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        口含糖果對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響

        2021-07-28 01:00:50黃映蓮馮燕匡艾華曾如雪李志文李格麗丁紅梁艷范寶云袁波姚晚俠羅雨田
        安徽醫(yī)藥 2021年8期

        黃映蓮,馮燕,匡艾華,曾如雪,李志文,李格麗,丁紅,梁艷,范寶云,袁波,姚晚俠,羅雨田

        優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查與治療能否取得理想效果的必要條件,不良的腸道準(zhǔn)備易導(dǎo)致誤診漏診,甚至增加操作過程中出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腸道清潔劑聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol,PEG)應(yīng)用于臨床腸道準(zhǔn)備,按時(shí)按量服用均可達(dá)到理想效果。但PEG 口感欠佳,一次性大量服用PEG 溶液時(shí)部分病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛等胃腸道反應(yīng),甚至因不能耐受而不能完成腸道準(zhǔn)備,且數(shù)小時(shí)的腸道準(zhǔn)備過程中,由于病人不能進(jìn)食,可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況,若未能及時(shí)處理,有危及生命風(fēng)險(xiǎn)。因此,為了預(yù)防病人在服藥過程中發(fā)生低血糖及為了緩解不良反應(yīng),改善病人服藥時(shí)的口感,讓病人能按時(shí)按量服完藥物,提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,本研究對(duì)結(jié)腸鏡檢查病人在服藥期間有規(guī)劃地指導(dǎo)其口含糖果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1—12 月于欽州市第一人民醫(yī)院行腸鏡檢查的病人160 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡范圍為18~65 歲;(2)行腸鏡檢查前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 L(江西恒康藥業(yè)有限公司,批號(hào)H20020031,批次20190303);(3)病人神志清醒,能按照要求配合含放糖果;(4)簽署腸鏡檢查同意書及同意接受本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往對(duì)糖果及 PEG 成分過敏者;(2)有消化道出血、穿孔、腸梗阻或腹部手術(shù)史者;(3)糖尿病及慢性便秘者;(4)存在腸鏡檢查禁忌證者;(5)檢查前已有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

        1.2 方法

        1.2.1

        研究分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法,將160 例病人分為對(duì)照組(80 例)及觀察組(80 例)。兩組均按常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,即檢查前2~3 d 少渣半流質(zhì)飲食,檢查前1 d 流質(zhì)飲食,術(shù)前晚22:00 至當(dāng)日檢查前,禁食、禁水、禁服藥(降壓藥等特殊藥物除外)及禁煙。檢查當(dāng)日晨9:00予口服PEG溶液清潔腸道,視病人耐受情況調(diào)節(jié)服藥速度,要求于1~2 h 服完。觀察組在對(duì)照組腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上,每次服完200 mL藥液間歇期口含糖果(棒棒糖,每支約12~15 g),每次含1~2 min 后取出,不能嚼碎吞入,含化糖果次數(shù)由病人視具體情況而定,從服藥至腸鏡檢查開始前,最多口含1~3顆糖果。對(duì)于病人分組情況,內(nèi)鏡操作醫(yī)師均不知情。

        1.2.2

        觀察指標(biāo)

        1.2.2.1

        腸道清潔度 由兩名主治以上職稱、內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,并進(jìn)行評(píng)分,腸道清潔度分4級(jí):Ⅰ級(jí):腸道準(zhǔn)備良好,全結(jié)腸不存在糞渣,或僅有少量的清澈液體,視野清楚,內(nèi)鏡的進(jìn)入及觀察過程順利;Ⅱ級(jí):腸道準(zhǔn)備較好,有少量糞渣或部分腸腔有較多清澈液體殘留,視野清晰度尚可,內(nèi)鏡尚能進(jìn)入和觀察效果;Ⅲ級(jí):腸道準(zhǔn)備欠佳,有較多糞塊附著于腸壁或有較大量混濁糞液殘留,視野模糊,已對(duì)內(nèi)鏡的進(jìn)入與對(duì)腸壁的觀察造成影響,仍可勉強(qiáng)將內(nèi)鏡進(jìn)至回盲部;Ⅳ級(jí):腸道準(zhǔn)備差,腸道內(nèi)壁粘滿糞塊、糞液或糞渣,內(nèi)鏡難以進(jìn)入腸道,無法觀察腸道內(nèi)壁的情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效的腸道準(zhǔn)備,Ⅲ、Ⅳ級(jí)則為無效的腸道準(zhǔn)備。

        1.2.2.2

        不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有病人在腸鏡檢查前及腸道準(zhǔn)備完成后接受問卷調(diào)查,記錄其服用過程前后中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況以及是否發(fā)生低血糖事件,低血糖事件定義為出冷汗、乏力、頭暈、饑餓、顫抖等癥狀,需給予碳水化合物或葡萄糖注射液后癥狀方可消失,同時(shí),還要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

