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        淚道U形置管術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液沖洗治療淚道阻塞40例

        2021-07-28 01:00:58張曉莉于泓韓冬梅楊瑞民戚偉
        安徽醫(yī)藥 2021年8期

        張曉莉,于泓,韓冬梅,楊瑞民,戚偉

        淚道阻塞病人主要有溢淚等臨床表現(xiàn),是眼科臨床常見(jiàn)疾病,可在引起生理不適的同時(shí)影響正常的工作和生活,若得不到及時(shí)有效的干預(yù)具有發(fā)展成慢性或急性淚囊炎的可能。淚道阻塞的手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便,但治療效果有待提高,常需要藥物的輔助治療。

        疏通淚道、解除梗阻,改善病人溢淚癥狀是淚道阻塞的主要治療原則,其中淚道U 形置管術(shù)能夠有效再通淚道,是淚道阻塞的主要治療方法,但置管術(shù)造成的刺激可能誘發(fā)炎癥反應(yīng),進(jìn)而降低治療效果。糖皮質(zhì)激素具有高效、強(qiáng)大的抗炎作用,能夠有效減輕炎癥反應(yīng)初期的水腫和滲出,抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn),減輕炎癥癥狀;炎癥后期還可抑制成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的增殖,延緩生成肉芽組織,進(jìn)而抑制瘢痕粘連和形成,其中地塞米松作為臨床常用糖皮質(zhì)激素已在臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究探討了淚道U 形置管聯(lián)合地塞米松治療淚道阻塞的臨床效果及安全性,旨在為臨床淚道阻塞的治療提供新的思路。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在廊坊市人民醫(yī)院就診的淚道阻塞病人80 例(104眼),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)淚道阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考呂帆主編《眼科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn);(2)治療前病人主要表現(xiàn)為流淚、分泌物增多、眼部不適、異物感等;(3)主要淚小管阻塞、淚總管阻塞;(4)治療前獲得病人本人或其近親屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)眼部腫瘤;(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變;(3)淚道先天性閉鎖;(4)淚小管炎;(5)因外傷引起的淚道阻塞。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05),見(jiàn)表1。

        表1 淚道阻塞80例兩組基線資料比較

        1.2 方法

        1.2.1

        治療方法 對(duì)照組給予淚道U 形置管治療:病人仰臥位,淚點(diǎn)表面麻醉(0.5%愛(ài)爾凱因),篩前神經(jīng)和眶下神經(jīng)1%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉;淚道套管從淚點(diǎn)插至淚道阻塞處,針芯拔出后激光導(dǎo)光纖維引至阻塞處,以正常淚道走向擊射脈沖激光(250 mJ 單脈沖,20 Hz 頻率),邊推進(jìn)邊射擊,阻力消失并有落空感后光纖抽出,淚道生理鹽水沖洗通暢后拔除探針,U形管插入淚道,管內(nèi)鋼絲拔除后生理鹽水沖洗留置管直至口腔內(nèi)出現(xiàn)生理鹽水后證明插管成功,U 型管兩端在鼻腔打結(jié);術(shù)后1 周內(nèi)注意每天均適量活動(dòng)留置管,使用抗生素沖洗淚道分泌物保證鼻淚管道通暢,3 個(gè)月后留置管拔除,拔管后1周內(nèi)每日a-糜蛋白酶沖洗淚道,所有病人隨訪2個(gè)月。

        聯(lián)合組在對(duì)照組淚道U形置管治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松注射液治療:地塞米松(齊魯制藥有限公司,批號(hào)H20040221)1 g 制成混懸液緩慢于淚道中推注,至深針后拔出,每周重復(fù)1 次,持續(xù)3 個(gè)月治療,所有病人隨訪2個(gè)月。

        1.2.2

        量表介紹 對(duì)比兩組治療前、治療后1個(gè)月、拔管后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及兩組臨床療效、并發(fā)癥率。

        淚液分泌量:取35 mm×5 mm 刻度試紙,一段5 mm 反折,輕輕放入被測(cè)眼下結(jié)膜囊中外1/3 交界,另一端自然下垂,輕輕閉眼5 min 后測(cè)量濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度。

        淚膜破裂時(shí)間:裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光,2 滴生理鹽水浸潤(rùn)熒光素鈉檢測(cè)試紙頭部,浸濕部門放入穹窿結(jié)膜囊3 s,試紙移除后眨眼3次,以最后1次瞬目睜眼至角膜出現(xiàn)第1 個(gè)黑斑時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間,每個(gè)病人檢測(cè)2次,取并均值。

        臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn):較治療前的溢癥狀有所減輕,淚道沖洗并不是完全的通暢;無(wú)效:各項(xiàng)臨床癥狀未得到減輕或改善,淚道沖洗堵塞仍然明顯。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后淚液分泌量比較

        治療前、治療1 個(gè)月后,兩組淚液分泌量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05);拔管后,聯(lián)合組的淚液分泌量低于對(duì)照組(

        P

        <0.05),兩組拔管后淚液分泌量均較治療前降低(

        P

        <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 淚道阻塞80例兩組治療前后淚液分泌量比較/(mm/5min,)

