賈均娥 李秀芳 張靜

摘要：目的：分析疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和效果。方法：研究對象是2018年1月～2021年1月在我院分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)妊娠情況和產(chǎn)婦意愿對產(chǎn)婦分組，分為A組（實(shí)施陰道分娩）和B組（實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩）。觀察兩組分娩情況和新生兒情況。結(jié)果：A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦相比開始喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，且A組產(chǎn)婦有更低的24h陰道出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率;A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦合理選擇分娩方式非常重要，在其具備陰道分娩指征的基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道分娩有利于減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高產(chǎn)后恢復(fù)效率。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn);陰道分娩

疤痕子宮主要因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、子宮修補(bǔ)手術(shù)造成，其中剖宮產(chǎn)所致比重最高。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨著近年來二孩正常的落實(shí)逐漸明顯增加，對于這類產(chǎn)婦合理選擇分娩方式非常重要[1]。也是廣大醫(yī)學(xué)工作者及群眾爭議較多的話題。越來越多的臨床研究癥狀，此類產(chǎn)婦若無高危因素可采用陰道分娩，更利于縮短康復(fù)時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥。研究分析疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均被認(rèn)定為瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn);產(chǎn)婦有良好依從性和耐受能力;產(chǎn)婦有正常交流能力正常;產(chǎn)婦無精神障礙、凝血功能異常。研究對象是在我院分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。研究時(shí)間2018年1月～2021年1月。根據(jù)妊娠情況和產(chǎn)婦意愿對產(chǎn)婦分組，分為A組（實(shí)施陰道分娩）和B組（實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩）。A組中有120例產(chǎn)婦，年齡24～40歲，平均年齡（29.78±2.34）歲;距上次剖宮產(chǎn)3～8年，平均時(shí)間（5.16±1.34）年。B組中有120例產(chǎn)婦，年齡23～40歲，平均年齡（29.92±2.51）歲;距上次剖宮產(chǎn)3～7年，平均時(shí)間（5.01±1.22）年兩組產(chǎn)婦各方面基本信息相互比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

入組產(chǎn)婦妊娠期保健均在我院完成，有完整的臨床資料，認(rèn)定為疤痕子宮自次妊娠，產(chǎn)前來院為其進(jìn)行細(xì)致檢查，根據(jù)分娩方式指征幫助產(chǎn)婦合理選擇分娩方法，即：（1）陰道分娩指征：和上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間相距1年以上;無前次剖宮產(chǎn)指征;此次妊娠無剖宮產(chǎn)指征;完成宮頸Bishop評分，分值超過6分;無妊娠并發(fā)癥;胎兒發(fā)育正常、胎位正常、預(yù)計(jì)胎兒體重不超重;產(chǎn)婦同意接受陰道分娩。

（2）剖宮產(chǎn)分娩指征：和上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間相距2年以上;上次分娩術(shù)后有感染和切口愈合不良狀況;前次剖宮產(chǎn)實(shí)施“T”型切口（子宮下段縱切口）;。有2次以上剖宮產(chǎn)史;有子宮破裂史;有妊娠并發(fā)癥;產(chǎn)婦或家屬提出不愿陰道分娩。

由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦完成分娩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)，包括有剖宮產(chǎn)和陰道分娩成功率以及陰道出血量、喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察兩組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。兩組新生兒結(jié)局，即Apgar評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，完成處理分析，使用x±s表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩情況和相關(guān)臨床指標(biāo)

A組產(chǎn)婦中108例順利完成陰道分娩，陰道分娩率90.00%，其中有4例產(chǎn)婦主動(dòng)在分娩過程要求剖宮產(chǎn)，6例產(chǎn)婦因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，2例產(chǎn)婦因子宮破裂行剖宮產(chǎn)。B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)均獲成功，手術(shù)成功率100%。

A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦相比開始喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，且A組產(chǎn)婦有更低的24h陰道出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組新生兒情況

將兩組患兒的Apgar評分相互對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，

數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

疤痕子宮指的是剖宮產(chǎn)后子宮切口部位遺留瘢痕，這會影響子宮容受性，也會對再次分娩造成不良影響[2]。疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦和普通產(chǎn)婦相比有更高發(fā)生異位妊娠、子宮破裂概率，同時(shí)疤痕子宮的組織彈性并不理想，妊娠過程因?yàn)樵兄茉鲩L子宮逐漸變大，同時(shí)會讓肌纖維不斷拉伸，讓這類產(chǎn)婦分娩過程容易存在子宮不協(xié)調(diào)收縮狀況，影響母嬰安全。對于疤痕子宮再次分娩如何選擇分娩方法，以外因?yàn)獒t(yī)療條件等因素影多認(rèn)為陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，一旦失敗很可能發(fā)生子宮不全破裂或破裂，但國外較多研究指出，此類產(chǎn)婦施行陰道試產(chǎn)仍具有較高的安全性，發(fā)生子宮破裂概率僅為1%，尤其伴隨產(chǎn)科設(shè)備、操作水平的提高，更增加了陰道試產(chǎn)的安全保障，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)式的完善讓手術(shù)切口更為科學(xué)，可以說即便此類產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)能夠不懼怕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此若產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)旨在，完全可以取得產(chǎn)婦同意后進(jìn)行陰道試產(chǎn)[3-4]。也有研究指出，此類產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)也非絕對安全，陰道出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不得不予以重視[5]。

此項(xiàng)研究結(jié)果：A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦相比開始喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，且A組產(chǎn)婦有更低的24h陰道出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率;A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證明疤痕子宮再次分娩進(jìn)行陰道分娩有較高的可行性和安全性。采用陰道分娩更利于強(qiáng)化宮縮，也能促進(jìn)惡露及早排除，減少了發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，;同時(shí)陰道分娩也減少了剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷，減少了發(fā)生感染、盆腔粘連的概率。此外，陰道分娩過程能讓產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律，利于胎兒建立有效呼吸系統(tǒng)，既能夠減少相關(guān)并發(fā)性，也提高了新生兒免疫能力。但也要注意，疤痕子宮再次分娩進(jìn)行陰道分娩前也要進(jìn)行全面評估，掌握產(chǎn)婦是否具備指征。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦合理選擇分娩方式非常重要，在其具備陰道分娩指征的基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道分娩有利于減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高產(chǎn)后恢復(fù)效率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]買爾孜亞 馬力克.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（27）：44-44+54.

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[5]林高梅.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（1）：91-92.