廖 娜，毛 敏，王 芳，費 靜△

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 四川瀘州 646000；2.重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液內科 400016)

信息時代，學生接受新知識的方式發(fā)生巨大變化，單一的正面教學無法給學生帶來新鮮感，難以滿足其好奇心，教學質量提升進入瓶頸期。通過整合信息技術，傳統(tǒng)教育方式發(fā)生質的變化，形成全新的教學模式，如慕課、微課、SPOC(Small private online course)等，從以教師為中心真正轉變?yōu)橐詫W生為中心[1]。反例最先應用于數學領域，是指某數學命題不成立的例子，是相對于數學命題而言的具體實例，是反駁與糾正錯誤的一種方法護理操作[2]。DE NEYS等[3]表示對反例進行回憶以及深入思考，會增加對正確推理的接受程度。TAGAWA等[4]也表明反例可以督促個體避免犯同樣的錯誤。本研究將反例引入護理教學課堂，采用“微視頻反例教學法”，通過抓拍學生在操作課上的錯誤操作，分類整理制成一個個微視頻，上傳至微信群，供護生觀看微視頻中錯誤操作，規(guī)避錯誤行為[5-6]，形成以問題為基礎的臨床教學實踐。以期培養(yǎng)學生的批判性思維，提升學生臨床操作的規(guī)范性及護理質量的安全性，為護理教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，隨機抽取某市某高校2017級護理本科生共2個班作為研究對象，一班為觀察組，另一班為對照組；其中觀察組36名，男6名，女生30名，年齡(21.36±0.82)歲，對照組32名，男4名，女28名，年齡(20.98±0.96)歲。兩組研究對象在性別、年齡、高考成績、學歷方面的比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組學生開課學期、學時數與教學內容均相同，且均由教學水平相當的護理專業(yè)教師2名(教師甲、乙)進行課堂授課，故師資比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1成立教學管理小組

在學院護理教學管理委員會下設立創(chuàng)新教學管理小組，共5名成員，包括分管本科護理教學質量的副主任1名、資深護理專業(yè)教師2名(均從事耳鼻喉科護理8年以上，從事臨床護理教學超5年)、觀察組護理本科生2名(自薦形式產生)，護理教研室副主任擔任管理小組組長。

1.2.2教學方案制定及實施

本研究選取2019年秋季教學時期，操作考核項目共計4個：經氣管切開處吸痰、剪鼻毛、鼻腔沖洗、外耳道滴藥，2次課，每次2學時，共4學時。對照組采用傳統(tǒng)教學方式，第一次課第1學時由教師甲對4項耳鼻喉專科操作進行系統(tǒng)講解，觀看教材操作視頻，第2學時由教師乙進行示范操作，并將護生分為4組，小組依次操作。教師甲和乙對每組學員進行指導并點評。第二次課(第3、4學時)為臨床見習課，由教師甲、乙在患者床旁示范帶教，重點強調學生們易犯錯的步驟，4組護生在耳鼻喉科示教室結合教材視頻練習。觀察組采用創(chuàng)新教學模式，建立微信群，成員包括教學管理小組成員及另外34名護生，教學內容與課時安排與對照組一致，但在第2學時護生分組練習時，教師組適時地對每項操作中學生重點、重復犯錯誤的地方進行錄制(涉及護生身份識別部位給予馬賽克處理)，教學管理小組共同商議并將所有反例的圖片和視頻進行整理、剪輯、歸納為“反例微視頻”，作為教學視頻并上傳至本微信群，特總結出以下操作易錯點。經氣管切開處吸痰：(1)操作前未檢查負壓裝置；(2)將吸痰管插入氣管切口之前沒有及時關閉負壓吸引器；(3)插入深度有誤；(4)吸痰時上下提插吸痰管；(5)單次吸痰時間多于15 s。剪鼻毛：(1)戴額鏡，光源聚焦點不理想；(2)小剪未貼住鼻毛根部，動作不輕柔。鼻腔沖洗：(1)沖洗時未張口呼吸，易發(fā)生嗆咳；(2)未兩側鼻腔交替沖洗。外耳道滴藥：(1)滴藥時未外上輕拉耳郭，使外耳道成一直線；(2)滴藥后未輕壓耳屏。第3、4學時護生見習時，教師組床旁示教，著重強調這些反例內容，并在觀察組護生練習操作前再次播放此反例微視頻。耳鼻喉課程結束后根據統(tǒng)一操作考核標準對2組護生進行考核，并發(fā)放教學效果評價表，讓護生對教學效果進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1采用統(tǒng)一考核方式及標準

