黃映蓮，馮燕，匡艾華，曾如雪，李志文，李格麗，丁紅，梁艷，范寶云，袁波，姚晚俠，羅雨田

優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查與治療能否取得理想效果的必要條件，不良的腸道準(zhǔn)備易導(dǎo)致誤診漏診，甚至增加操作過程中出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腸道清潔劑聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol，PEG）應(yīng)用于臨床腸道準(zhǔn)備，按時(shí)按量服用均可達(dá)到理想效果。但PEG 口感欠佳，一次性大量服用PEG 溶液時(shí)部分病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛等胃腸道反應(yīng)，甚至因不能耐受而不能完成腸道準(zhǔn)備，且數(shù)小時(shí)的腸道準(zhǔn)備過程中，由于病人不能進(jìn)食，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況，若未能及時(shí)處理，有危及生命風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了預(yù)防病人在服藥過程中發(fā)生低血糖及為了緩解不良反應(yīng)，改善病人服藥時(shí)的口感，讓病人能按時(shí)按量服完藥物，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，本研究對(duì)結(jié)腸鏡檢查病人在服藥期間有規(guī)劃地指導(dǎo)其口含糖果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月于欽州市第一人民醫(yī)院行腸鏡檢查的病人160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍為18～65 歲；（2）行腸鏡檢查前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 L（江西恒康藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20020031，批次20190303）；（3）病人神志清醒，能按照要求配合含放糖果；（4）簽署腸鏡檢查同意書及同意接受本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往對(duì)糖果及 PEG 成分過敏者；（2）有消化道出血、穿孔、腸梗阻或腹部手術(shù)史者；（3）糖尿病及慢性便秘者；（4）存在腸鏡檢查禁忌證者；（5）檢查前已有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1

研究分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將160 例病人分為對(duì)照組（80 例）及觀察組（80 例）。兩組均按常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即檢查前2～3 d 少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前晚22：00 至當(dāng)日檢查前，禁食、禁水、禁服藥（降壓藥等特殊藥物除外）及禁煙。檢查當(dāng)日晨9：00予口服PEG溶液清潔腸道，視病人耐受情況調(diào)節(jié)服藥速度，要求于1～2 h 服完。觀察組在對(duì)照組腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，每次服完200 mL藥液間歇期口含糖果（棒棒糖，每支約12～15 g），每次含1～2 min 后取出，不能嚼碎吞入，含化糖果次數(shù)由病人視具體情況而定，從服藥至腸鏡檢查開始前，最多口含1～3顆糖果。對(duì)于病人分組情況，內(nèi)鏡操作醫(yī)師均不知情。

1.2.2

觀察指標(biāo)

1.2.2.1

腸道清潔度 由兩名主治以上職稱、內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并進(jìn)行評(píng)分，腸道清潔度分4級(jí)：Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸不存在糞渣，或僅有少量的清澈液體，視野清楚，內(nèi)鏡的進(jìn)入及觀察過程順利；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，有少量糞渣或部分腸腔有較多清澈液體殘留，視野清晰度尚可，內(nèi)鏡尚能進(jìn)入和觀察效果；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞塊附著于腸壁或有較大量混濁糞液殘留，視野模糊，已對(duì)內(nèi)鏡的進(jìn)入與對(duì)腸壁的觀察造成影響，仍可勉強(qiáng)將內(nèi)鏡進(jìn)至回盲部；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備差，腸道內(nèi)壁粘滿糞塊、糞液或糞渣，內(nèi)鏡難以進(jìn)入腸道，無法觀察腸道內(nèi)壁的情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效的腸道準(zhǔn)備，Ⅲ、Ⅳ級(jí)則為無效的腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2

不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有病人在腸鏡檢查前及腸道準(zhǔn)備完成后接受問卷調(diào)查，記錄其服用過程前后中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況以及是否發(fā)生低血糖事件，低血糖事件定義為出冷汗、乏力、頭暈、饑餓、顫抖等癥狀，需給予碳水化合物或葡萄糖注射液后癥狀方可消失，同時(shí)，還要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2.3

舒適度及依從性 記錄受試者服藥達(dá)標(biāo)率（受試者實(shí)際服藥量/PEG 溶液量≧75%）、對(duì)口感的滿意度及接受再次服藥意愿。

1.2.2.4

服藥完成率 2 L PEG溶液量服完人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

160 例病人中3 例因存在腸腔占位性病變無法進(jìn)鏡至回盲部，2 例因疼痛難忍未能完成腸鏡檢查。最終共納入病人155 例，對(duì)照組 76 例，觀察組 79 例。對(duì)照組男 37 例，女 39 例；年齡（40.35±13.29）歲；普通體檢者70 例，腸道腫瘤病人 6 例。觀察組男 39 例，女 40 例；年齡（39.31±21.51）歲；普通體檢者71例，腸道腫瘤病人8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔效果評(píng)分比較

