正常醫(yī)患溝通的能力。排除標準：①合并凝血功能障礙及（或）血液系統(tǒng)疾病者；②病理性原因造成股骨粗隆骨折者；③具有股骨粗隆骨折史及（或）重度骨質(zhì)疏松癥者。 對照組中男性20 例，女性 15 例；年齡 48～76 歲，平均（68.4±5.2）歲。觀察組中男性 19 例，女性 16 例；年齡 47～78 歲，平均（68.7±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：動力髖螺釘治療。硬膜外麻醉，行牽引復(fù)位骨折斷端；于離股外側(cè)大粗隆下端2.0～3.0 cm 處切開，放角度導(dǎo)向器在患者股粗隆間下端的2.5～3.0 cm處；經(jīng)引導(dǎo)把2 mm 的克氏針鉆進股骨頭頸；擴大針道后擰緊拉力螺針和針尾等，加壓固定患者的骨折斷端； 經(jīng)C 型臂機觀察患者的骨折斷端復(fù)位和固定情況，滿意后完成手術(shù)。

觀察組：股骨近端髓內(nèi)釘治療。 于患者的粗隆頂端往上2 cm 處切開4 cm 左右，選大粗隆頂點部位進針，經(jīng)C 型臂機置入導(dǎo)針并擴髓，順著倒針把抗旋髓內(nèi)釘置入后取出導(dǎo)針； 于股骨頸稍往下位置鉆入導(dǎo)針，隨后把螺旋刀片錘入，以瞄準架輔助遠端鎖釘擰入，觀察治療滿意后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

測量患者的手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量，評估患者的術(shù)后疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）判斷疼痛程度，總分 10 分，0 分為無痛，10 分為強烈疼痛，得分高說明疼痛程度高，隨訪治療9 個月后患者的髖關(guān)節(jié)功能用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分法判斷， 總分100分，得分高說明髖關(guān)節(jié)功能好[5-7]。

觀察患者治療期間發(fā)生深靜脈血栓、感染和螺釘脫出、髖內(nèi)翻、外旋等常見并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標比較

觀察組的手術(shù)切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS 評分低于對照組，負重活動時間短于對照組，骨折愈合時間短于對照組，隨訪Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較（）

指標 觀察組（n=35）對照組（n=35） t 值 P 值手術(shù)切口（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后VAS 評分（分）負重活動時間（d）骨折愈合時間（月）隨訪Harris 評分（分）4.3±0.6 200.8±28.3 68.0±8.3 3.0±0.7 23.8±5.4 3.0±0.5 92.6±2.3 7.8±0.2 312.5±30.4 96.3±6.8 5.6±0.4 34.5±3.5 5.1±1.7 80.8±2.4 32.740 15.911 15.604 19.079 9.837 7.011 21.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆骨折的患者需要得到及時有效的治療，及時將患者的骨折部位復(fù)位和固定，促使患者的髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥而影響病情恢復(fù)。 動力髖螺釘是常用的股骨粗隆骨折固定方法，具有良好的固定作用，但臨床經(jīng)驗指出[8-9]，這種螺釘固定髓外時臂力長于內(nèi)固定系統(tǒng)，不利于不穩(wěn)定骨折斷端的固定，存在一定的應(yīng)用局限性。 該次用股骨近端髓內(nèi)釘治療的患者手術(shù)切口約4 cm，手術(shù)時間約68 min，術(shù)中出血量約200 mL，術(shù)后的疼痛程度輕，術(shù)后約23 d 開始進行負重活動， 骨折約在3 個月愈合，治療9 個月后隨訪評估患者的髖關(guān)節(jié)功能充分恢復(fù)，療效優(yōu)于動力髖螺釘治療的患者，與陳德元等[10]研究中該方面結(jié)果的差異不大。該研究結(jié)果顯示股骨近端髓內(nèi)釘治療的患者術(shù)中出血量（200.8±28.3） mL，手術(shù)時間（68.0±8.3）min，術(shù)后疼痛 VAS 評分（3.0±0.7）分，骨折愈合時間（3.0±0.5）個月，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%。 經(jīng)觀察患者在治療期間未發(fā)生較大的并發(fā)癥，僅1 例患者因年齡較大而出現(xiàn)切口感染，予以對癥處理已痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率低，未對患者的骨折愈合造成較大的影響。說明股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，手術(shù)操作優(yōu)于動力髖螺釘，需要的手術(shù)切口小，所以患者術(shù)中的出血情況能得到有效的控制，從而減少了術(shù)中出血量，也使手術(shù)時間明顯縮短。 由于手術(shù)切口較小，則患者術(shù)后出現(xiàn)較大程度疼痛的概率較低，經(jīng)評估見患者的疼痛評分保持在3 分左右，這對患者病情的恢復(fù)具有積極作用，能保證患者的骨折斷端順利愈合，從而在術(shù)后短時間內(nèi)開始接受負重活動， 促使患者的骨折盡快愈合，加快患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

筆者認為股骨近端髓內(nèi)釘對股骨粗隆骨折的治療價值高，與動力髖螺釘比較，具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)切口小等特點。 吳發(fā)科[11]指出股骨近端髓內(nèi)釘?shù)纳锕潭ㄐ苑€(wěn)定，更適用于合并骨質(zhì)疏松癥的股骨粗隆骨折患者。 股骨近端髓內(nèi)釘也具有髖螺釘?shù)膬?yōu)點，對骨折斷端的固定效果顯著， 具有明顯的使用安全性，使用后不會帶給患者骨折斷端及其周圍組織造成較大的影響，能避免或減少患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。 李強等[12]指出髖螺釘?shù)陌殉至^低于近端髓內(nèi)釘，所以股骨粗隆骨折患者存在骨質(zhì)疏松時，不具備良好的固定強調(diào)，發(fā)生螺釘切出的風險較大。 該次選擇的近端髓內(nèi)釘具有抗旋轉(zhuǎn)的作用，手術(shù)無需對患者的骨折斷端處進行解剖，所以不會將患者的骨折部位在空氣中暴露較長時間，操作對骨折斷端周圍組織的剝離程度輕，并不會造成嚴重的血運損傷或者破壞，能有效保護骨折斷端周圍的血液運行，患者在術(shù)后能盡早開始功能鍛煉，這也能明顯降低患者發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的風險。

綜上所述，股骨粗隆骨折用股骨近端髓內(nèi)釘治療能顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，各項圍術(shù)期指標優(yōu)于動力髖螺釘， 減小了手術(shù)操作帶給患者機體的損傷，術(shù)中的出血量也能得到明顯控制，且患者術(shù)后無需承受較大程度的疼痛折磨，并發(fā)癥發(fā)生率亦低。