        2.2 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較

        治療前、治療1 個(gè)月、拔管后,兩組淚膜破裂時(shí)間比較,均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 淚道阻塞80例兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較/(s,)

        2.3 兩組臨床療效比較

        治療后,聯(lián)合組痊愈率76.92%、好轉(zhuǎn)率23.08%,對(duì)照組痊愈率53.85%、好轉(zhuǎn)率44.23%、無(wú)效率1.92%,聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(

        Z=

        -2.503,

        P

        =0.012)。見(jiàn)表4。

        表4 淚道阻塞80例兩組臨床療效比較/例(%)

        2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        治療過(guò)程中,聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的19.23%,聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(

        χ

        =6.029,

        P=

        0.014)。見(jiàn)表5。

        表5 淚道阻塞80例兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討論

        淚道阻塞多與性別、年齡、職業(yè)、鼻部疾病和眼部炎癥有關(guān),是眼科常見(jiàn)疾病,主要的阻塞部位為淚總管、鼻淚管、下淚小點(diǎn)等。流行病學(xué)研究提示淚道阻塞的發(fā)病率逐年升高,主要有溢淚、膿性或黏液性分泌物等癥狀,存在淚道各層組織肥厚增生的病理表現(xiàn),造成炎癥性腫脹,影響病人的正常生活。

        有效恢復(fù)淚道至鼻腔引流通道的通暢和控制淚道炎癥是現(xiàn)臨床淚道阻塞的主要治療原則,其中淚道置管再通術(shù)具有簡(jiǎn)便快捷、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn),治療淚道阻塞具有較明顯的療效。地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素,可通過(guò)結(jié)合靶細(xì)胞的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的淚液分泌量低于對(duì)照組,兩組不同時(shí)間點(diǎn)之間淚膜破裂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示淚道U形置管聯(lián)合地塞米松治療淚道阻塞較單用淚道U形置管可更有效的降低淚液分泌量。U形軟管兩端折疊后分別從上下淚點(diǎn)置入淚道形成的雙管具有較大的管徑,因而術(shù)后粘連的可能性較低;另外,U形管的主要材料為軟硅材料,具有較強(qiáng)可塑性并有利于長(zhǎng)期置管,術(shù)后通過(guò)抗生素沖洗淚道能夠有效減低淚道分泌量并加強(qiáng)控制淚道炎癥,提高治療效果。置管術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松能夠有效抑制置管術(shù)引起的瘢痕形成和局部纖維組織增生,淚道置管取出后部分微小的瘢痕收縮也不會(huì)影響淚道的通暢,而未使用地塞米松的病人可能由于瘢痕形成較多,纖維組織增生加重,置管取出后由于瘢痕組織的大量收縮造成淚管通道變性、彎曲,誘發(fā)淚道再阻塞或狹窄,加重炎癥反應(yīng)而造成淚液分泌量升高。

        進(jìn)一步對(duì)臨床療效分析發(fā)現(xiàn)治療聯(lián)合組的痊愈率顯著高于對(duì)照組,臨床療效更好,而且治療過(guò)程中,聯(lián)合組的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組。地塞米松作為強(qiáng)效腎上腺皮質(zhì)激素藥物具有強(qiáng)效的抗過(guò)敏和抗感染作用,能夠有效吞噬和抑制炎癥細(xì)胞,預(yù)防或減輕組織引起的炎癥反應(yīng),同時(shí)抑制纖維細(xì)胞進(jìn)一步合成DNA,減少膠原沉積,阻礙細(xì)胞的增生和分裂,聯(lián)合淚道U 形置管能夠進(jìn)一步抑制淚道炎癥水平,減少炎癥物質(zhì)的滲出、預(yù)防淚道黏膜粘連和血管堆積作用,促進(jìn)淚道修復(fù)和再通,繼而提高臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外,相關(guān)研究提示淚道沖洗對(duì)預(yù)防淚道炎癥反應(yīng)具有重要作用,建議使用稍彎曲淚道沖洗針頭以上至下淚點(diǎn)順從硅膠軟管插至淚小管進(jìn)入淚囊或淚總管開(kāi)始推注沖洗液;經(jīng)過(guò)研究筆者總結(jié)沖洗淚道需要注意:(1)沖洗過(guò)程注意動(dòng)作輕柔,避免帶出置管和損傷淚道;(2)因淚道從下轉(zhuǎn)彎留置的軟管可阻塞沖洗液,因此需要將沖洗針頭轉(zhuǎn)向下方并進(jìn)入淚囊或淚總管再進(jìn)行退出,否則可能造成沖洗液的外溢,無(wú)法有效進(jìn)入鼻淚管或淚囊而發(fā)揮沖洗效果。

        綜上,本研究證實(shí)了淚道U 形置管聯(lián)合地塞米松治療淚道阻塞的效果優(yōu)于單用淚道U 形置管,且具有降低并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì),常規(guī)的淚道再通術(shù)聯(lián)合地塞米松能夠發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)而提高臨床療效,值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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