觀察組腸道準(zhǔn)備評(píng)分高于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

Uc

=2.119

，P

=0.034），見表1。

表1 結(jié)腸鏡檢查155例各組受檢者腸道準(zhǔn)備清潔度比較/例

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組低血糖、惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）；兩組腹痛、腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查155例兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例（%）

2.4 兩組腸道準(zhǔn)備舒適度比較

觀察組的服藥達(dá)標(biāo)率、服藥完成率及口感滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P＜0.05

）。觀察組再次服藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿為87.1%，對(duì)照組為80.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.231），見表3。

表3 結(jié)腸鏡檢查155例兩組服藥依從性比較/例（%）

3 討論

優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是完成腸鏡檢查及內(nèi)鏡下手術(shù)的必要的條件。復(fù)方PEG是臨床上行腸道準(zhǔn)備最常用的清潔劑之一，但其味道苦澀，口感差，且口服液體量大，部分病人不能耐受而導(dǎo)致PEG 溶液服用量不達(dá)標(biāo)，未能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。本研究采用在服用PEG 的過程中及服藥后有計(jì)劃含化糖果，研究結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備清潔度優(yōu)于對(duì)照組（

P

＜0.05）。觀察組惡心、嘔吐、低血糖事件發(fā)生均低于對(duì)照組（

P＞

0.05）。觀察組服藥依從性的若干指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而使服藥達(dá)標(biāo)率升高，從而提高腸道清潔度。有研究表明，服用糖果可減少化療惡心嘔吐等腸道反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖有助于減少腸道準(zhǔn)備中的惡心、嘔吐，并可以提高腸道尤其是右半結(jié)腸清潔度，機(jī)制可能如下；因口香糖可改善PEG 口感，使病人的依從性增加；咀嚼口香糖作為一種假飼形式，咀嚼可對(duì)口腔形成刺激，激活頭-迷走反射，從而刺激消化道激素運(yùn)動(dòng)與分泌。因此，以上研究與本研究結(jié)果基本一致，但本研究以糖果口中含化（不吞入），咀嚼動(dòng)作較少，而仍能有效的改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，因此推測(cè)此機(jī)制可能由于糖果具有香甜、清新的口感，病人在食用過程中感到心情舒暢、舒適感增加，緊張情緒得以緩解，提高了服藥依從性。

研究顯示，腸道準(zhǔn)備中要求空腹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h以上，低血糖事件的發(fā)生率可高達(dá)13%左右，低血糖事件發(fā)生，可增加病人對(duì)腸道準(zhǔn)備的抵觸及恐懼，減少甚至拒絕繼續(xù)按醫(yī)囑服用腸道清潔劑，且未能及時(shí)處理，可危及生命。因此預(yù)防腸道準(zhǔn)備中的低血糖事件至關(guān)重要，國(guó)內(nèi)朱木蘭等研究表明，口服腸道清潔劑中加入葡萄糖溶液（約加入80 g 葡萄糖），口服腸道清潔劑過程中，間中服用葡萄糖溶液，可明顯降低冷汗、頭暈乏力、惡心嘔吐的發(fā)生，并能補(bǔ)充能量，減少饑餓感，能有效提高病人對(duì)服藥的耐受性及依從性。但有規(guī)劃含服糖果是否能預(yù)防低血糖的發(fā)生尚未有類似研究，本研究發(fā)現(xiàn)含化糖果后，能起到預(yù)防血糖的驟升驟降，故低血糖事件明顯減少，和國(guó)內(nèi)研究資料有相似的結(jié)果。其機(jī)制可能為口含糖果能不間斷、且溫和平穩(wěn)補(bǔ)充血糖及身體所需能量有關(guān)，但仍需大樣本試驗(yàn)證明。

綜上所述，服用復(fù)方PEG 過程中，有計(jì)劃地指導(dǎo)病人含服糖果，可有效預(yù)防腸道準(zhǔn)備中低血糖的發(fā)生及不良反應(yīng)發(fā)生率，使病人按時(shí)按量服完藥物，保證腸道清潔效果，提高腸鏡檢查及治療質(zhì)量。同時(shí)糖果作為易取得、價(jià)格低、口感佳、服用安全的食物，值得在腸道準(zhǔn)備過程中推廣應(yīng)用。