廖樹帶

云浮市婦幼保健院產科，廣東云浮 527300

妊娠糖期尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)為妊娠期常見并發(fā)癥之一。GDM易導致巨大兒、胎兒生長受限、早產、產后出血、子癇前期等多種不良妊娠結局，給產婦與新生兒帶來嚴重不良影響[1]。且隨著生活水平不斷提高，產婦易營養(yǎng)過剩，且缺少鍛煉，患GDM概率極大增加。目前GDM患者治療以合理膳食、運動、配合適當藥物控制為主。孕期有氧運動可減輕妊娠期身體部分不適感，減輕疲勞，并加速產程進展、促進自然分娩等[2]。該研究選取2019年5月—2020年5月該院收治的110例GDM高危產婦為研究對象，觀察孕期有氧運動對GDM高危產婦健康生活方式、妊娠結局的影響，為防治GDM提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的GDM高危產婦110例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組(n=60)與研究組(n=50)。納入標準：①孕周24~28周；②均為單胎；③符合GDM診斷標準[3]；④知情并同意參與該次試驗，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：①妊娠前已確診糖尿病；②不良飲食習慣；③合并精神障礙或溝通障礙；④合并基礎疾?。ǜ哐獕骸⑿难芟到y(tǒng)等疾?。┎环尼t(yī)囑鍛煉及治療。對照組60例，年齡18~46歲，平均(33.00±6.56)歲；孕周24~28周，平均(26.14±0.72)周；BMI 20.75~29.88 kg/m2，平均(25.32±1.27)kg/m2；文化程度本科及以上24例，大專27例，大專以下9例。研究組50例，年齡20~45歲，平均(31.41±5.62)歲；孕周24~28周，平均 (25.61±0.87)周；BMI 20.13~30.26 kg/m2，平均(25.72±1.09)kg/m2；文化程度本科及以上25例，大專15例，大專以下10例。兩組在年齡、孕周、BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理與遵醫(yī)囑給藥并指導用藥，飲食管理上遵循少吃多餐、定時定量、控制血糖的原則，由專業(yè)營養(yǎng)師制定飲食計劃，調整膳食結構，合理飲食。研究組在對照組基礎上制定孕期有氧運動方案。有氧運動方案由專業(yè)人員制定，并向產婦普及孕期有氧運動優(yōu)點，增強產婦運動信心。運動方式主要包括快走、游泳、踩腳踏車、孕婦瑜伽、孕婦體操等，運動時間為飯后1 h，3~5次/周，30~45 min/次。運動效果以輕微出汗、未感疲勞、心情舒暢、睡眠良好為佳。運動期間應有人陪護左右，運動時母體心率不可超過規(guī)定心率[(220-年齡)×70%]；避免運動過程中出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，不可空腹運動及餐后運動。運動前需進行熱身，后循序漸進增加運動強度。

1.3 檢測方法

①孕期健康生活方式[4]：定期產檢：孕24~28周，產檢1次/月；適當運動：可適當飯后散步、孕婦體操、打太極等；體質量管理：確保監(jiān)測1次/周BMI，增重0.35~0.5 kg/周為宜，整個妊娠期間體重增量7~15.0 kg為宜；血糖監(jiān)測：確保監(jiān)測1次/周血糖指標。

②血糖指標檢測：于干預前及干預12周后，采集產婦晨起空腹靜脈血2 mL，以GF105血液分離機按3 000 r/min分離10 min，TD-4103-A血糖儀測定各血糖指標[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]。

1.4 觀察指標

①比較干預10周后兩組產婦健康生活方式（定期產檢、適當運動、體質量檢測、血糖監(jiān)測）堅持率差異；②比較干預前及干預10周后FPG、2 hPG差異；③比較不良妊娠結局（早產、子癇、巨大兒、剖宮產）發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計計算，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦健康生活方式比較

干預10周內，研究組產婦定期產檢、適當運動、體質量檢測、血糖監(jiān)測堅持率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦健康生活方式比較[n(%)]

2.2 兩組產婦血糖指標比較

干預10周后，研究組產婦FPG、2 hPG水平均較干預前顯著降低，且研究組明顯低于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦血糖指標比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組產婦血糖指標比較[(±s),mmol/L]

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2.3 兩組產婦不良妊娠結局比較

干預10周后，研究組產婦早產、子癇、巨大兒、剖宮產等不良妊娠結局發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)產婦仍以多休息，少運動的生活習慣對待妊娠[5]，且隨著生活水平的提高使產婦攝入營養(yǎng)過剩，GDM患病率急劇上升。GDM發(fā)病主因包括遺傳、胰島素分泌異常、高血糖造成的代謝異常以及過量的營養(yǎng)攝入等，易造成剖宮產、早產等多種不良妊娠結局，影響母嬰預后[6]。孕期有氧運動可對GDM產婦產生積極影響：心理方面，運動可緩解產婦焦慮、抑郁的負面情緒，提高產婦睡眠效率與睡眠質量；身體方面，運動可明顯改善產婦機體血糖水平與肌肉狀態(tài)，增強產婦心血管系統(tǒng)功能，提高免疫力，有利于促進自然分娩[7]。

該研究結果顯示，經(jīng)孕期有氧運動干預的研究組產婦定期產檢、適當運動、體質量檢測、血糖監(jiān)測堅持率顯著高于對照組，且剖宮產比例顯著低于對照組(P＜0.05)，提示孕期有氧運動可明顯提高GDM產婦健康生活方式堅持率，增加產婦自然分娩率。究其原因，孕期有氧運動可改善GDM產婦心理狀態(tài)，提高其身體素質，提高產婦自信心與依從性，進而優(yōu)化GDM產婦健康生活方式，增加自然分娩率。

GDM與2型糖尿病類似，可伴有不同程度的糖脂代謝紊亂。而妊娠期間胎兒營養(yǎng)由母體供給，若母體長時間處于糖脂代謝紊亂狀態(tài)，血糖中的胰島素經(jīng)臍帶直接進入胎盤，會嚴重影響胎兒發(fā)育狀態(tài)，造成巨大兒、早產等多種不良妊娠結局[8]。而胎兒血糖水平過高則會促進羊膜分泌，造成巨大兒，嚴重威脅母嬰健康[9]。孕期有氧運動通過降低血清胰島素水平，增強母體外組織胰島素敏感性，控制GDM產婦血糖水平，共同保障母嬰健康[10]。該研究結果顯示，經(jīng)干預后兩組產婦FPG、2 hPG水平均呈下降趨勢，但經(jīng)有氧運動干預的研究組產婦下降趨勢更為顯著，提示孕期有氧運動可有效控制妊娠期間血糖水平。同時，研究組產婦剖宮產比例明顯低于對照組，巨大兒、子癇、早產等不良妊娠結局發(fā)生率亦明顯低于對照組（P＜0.05），表明孕期有氧運動可減少GDM產婦不良妊娠結局、降低剖宮產率。究其原因，適量、安全的有氧運動可逐漸改善機體機能，增強機體胰島素敏感性，有效控制血糖水平，且有氧運動可調節(jié)產婦身體各種壓力，控制產婦情緒波動，進而減少不良妊娠結局。

綜上所述，孕期有氧運動可提高GDM高危產婦健康生活方式堅持率，逐漸改善身體機能，有效控制血糖水平，減少不良妊娠結局。