周靈靜，林莎莎，蒲秋江，朱珠，楊諾，曾強軍

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”理念在十二屆全國人大三次會議的提出以來，在互聯(lián)網(wǎng)出行方面國內(nèi)出現(xiàn)了多種的打車軟件，網(wǎng)約車司機成為一個新興的職業(yè)。因網(wǎng)約車司機多以兼職形式工作，并未接受過崗前培訓，導致網(wǎng)約車交通事故頻發(fā)。交通事故所引起的創(chuàng)傷以多發(fā)性創(chuàng)傷為主，創(chuàng)傷者與高速運動的物體發(fā)生碰撞，容易受慣性、猛力撞擊、重物擠壓等多種合力作用，對機體多個部位造成損傷，其中顱腦外傷發(fā)生比例較高。過去認為創(chuàng)傷性事件對病人的影響多集中在負面影響方面，隨著積極心理學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件可促進個體的正性人格改變和成長，被大部分研究者所認可。創(chuàng)傷后成長指的是個體在高挑戰(zhàn)性的生活事件或情境抗爭后所體驗到的心理方面的正性改變，創(chuàng)傷后成長的存在可降低病人負性情緒，改善其心理狀態(tài)，使創(chuàng)傷者以更積極的態(tài)度面對創(chuàng)傷事件給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。網(wǎng)約車司機為新興職業(yè)，顱腦外傷的幸存者或多或少均會留下殘疾，這對網(wǎng)約車司機的日常生活及工作均帶來巨大的影響，目前對于網(wǎng)約車司機顱腦外傷相關(guān)研究較少，因此本研究旨在通過對四川省達州市網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長情況進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，為網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后心理治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年 2 月至 2019 年 3 月在達州6 個醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的130 例網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人進行研究。納入標準：（1）從事網(wǎng)約車司機 3 個月以上；（2）經(jīng) CT、MRI 等影像學證實為顱腦外傷，表現(xiàn)為顱內(nèi)出血；（3）經(jīng)治療后神志清醒，智力正常，可與調(diào)查人員進行正常交流；（4）具有一定的閱讀和書寫能力，可理解調(diào)查問卷的相關(guān)問題并獨立完成問卷；（5）調(diào)查對象已獲知情同意。排除標準：（1）讀寫能力較差，尚不能獨立完成問卷者；（2）神志不清，不能與調(diào)查人員進行正常交流者；（3）不愿意配合調(diào)查者。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1

一般資料調(diào)查表 經(jīng)查閱文獻并結(jié)合自身工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上自制一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、預計康復時間、預計康復結(jié)局、家庭月收入、駕齡、有無子女、治療方式、居住地。

1.2.2

創(chuàng)傷后成長評定量表 該量表共包括5個維度 20 個條目，每個條目 0～5 分，總分 0～100 分，分值越高創(chuàng)傷后成長越多。各維度與總量表一致性信度克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s α）系數(shù)為 0.611～0.874，該系數(shù)指量表所有可能的項目劃分方法的得到的折半信度系數(shù)的平均值，是最常用的信度測量方法，結(jié)構(gòu)效度檢驗統(tǒng)計量（kaiser-meyer-olkin，KMO）為0.895，KMO 用于比較變量間簡單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的指標，大于0.8 時球形檢驗顯著是比較適合因子分析。

1.2.3

大五人格量表簡化版 該量表共5個維度60個條目，每個維度各12 個條目，每個條目得分1～4分，根據(jù)測評結(jié)果將病人分為神經(jīng)質(zhì)、外向型、開放型、宜人型、謹慎型五類人格。

1.2.4

社會支持評定量表 該表共3 個維度，10 個條目，總表得分66分，得分越高社會支持越高，量表Cronbach’s系數(shù)為 0.865。

1.2.5

入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS） 該評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運動3個方面，總分3～15分得分越高昏迷程度越輕。

