崔靜 王永霞 胡育菡 賈慧婕

摘? 要：通過卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的病理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式，以崗位勝任力為目標(biāo)，通過基礎(chǔ)與臨床討論課及基于問題的學(xué)習(xí)，逐步完善以學(xué)生為中心的教學(xué)和評估體系，著重提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、知識的應(yīng)用和整合能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，達(dá)到培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識、良好的交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的教育目的。

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)? 病理學(xué)? 教學(xué)改革? 崗位勝任力

中圖分類號：G424.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（b）-0174-03

The Practice of Pathology Teaching Reform in the Education and Training of Excellent Doctor

CUI Jing? WANG Yongxia? HU Yuhan? JIA Huijie

（Basic Medical College of Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan? Province， 453003? China）

Abstract： Through the practice of pathology teaching reform in excellent doctor education and training， the traditional teaching method is reformed.With the post competency as the target， the student-centered teaching and evaluation system has been gradually improved， focusing on improving students' subjective initiative， knowledge application， integration ability and teamwork ability through basic and clinical discussion classes and problem-based learning. Finally， the educational purpose of cultivating high-quality clinical medicine practical talents with solid basic medical knowledge， good communication ability， clinical thinking ability and independent learning ability is realized.

Key Words： Excellent doctor education and cultivation; Pathology; Teaching reform; Post competency

為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革新形勢及國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，遵循醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，深入貫徹落實(shí)醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合，完善以能力為導(dǎo)向的評價(jià)體系，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高【2012】6號）和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高【2012】7號）。2013年我校獲批卓越醫(yī)師教育計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目。國家實(shí)施五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的建設(shè)內(nèi)容主要包括：確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng);改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合;積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論;完善評價(jià)考核方法，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評定體系;實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。這是推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重大戰(zhàn)略工程，指明了醫(yī)學(xué)教育改革的方向，將對原有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生深層次的影響力和推動(dòng)力[1]。

病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療和科學(xué)研究上都扮演著極其重要的角色，學(xué)好病理學(xué)是成為一名合格的臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。不論是醫(yī)學(xué)生還是臨床工作者，病理學(xué)都是一門非常重要且不可替代的學(xué)科。近年來，各種先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段都正在融入病理學(xué)的教學(xué)中。為適應(yīng)新形勢下高等醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展要求，探索具有特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)高度重視“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施，2015年開始承擔(dān)臨床卓越醫(yī)師班《病理學(xué)》、《基礎(chǔ)與臨床討論課》等教學(xué)任務(wù)?，F(xiàn)就卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的病理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行介紹。

1? 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)改革的實(shí)施基礎(chǔ)

1.1 精心組織教學(xué)研討

病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)高度重視卓越醫(yī)生教育計(jì)劃的實(shí)施，結(jié)合卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)，多次召開會議集中研討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師班的教學(xué)管理、教學(xué)安排、教學(xué)組織、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)等內(nèi)容，精心組織教學(xué)研討并達(dá)成共識，在保持原有系統(tǒng)講授病理學(xué)理論課程的基礎(chǔ)上，進(jìn)行基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning， PBL）的教學(xué)改革探討[2]，以問題和臨床典型案例為引導(dǎo)進(jìn)行以學(xué)生為中心的教學(xué)嘗試。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，集中教學(xué)團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀師資，課前集體備課，共同討論、交流，細(xì)化、梳理教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和可能存在的問題，為開展教學(xué)做好充分準(zhǔn)備。

1.2 積極參加師資培訓(xùn)

在學(xué)校的大力支持下，教學(xué)團(tuán)隊(duì)中多位教師參加了不同內(nèi)容和形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，其中1人赴美國參加卓越醫(yī)師教育培訓(xùn)班，1人赴英國劍橋國際管理培訓(xùn)中心進(jìn)行提升高學(xué)歷人才國際化能力的培訓(xùn)，6人赴復(fù)旦大學(xué)參加完成了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)師的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)使任課教師對PBL教學(xué)的基本知識、組織形式和教學(xué)過程中教師的作用有了進(jìn)一步理解，交流探討了PBL教學(xué)過程中教師的指導(dǎo)技巧，為做好卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)提供了有力幫助。

1.3 提供豐富學(xué)習(xí)資源

教學(xué)中通過分析學(xué)情，因材施教，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式，融入PBL、CBL、CPC、主題討論等教學(xué)方法，重視學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位和師生互動(dòng)[3]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，積極推動(dòng)信息技術(shù)在教學(xué)活動(dòng)中的運(yùn)用，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造更多條件。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程輔助教學(xué)，充分利用精品資源共享課程和病理學(xué)在線開放課程平臺，提供教學(xué)大綱、教學(xué)課件、教學(xué)視頻、臨床典型案例、知識鏈接、作業(yè)與習(xí)題、專題講座等學(xué)習(xí)資源和拓展資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，為多元化教學(xué)提供豐富、高效的信息化學(xué)習(xí)平臺。

