高紅英

曹縣縣立醫(yī)院放射科，山東曹縣 274400

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，分為良性與惡性，手術(shù)切除是腦膜瘤重要的治療手段之一,其發(fā)病率居于顱內(nèi)腫瘤第二位[1]。通常出現(xiàn)在40～60 歲之間，在絕經(jīng)后的婦女身上更為常見。腦膜瘤患者早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)頭疼、癲癇、聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活。 因此，需要及時(shí)鑒別診斷腦膜瘤，以改善腦膜瘤患者的預(yù)后。磁共振成像軟組織分辨率高、成像清晰，目前已經(jīng)被應(yīng)用于多種疾病的鑒別診斷中。 基于此，該研究對該院神經(jīng)外科于2018 年10 月—2020 年3 月收治的68 例腦膜瘤患者進(jìn)行了研究，結(jié)合磁共振平掃、增強(qiáng)掃描、 擴(kuò)散加權(quán)成像等技術(shù)探討多模態(tài)MRI 成像在腦膜瘤診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)外科收治的68 例患者進(jìn)行研究。該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢測證實(shí)為腦膜瘤； ②依從性良好；③認(rèn)知功能良好可正常溝通；④患者與家屬對該研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②既往精神病史者； ③有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者。 在68 例患者中，男性31 例，女性37 例；年齡最小者32 歲，年齡最大者 73 歲，平均（45.78±2.11）歲。患者就診原因：反復(fù)性頭痛、頭暈28 例，視力下降或視野缺損16 例，體檢等偶然發(fā)現(xiàn)14 例，步態(tài)不穩(wěn)5 例，其他原因5 例。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振平掃與增強(qiáng)掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像檢查、核磁共振血管成像檢查。檢查方法如下。

患者取仰臥位， 采用GE-HDe 型1.5T 超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)對患者進(jìn)行掃描檢查，采用8 通道頭部正交線圈，首先對患者進(jìn)行平掃。 掃描參數(shù)設(shè)置為：T1W1掃描重復(fù)時(shí)間設(shè)置為900 ms，回波時(shí)間設(shè)置為9 ms，層厚 6 mm， 層距 1 mm，F(xiàn)OV230 mm，flip 角度為垂直。 T2W1 掃描重復(fù)時(shí)間設(shè)置為5 000 ms，回波時(shí)間設(shè)置為90 ms， 層厚與層距參數(shù)與T1W1 掃描一致，F(xiàn)OV230 mm，flip 角度為 150°。 冠狀面與矢狀面掃描采用FLAIR，重復(fù)時(shí)間為9 000 ms，回波時(shí)間為90 ms，層厚與層距參數(shù)與T1W1 掃描一致，F(xiàn)OV256 mm，flip角度為 150°。

平掃后，于患者右手靜脈處注射增強(qiáng)掃描造影劑釓噴酸葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字J20171009）靜脈注射，劑量 0.1～0.2 mL/kg，注射速度為 3 mL/s。 注射后行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為重復(fù)時(shí)間900 ms，回波時(shí)間9 ms，層厚 6 mm，層距 1 mm，F(xiàn)OV230 mm，flip 角度為 90°。

在此基礎(chǔ)上，對患者行擴(kuò)散加權(quán)成像檢查、核磁共振血管成像檢查。擴(kuò)散加權(quán)成像檢查參數(shù)設(shè)置為重復(fù)時(shí)間3 400 ms，回波時(shí)間100 ms，層厚與層距與增強(qiáng)掃描參數(shù)一致，矩陣160×160。 核磁共振血管成像檢查參數(shù)設(shè)置為重復(fù)時(shí)間28 ms， 回波時(shí)間7 ms，共掃描 80 層， 層厚為 0.46 mm，F(xiàn)OV190 mm，flip 角度為20°。

1.3 觀察指標(biāo)

MRI 檢查結(jié)果出來后，由放射科與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師共同研究，觀察腫瘤的位置、大小、邊界等信息，當(dāng)意見不相同時(shí)協(xié)商達(dá)成一致的診斷意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模態(tài)MRI 診斷結(jié)果與診斷符合率

多模態(tài)磁共振檢出符合率為97.06%（66/68），2例被誤診為腦膠質(zhì)瘤。腦膜瘤瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。 2 例被誤診為腦膠質(zhì)瘤患者的病理學(xué)診斷為腦膜上皮型腦膜瘤。在66 例檢出患者中，34 例為WHOⅠ級腦膜瘤， 其中過渡型腦膜瘤13 例，纖維型腦膜瘤13 例，血管型腦膜瘤 5 例， 砂粒型腦膜瘤 3 例；30 例為 WHOⅡ級腦膜瘤，其中砂粒型腦膜瘤16 例，混合型腦膜瘤12 例，透明細(xì)胞型腦膜瘤2 例；2 例為WHOⅢ級腦膜瘤，均為橫紋肌樣腦膜瘤。 另有2 例經(jīng)過病理學(xué)診斷為WHOⅠ級腦膜瘤，均為纖維型腦膜瘤。

2.2 多模態(tài)MRI 圖像表現(xiàn)