1.2.6

格拉斯哥預后評分（GOS） 該評分1～5分，得分越高病人預后情況越好，其中1分為死亡。

1.3 調(diào)查方法

本研究采取面對面量表調(diào)查方式進行，調(diào)查員由2名經(jīng)培訓的調(diào)查員擔任。首先將量表錄入Excel軟件中并打印，然后向調(diào)查對象說明調(diào)查目的后，征得其同意后才進行調(diào)查。調(diào)查是由病人逐一條目作答，對于調(diào)查對象不了解條目，調(diào)查員做進一步詳細介紹，然后請病人根據(jù)自身情況作答。

1.4 質(zhì)控方法

為減少病人隱私泄露的風險，本次調(diào)查采用無記名的方式進行，問卷調(diào)查被安排在獨立房間進行，在調(diào)查過程中僅有調(diào)查員、病人及病人監(jiān)護人在場。在調(diào)查結(jié)果資料整理與數(shù)據(jù)錄入過程中，首先觀察調(diào)查問卷填寫的完整性和正確性，確保調(diào)查內(nèi)容完整后，數(shù)據(jù)錄入采用雙人交叉錄入和雙人交叉核對方式進行，確保數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料兩組對比采用獨立樣本

t

檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多因素分析采用logistic回歸分析，均以

P

＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷130 份，回收有效問卷128 份，回收率為98.46%，男94 例，女34 例；年齡（38.25±5.27）歲，年齡范圍為 23～54 歲；未婚53 例，已婚206 例；文化程度：小學及以下67例，初中 103 例，高中（中專）及以上 89 例；駕齡（7.92±4.39）年，范圍為 1～23 年；居住地在農(nóng)村 49例，城市79 例。本組調(diào)查對象《創(chuàng)傷后成長評定量表》總分為（62.79±14.99）分，明顯高于國內(nèi)常模的（58.14±15.30）分（

t

=3.187，

P

=0.002）。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、學歷、婚姻狀況、預計康復時間、預計康復結(jié)局、家庭月收入、有無子女、居住地及社會支持的不同網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活者創(chuàng)傷后成長差異有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。學歷、駕齡及人格特征的不同《創(chuàng)傷后成長評定量表》總分差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況單因素分析

續(xù)表1 顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況單因素分析

2.3 多因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計學意義的因素按表2進行賦值其中設(shè)置年齡、學歷、預計康復時間、預計康復結(jié)局、家庭月收入為啞變量以ENTER 法進行二分類logistic 回歸分析，其他變量則采用Forward：LR 進行二分類 logistic 回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示女性、預計康復時間0.5～1.0 年或＞1年、預計需要長時間康復或殘疾為網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活者創(chuàng)傷后成長的危險因素，學歷在初/高中及中專或大專及以上、已婚、家庭月收入3 000～5 000 元或＞5 000 元、有子女、社會支持≥33 分、GCS≥8分、GOS≥4分為保護因素（

P

＜0.05）。見表3。

表2 顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況賦值表

表3 達州市網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)約車得到了迅猛的發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計我國網(wǎng)約車客戶已超2 億，全國有3 000 多部私家車加盟了“滴滴”等網(wǎng)約車平臺，每天有超過300萬的網(wǎng)約車司機在線，據(jù)統(tǒng)計：深圳市共有176 948 宗交通違法記錄，其中有3879 宗涉及網(wǎng)約車，網(wǎng)約車發(fā)生交通事故概率為7.15%，而同期出租車私家車發(fā)生交通事故概率分別為1.78%、0.28%，均明顯低于私家車。因網(wǎng)約車司機大都未接受過正規(guī)的上崗培訓，導致網(wǎng)約車事故頻發(fā)。目前對于網(wǎng)約車的研究多集中于司乘人員的安全等方面，對于網(wǎng)約車司機出現(xiàn)交通意外后顱腦損傷存活者方面的研究卻鮮見報道。交通事故所引起的傷勢大都較為嚴重，變化較快、死亡率高，目前交通事故已成為城市人口死亡的四大原因之一，其不僅對病人身體帶來巨大的傷害，還可產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后成長兩種，創(chuàng)傷后成長隨著今年積極心理學的發(fā)展而受到了廣泛的關(guān)注。本組調(diào)查對象《創(chuàng)傷后成長評定量表》總分為（62.79±14.99）分，明顯高于國內(nèi)常模（