2? 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)改革的實(shí)施情況及成效

按照“卓越醫(yī)生教育實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃”，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)自2015年起開展病理學(xué)相關(guān)教學(xué)工作，著力進(jìn)行卓越班病理學(xué)教學(xué)改革。在教學(xué)實(shí)踐過程中不斷優(yōu)化課程體系和教學(xué)模式、豐富教學(xué)內(nèi)容，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。采用啟發(fā)式、討論式、參與式等教學(xué)方法，結(jié)合具體問題和典型案例講授有關(guān)內(nèi)容[4]。在大班理論課學(xué)習(xí)病理學(xué)基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，《基礎(chǔ)與臨床討論課》以學(xué)生為主、教師引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)科研方法與臨床知識和疾病有機(jī)結(jié)合，采用學(xué)生自學(xué)、小組討論、專題報(bào)告、案例分析等形式相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、西醫(yī)綜合考試等考試大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合;突出案例教學(xué)的特點(diǎn)，在課程建設(shè)中引入典型病例以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及理論應(yīng)用于實(shí)踐解決臨床問題的能力。

以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力為目標(biāo)[5-6]，以“系統(tǒng)→器官→正常和疾病狀態(tài)下形態(tài)結(jié)構(gòu)對照→臨床病理討論典型案例→思政教育”為框架整合優(yōu)化優(yōu)秀教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、基礎(chǔ)與前沿的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維。通過開展基礎(chǔ)與臨床討論課、進(jìn)行PBL教學(xué)、應(yīng)用臨床病例討論、思維導(dǎo)圖等多種方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床和人文知識，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、溝通與合作、分析和解決問題以及知識整合應(yīng)用、臨床思維能力，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，為學(xué)生今后走向臨床、做好科研工作打下基礎(chǔ)。教師通過與學(xué)生的溝通與交流，引導(dǎo)學(xué)生自我評價(jià)與反思，及時(shí)幫助學(xué)生矯正學(xué)習(xí)行為。在教學(xué)過程中教學(xué)團(tuán)隊(duì)重視學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)，結(jié)合課程知識點(diǎn)設(shè)置思政討論點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生愛國、法治、科學(xué)的精神，實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化與品德提升和諧統(tǒng)一，價(jià)值引領(lǐng)與能力培養(yǎng)、知識傳授的有機(jī)統(tǒng)一。

3? 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)改革取得的階段性教學(xué)成果和存在的問題

（1）經(jīng)任課教師和學(xué)生的調(diào)查問卷與反饋顯示：97.3%的學(xué)生認(rèn)為該課程對學(xué)習(xí)有益處。與普通本科學(xué)生相比，卓越醫(yī)師班學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的儲備和整合應(yīng)用能力、溝通交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等均有所提高。這與“Is hybrid-PBL advancing teaching in biomedicine？ A systematic review”一文中的研究結(jié)果和結(jié)論相似[7]。

（2）卓越醫(yī)師班與普通本科學(xué)生的考試分析結(jié)果顯示：卓越班同學(xué)的最高分、平均分、優(yōu)秀率均明顯高于普通班學(xué)生，不及格學(xué)生人數(shù)明顯減少。

（3）任課教師參與完成了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”綜合改革系列教材《基礎(chǔ)與臨床討論課教程》、《基于疾病多學(xué)科融合PBL課程》的編寫及教學(xué)工作。教材以強(qiáng)化基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，以臨床案例為引導(dǎo)，體現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育理念[8-9]。

（4）實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長，任課教師積極對教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷提高綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。

（5）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源得到進(jìn)一步積累和豐富，更好地實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源共享和師生互動(dòng)。

（6）存在的問題：《基礎(chǔ)與臨床討論課》學(xué)時(shí)相對較少，目前多以小班約30人為一個(gè)教學(xué)單位，課堂上不能很好地考察每一位學(xué)生的參與度。討論課中學(xué)生采取分組PPT匯報(bào)，部分同學(xué)未充分查閱文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)，在小組學(xué)習(xí)中個(gè)別學(xué)生存在欠主動(dòng)的情況。

4? 結(jié)語

5年來，通過卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的病理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式，以崗位勝任力為目標(biāo)，通過基礎(chǔ)與臨床討論課及基于問題的學(xué)習(xí)取得了明顯成效，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、基礎(chǔ)知識的儲備、應(yīng)用和整合能力、臨床思維能力等均有不同程度提高，達(dá)到培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識、良好的交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的教育目的。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)改革實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)師資，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長，逐步完善了以學(xué)生為中心的教學(xué)和評估體系，不斷探索適應(yīng)社會需求和發(fā)展、符合醫(yī)學(xué)生職業(yè)成長規(guī)律的醫(yī)學(xué)人才教育和培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳昊.卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革對策研究[D].長春：吉林大學(xué)，2018.

[2] 杜輝，崔海慶，葛麗，等.卓越醫(yī)師培養(yǎng)背景下的組織學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（8）：661-663.

[3] 徐藝，崔雯菁，崔云甫.“金課”理念下臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的探索[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（66）：1-2.

[4] 榮冬靖，張育安，楊繼英.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床教學(xué)病例討論結(jié)合應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（20）：2438-2439.

[5] 任一兵，劉文全.以崗位勝任力為核心 促進(jìn)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)[J].教育教學(xué)論壇，2014（49）：3-4.

[6] 王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1271-1272.

[7] Rodrigo Jiménez-Saiz，Domenico Rosace.Is hybrid-PBL advancing teaching in biomedicine？ A systematic review[J].BMC Med Educ.2019，19（1）：226.

[8] 高福蓮，潘瑩，余文發(fā).基礎(chǔ)與臨床討論課教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2017：335.

[9] 高福蓮，王省.基于疾病的多學(xué)科融合PBL教程（學(xué)生版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2017.