        1.2.2.3

        舒適度及依從性 記錄受試者服藥達(dá)標(biāo)率(受試者實(shí)際服藥量/PEG 溶液量≧75%)、對(duì)口感的滿意度及接受再次服藥意愿。

        1.2.2.4

        服藥完成率 2 L PEG溶液量服完人數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般情況比較

        160 例病人中3 例因存在腸腔占位性病變無法進(jìn)鏡至回盲部,2 例因疼痛難忍未能完成腸鏡檢查。最終共納入病人155 例,對(duì)照組 76 例,觀察組 79 例。對(duì)照組男 37 例,女 39 例;年齡(40.35±13.29)歲;普通體檢者70 例,腸道腫瘤病人 6 例。觀察組男 39 例,女 40 例;年齡(39.31±21.51)歲;普通體檢者71例,腸道腫瘤病人8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05),具有可比性。

        2.2 兩組腸道清潔效果評(píng)分比較

        觀察組腸道準(zhǔn)備評(píng)分高于對(duì)照組,腸道準(zhǔn)備清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        Uc

        =2.119

        ,P

        =0.034),見表1。

        表1 結(jié)腸鏡檢查155例各組受檢者腸道準(zhǔn)備清潔度比較/例

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組低血糖、惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        <0.05);兩組腹痛、腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 結(jié)腸鏡檢查155例兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(%)

        2.4 兩組腸道準(zhǔn)備舒適度比較

        觀察組的服藥達(dá)標(biāo)率、服藥完成率及口感滿意度均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P<0.05

        )。觀察組再次服藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿為87.1%,對(duì)照組為80.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        =0.231),見表3。

        表3 結(jié)腸鏡檢查155例兩組服藥依從性比較/例(%)

        3 討論

        優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是完成腸鏡檢查及內(nèi)鏡下手術(shù)的必要的條件。復(fù)方PEG是臨床上行腸道準(zhǔn)備最常用的清潔劑之一,但其味道苦澀,口感差,且口服液體量大,部分病人不能耐受而導(dǎo)致PEG 溶液服用量不達(dá)標(biāo),未能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。本研究采用在服用PEG 的過程中及服藥后有計(jì)劃含化糖果,研究結(jié)果顯示,觀察組腸道準(zhǔn)備清潔度優(yōu)于對(duì)照組(

        P

        <0.05)。觀察組惡心、嘔吐、低血糖事件發(fā)生均低于對(duì)照組(

        P>

        0.05)。觀察組服藥依從性的若干指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)而使服藥達(dá)標(biāo)率升高,從而提高腸道清潔度。有研究表明,服用糖果可減少化療惡心嘔吐等腸道反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn),咀嚼口香糖有助于減少腸道準(zhǔn)備中的惡心、嘔吐,并可以提高腸道尤其是右半結(jié)腸清潔度,機(jī)制可能如下;因口香糖可改善PEG 口感,使病人的依從性增加;咀嚼口香糖作為一種假飼形式,咀嚼可對(duì)口腔形成刺激,激活頭-迷走反射,從而刺激消化道激素運(yùn)動(dòng)與分泌。因此,以上研究與本研究結(jié)果基本一致,但本研究以糖果口中含化(不吞入),咀嚼動(dòng)作較少,而仍能有效的改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,因此推測(cè)此機(jī)制可能由于糖果具有香甜、清新的口感,病人在食用過程中感到心情舒暢、舒適感增加,緊張情緒得以緩解,提高了服藥依從性。

        研究顯示,腸道準(zhǔn)備中要求空腹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h以上,低血糖事件的發(fā)生率可高達(dá)13%左右,低血糖事件發(fā)生,可增加病人對(duì)腸道準(zhǔn)備的抵觸及恐懼,減少甚至拒絕繼續(xù)按醫(yī)囑服用腸道清潔劑,且未能及時(shí)處理,可危及生命。因此預(yù)防腸道準(zhǔn)備中的低血糖事件至關(guān)重要,國(guó)內(nèi)朱木蘭等研究表明,口服腸道清潔劑中加入葡萄糖溶液(約加入80 g 葡萄糖),口服腸道清潔劑過程中,間中服用葡萄糖溶液,可明顯降低冷汗、頭暈乏力、惡心嘔吐的發(fā)生,并能補(bǔ)充能量,減少饑餓感,能有效提高病人對(duì)服藥的耐受性及依從性。但有規(guī)劃含服糖果是否能預(yù)防低血糖的發(fā)生尚未有類似研究,本研究發(fā)現(xiàn)含化糖果后,能起到預(yù)防血糖的驟升驟降,故低血糖事件明顯減少,和國(guó)內(nèi)研究資料有相似的結(jié)果。其機(jī)制可能為口含糖果能不間斷、且溫和平穩(wěn)補(bǔ)充血糖及身體所需能量有關(guān),但仍需大樣本試驗(yàn)證明。

        綜上所述,服用復(fù)方PEG 過程中,有計(jì)劃地指導(dǎo)病人含服糖果,可有效預(yù)防腸道準(zhǔn)備中低血糖的發(fā)生及不良反應(yīng)發(fā)生率,使病人按時(shí)按量服完藥物,保證腸道清潔效果,提高腸鏡檢查及治療質(zhì)量。同時(shí)糖果作為易取得、價(jià)格低、口感佳、服用安全的食物,值得在腸道準(zhǔn)備過程中推廣應(yīng)用。

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