P

＜0.05）。顱腦損傷不僅給病人身體帶來巨大的傷害，還可能因難以接受創(chuàng)傷事件、擔心治療效果等方面因素導致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒而影響治療與康復。但同時在治療過程中，病人還可通過與其他人建立更親密的接觸、體會到健康的可貴等原因而獲得創(chuàng)傷后成長。

本研究通過單因素分析與多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長主要受性別、學歷、婚姻狀況、預計康復時間、預計康復結(jié)局、有無子女、社會支持、GCS評分、GOS評分的影響。具體分析如下：①性別方面：原因可能與女性病人特別是中青年女性病人主要擔負著照顧家中長輩、子女還需要面對工作及生活中的瑣事，加上女性的生理、心理特征導致其對創(chuàng)傷性事件更容易以感性思維進行思考，而男性則在創(chuàng)傷后容易進行理性的分析，在創(chuàng)傷后進行總結(jié)以避免類似事件的在此發(fā)生，以上原因綜合作用使得女性創(chuàng)傷后成長不及男性；②學歷方面：學歷較高的病人創(chuàng)傷后成長高于學歷較低者，與段會霞對消化道惡性腫瘤病人配偶創(chuàng)傷后成長分析的結(jié)果相一致，分析原因可能與學歷較高者工作相對穩(wěn)定、經(jīng)濟能力相對較高，此類網(wǎng)約車司機多為兼職，平時有一份穩(wěn)定的工作，交通意外對此類病人的生活影響較小，且不同學歷者在價值觀方面也有著一定的差別。文化程度較高者在留觀過程中可通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等多種渠道獲得顱腦創(chuàng)傷后康復方面知識，以緩解自身的心理壓力，同時不同人群思考問題的深入性有所差別，高學歷人群更容易對創(chuàng)傷事件進行反思、體會及總結(jié)，從創(chuàng)傷事件中獲得積極的心理成長；③婚姻狀況及有無子女方面：已婚及有子女的存活者創(chuàng)傷后成長水平明顯更高。已婚、有子女者為家庭的中流砥柱，意外創(chuàng)傷對家庭成員的生活均造成重大的打擊，家庭的重任使得病人更容易從創(chuàng)傷中走出來再次承擔起照顧家庭的重任；④預計康復時間、預計康復結(jié)局方面：康復時間段、康復預期結(jié)局較好者創(chuàng)傷后成長水平更高，顯然癥狀較輕、預后較好、康復周期就相應(yīng)較短，創(chuàng)傷事件給病人帶來的負面影響也更輕，使其創(chuàng)傷后成長程度更高；⑤社會支持，本研究結(jié)果顯示社會支持水平越高病人心理彈性水平越高，與國外相關(guān)研究結(jié)果相一致。該報道稱社會支持是創(chuàng)傷后成長的外部保護因素，而主觀支持則是個體在社會中受尊重、被致辭和理解的情感體驗及滿意度，與個體主觀感受密切相關(guān)。因此對于網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人護理人員應(yīng)與病人家屬進行溝通，聯(lián)合家屬給予病人更多的關(guān)心支持、理解和幫助，充分發(fā)揮病人家屬的陪護作用，使病人情緒問題得到解決，鼓勵病人盡快地振作。⑨GCS 評分及GOS 評分：前者是顱腦損傷時傷情輕重評估，后者是預后評分指標，均為目前臨床上最常用的病情評價指標，本研究結(jié)果顯示GCS 評分及GOS 評分均為網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活者創(chuàng)傷后成長具有顯著的影響，可能與GCS 評分及GOS 評分的升高預示病人病情較輕，預后較好，創(chuàng)傷對于病人的影響更小，病人對于恢復的信心更強因而更易獲得創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，網(wǎng)約車司機顱腦外傷存活病人創(chuàng)傷后成長整體情況較佳，其主要受性別、學歷、婚姻狀況、預計康復時間、預計康復結(jié)局、有無子女、社會支持，GCS評分、GOS評分的影響。