磁共振與擴(kuò)散加權(quán)成像檢查顯示，68 例腦膜瘤患者中，所有患者圖像可見不同程度占位效應(yīng)，其中53 例病灶周圍可見明顯的水腫圖像，WHOⅠ級腦膜瘤患者圖像邊界清晰、規(guī)則，WHOⅡ級腦膜瘤患者圖像顯示邊界清晰但不規(guī)則。MRI 平掃與擴(kuò)散加權(quán)成像檢查表現(xiàn)見表1。

表1 68 例患者磁共振平掃與擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描顯示大部分患者為不均勻-中等明顯強(qiáng)化，18 例為均勻中等-明顯強(qiáng)化，34 例可見腦膜尾征，其余可見D 字征。 MRA 檢查病灶內(nèi)或病灶邊緣可見血管推移包繞，其中13 例還可見多發(fā)血管穿行。

3 討論

腦膜瘤是最常見的良性腦瘤和最常見的腦脊膜瘤，有數(shù)據(jù)顯示[2-3]，90%的腦膜瘤是良性的，6%是非典型的，2%是惡性的，可根據(jù)癥狀或偶然診斷。 由蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞引起的腦膜瘤通常在顱底和靜脈竇周圍發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞豐富。 盡管大多數(shù)腦膜瘤病例是散發(fā)性的，但具有神經(jīng)纖維瘤病2 基因和長期暴露于電離輻射的人風(fēng)險(xiǎn)更高。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)，病變分為良性(I 級)、非典型(Ⅱ級)或間變性(Ⅲ級)。 組織學(xué)分級對腦膜瘤的預(yù)后有一定的參考價(jià)值， 有研究表明[4-7]，Ⅱ級和Ⅲ級腦膜瘤與復(fù)發(fā)、侵襲性和侵襲性增加相關(guān)。

MRI 為腦膜瘤的診斷、手術(shù)切除以及治療監(jiān)測提供了依據(jù)。 磁共振檢查具有較高的軟組織分辨率、成像清晰，可以較好地鑒別與診斷腦膜瘤。在該研究中，多模態(tài)磁共振檢出符合率為97.06%，與冉勇[8]的研究結(jié)果：診斷符合率為92.0%的結(jié)果十分接近，可以為臨床快速診斷腦膜瘤提供依據(jù)。典型的腦膜瘤呈無柄或小扁豆?fàn)?，邊界清晰，顯示寬的硬膜附著，其具有強(qiáng)烈的層流增強(qiáng)，在T2 加權(quán)和FLAIR 圖像中通常是等強(qiáng)和高強(qiáng)的。 腦膜瘤體積較大時(shí)，可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的瘤周水腫。 與良性腦膜瘤相比，非典型和間變性腦膜瘤的腫瘤體積更大[9-10]。 此外，腦膜瘤級別越高，腫瘤生長速度越快。 在該研究中，在66 例檢出患者中，34 例為WHOⅠ級腦膜瘤，30 例為WHOⅡ級腦膜瘤，2 例為WHOⅢ級腦膜瘤， 另有2 例經(jīng)過病理學(xué)診斷為WHOⅠ級腦膜瘤。 WHOⅠ級腦膜瘤基本為良性腦膜瘤，這類患者若瘤體體積較小，對患者視野、肢體功能無影響，且尤其是老年人通常不需要手術(shù)治療或是手術(shù)切除術(shù)后定期觀察即可，而非典型腦膜瘤則需要手術(shù)配合放射治療并且患者需要定期復(fù)查，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，WHOⅢ級腦膜瘤具有較高的病死率，需要采用綜合治療的手段。這一診斷結(jié)果便于醫(yī)生針對性地選擇治療方案與確定隨訪時(shí)長。

在該研究中，2 例患者被誤診為腦膠質(zhì)瘤。 這主要是因?yàn)楫?dāng)膠質(zhì)瘤位于腦室內(nèi)且血供豐富時(shí)，其磁共振征象與腦膜瘤類似，不易與腦膜瘤相區(qū)別。 腫瘤周圍水腫程度是判斷良惡性與生長速度的標(biāo)準(zhǔn)之一，該研究中所有患者圖像可見不同程度占位效應(yīng)， 其中53 例病灶周圍可見明顯的水腫圖像， 包括2 例被誤診為腦膠質(zhì)瘤患者的病理學(xué)診斷為腦膜上皮型腦膜瘤的患者，屬于不典型腦膜瘤，患者周圍出現(xiàn)大片狀瘤周水腫，而膠質(zhì)瘤也可引發(fā)瘤周水腫，這也是2 例患者被誤診的原因之一。

有文獻(xiàn)報(bào)道[11-16]，腦膜瘤磁共振特征性表現(xiàn)為平掃信號均勻或較均勻，T1W1 呈等或稍低信號， 邊界清晰，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。 但在該研究中，WHOⅠ級腦膜瘤患者圖像邊界清晰、規(guī)則，WHOⅡ級腦膜瘤患者圖像顯示邊界清晰但不規(guī)則，且多數(shù)患者磁共振各序列信號混雜， 這可能與該研究患者腫瘤病理類型、鈣化程度不一樣有關(guān)。

綜上所述， 多模態(tài)MRI 成像對腦膠質(zhì)瘤有較高的診斷符合率，對腦膜瘤定性診斷具有較高的參考價(jià)值，可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步確定腦膜瘤組織學(xué)亞型以及腫瘤的體積、部位等信息，為手術(shù)治療以及術(shù)后隨訪與干預(yù)提供有益的幫助，可以更好地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。