梁柱

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第961 醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

股骨粗隆間骨折是一種高發(fā)性骨科疾病，主要發(fā)病群體為老年人，伴隨人口老齡化的加劇，高齡股骨粗隆間骨折患者人數(shù)也隨之增多。該病癥的發(fā)病原因?yàn)榇致〔垦\(yùn)豐富造成髖內(nèi)翻情況，多由長(zhǎng)久臥床導(dǎo)致。 股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、局部腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對(duì)患者正常生活形成嚴(yán)重影響[1-2]。 臨床對(duì)該病癥的治療方式，主要以保守治療和手術(shù)治療為主， 保守治療主要針對(duì)穩(wěn)定性骨折患者，但保守治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥， 如壓力性損傷、肺炎、感染等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[3]。 因此，該文選取 2017 年 1 月—2019 年 10 月該院納入的 92例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的92 例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成參照組、觀察組，每組 46 例。 參照組中，男 27 例、女 19 例；年齡 74～82 歲，平均年齡（77.48±2.57）歲；骨折原因：交通事故、墜落、摔倒、其他，例數(shù)分別為 9 例、10 例、12 例、15 例。 觀察組中，男 28 例、女 18 例；年齡 73～84 歲，平均年齡（77.39±2.64）歲；骨折原因：交通事故、墜落、摔倒、其他，例數(shù)分別為 10 例、11 例、11 例、14 例。 經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者和家屬均了解該研究?jī)?nèi)容和意圖， 并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；該研究已經(jīng)通過(guò)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)固定治療，具體方式為：為患者實(shí)施硬膜外麻醉或腰麻操作，讓患者平臥在牽引手術(shù)床上，進(jìn)行牽引復(fù)位操作，通過(guò)C 臂機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢測(cè)，復(fù)位滿意后，縱切大粗隆頂端處，做長(zhǎng)約6 cm 的切口，將導(dǎo)針插入粗隆頂至股骨髓腔，實(shí)施擴(kuò)髓操作，之后沿著導(dǎo)針?lè)较蛑萌牍晒墙怂鑳?nèi)固定主釘，取出導(dǎo)針，置入股骨頭頸內(nèi)，正位可見(jiàn)股骨頭中線偏下，側(cè)位可見(jiàn)股骨頸正中，順著導(dǎo)針將螺旋刀片置入股骨頭內(nèi)并鎖定，再在遠(yuǎn)端定位，擰緊交鎖螺釘和主釘尾帽，最后對(duì)術(shù)野做沖洗操作，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，使用國(guó)產(chǎn)雙極人工股骨頭進(jìn)行，具體方式為：為患者實(shí)施腰麻或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者選擇側(cè)臥姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，展現(xiàn)骨折端與關(guān)節(jié)囊，截取小粗隆上方1 cm 處骨頭，將股骨頭取出，對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量，并將小粗隆骨折塊使用鋼絲進(jìn)行固定， 可將骨頭頸部骨塊進(jìn)行截取、移植，再進(jìn)行股骨近端擴(kuò)髓操作。擴(kuò)髓之后確認(rèn)股骨柄型號(hào)并安裝假體，通常應(yīng)用非骨水泥假體， 若患者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松則使用骨水泥假體。試模成功后進(jìn)行安裝，之后復(fù)位雙極股骨頭，再?gòu)?fù)位固定大粗隆骨折塊，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定度，防止傷口負(fù)壓引流，之后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊、后旋肌群的原位縫合操作，依次對(duì)切口進(jìn)行縫合，最后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)效果、不良反應(yīng)情況。手術(shù)指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間4 方面，其中，髖關(guān)節(jié)功能利用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分；康復(fù)效果包括優(yōu)、良、中、差4 方面，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，其中,≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，＜70 分為差；不良反應(yīng)包括股骨頭壞死、感染、內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻4 方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

兩組康復(fù)效果比較，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組各手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，參照組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間包括大粗隆與小粗隆兩部分，大粗隆是指骨上段接近髖關(guān)節(jié)的部位正外側(cè)的骨性突起；小粗隆指的是骨上段接近髖關(guān)節(jié)的部位內(nèi)側(cè)的骨性小突起[4-5]。 骨折發(fā)病率中，股骨粗隆間骨折所占比例較高，因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松的原因，因此該類骨折的發(fā)病群體以老年人為主，跌倒、撞擊、扭轉(zhuǎn)均可造成該類骨折。 股骨粗隆間骨折是一種下肢骨折，又叫做股骨轉(zhuǎn)子間骨折，屬于髖部骨折，其特點(diǎn)為出血量多，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 高齡股骨粗隆間骨折具有一定的致殘率和致死率，因此會(huì)對(duì)患者家庭以及社會(huì)形成巨大負(fù)擔(dān)，所以必須及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行治療。臨床對(duì)該病癥的治療，以手術(shù)治療為主，治療目的以矯正畸形，恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力為主[6-7]。

常用的手術(shù)治療方式主要包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)兩種， 后者為傳統(tǒng)治療方式，具有恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)的弊端，對(duì)患者預(yù)后非常不利。 另外長(zhǎng)久臥床會(huì)造成不同程度并發(fā)癥，如肢體旋轉(zhuǎn)畸形、肌肉廢用性萎縮、墜積性肺炎等，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生深靜脈血栓，危及患者生命安全。 因此傳統(tǒng)治療方式逐漸被人工關(guān)節(jié)置換術(shù)所替代[8-9]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型手術(shù)方式， 能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)難恢復(fù)、早期難以離床活動(dòng)的不足，該種治療方式指的是利用外科手術(shù)的形式將人工關(guān)節(jié)假體植入患者體內(nèi)取代患病關(guān)節(jié)， 該種治療方式可以減少關(guān)節(jié)痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)預(yù)后十分有利。 為患者使用雙極股骨頭進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以最大限度保證骨折穩(wěn)定度， 利于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。 且熟練的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)使用長(zhǎng)柄生物假體可以確保術(shù)后假體的穩(wěn)固性，不但可以增加髓腔接觸面積，還能有效貼合股骨近端生理特征，對(duì)大小粗隆的固定具有保障意義[10]。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，將假體復(fù)位后再對(duì)大粗隆骨折塊進(jìn)行固定，可以確保髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合[11]。 朱江等[12]研究中顯示，高齡股骨粗隆間骨折患者經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后其治療優(yōu)良率(91.67%)與不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于股骨近端髓內(nèi)固定治療組別； 該研究中：觀察組康復(fù)效果優(yōu)良率為95.65%，顯著高于參照組，而其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，顯著低于參照組（P＜0.05）；該研究數(shù)據(jù)與朱江等研究結(jié)果具有一致性，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折臨床治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者臥床時(shí)間減少，骨折愈合時(shí)間加快，且不良反應(yīng)明顯降低，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。