對觀察組和對照組學生的期末考核成績、操作易錯點的發(fā)生率進行對比，均由教學水平相當的非研究組班級耳鼻喉科教師考核。

1.3.2評價問卷設計及收集

教學管理小組經查閱相關文獻、咨詢專家、進行預調查后自行設計教學效果評價問卷，該問卷包括教學方式、創(chuàng)新能力、教學效果、教學計劃完成情況、老師知識技能水平5個維度，每個維度4個條目，采用Likert 4級計分法，不滿意計1分，滿意計4分，總分80分，得分和教學效果的滿意度呈正比。問卷由教師組進行統(tǒng)一發(fā)放、回收。

1.4 教學研究的倫理和質量控制

研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，告知觀察組護生操作過程中會進行不規(guī)范操作的抓拍或錄制，并傳至微信群，但會對學生隱私進行保護。為保證本次研究的客觀性，要求觀察組護生在教學研究過程中不能和對照組護生交流實踐操作的學習情況；采用匿名形式發(fā)放教學效果評價問卷，并經2人核對無誤后錄入數據資料，以確保資料的正確性。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 相關護理操作考核成績

觀察組護生相關護理操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組護生操作考核易錯點學生發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 觀察組及對照組期末考核成績比較分析分)

表2 觀察組及對照學生組操作考核易錯點發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 教學效果評價

觀察組護生課程教學效果評價各項分數及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組課程教學效果評價分)

3 討 論

3.1 微視頻反例教學法能有效提高護生在耳鼻喉護理操作中的學習效率

本研究結果顯示觀察組和對照組學生護理技能考核成績存在明顯差異，前者成績遠高于后者。傳統(tǒng)的操作實踐課堂上教師講解并親自示范操作流程，但往往不能達到理想效果，學生容易忽視操作細節(jié)，重點步驟記憶不深刻。將微視頻反例教學法引入操作課堂后，觀察組護生發(fā)生相同錯誤的人數明顯減少，記憶更為深刻，從表2結果可見，觀察組護生在4項操作易錯點上的發(fā)生率明顯低于對照組，表明反面教學實例通過強烈的警示作用可加深其對標準規(guī)范正確知識的理解，正確地認識護理專業(yè)理論與實踐操作以及護理安全的重要性，增強了護生對護理安全的責任感[7]。另外我國醫(yī)學護理領域的教育模式進入深度改革和發(fā)展時期，傳統(tǒng)單一的理論知識及技能操作教學模式已難以滿足現階段我國對于應用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要。本研究中的反例教學模式，通過微信平臺發(fā)布學習任務，不受時空的限制，具有快速、便捷、高效的特點，運用在護理教學中可以提高護生的學習興趣，提高學習主動性，還可以使學生較為自主地分配學習時間，有助于提高學習效率[8]。

3.2 微視頻反例教學法能夠進一步提升護理專業(yè)學生的批判性思維

提高學生的批判性思維能力對其臨床綜合能力水平的最終高度具有決定性作用[9]。反例在辨析錯誤中具有直觀、明顯、說服力強等突出特點[10]。教師合理安排反面案例與教學內容的銜接，將所教授的知識點進行正確示范，從正面進行調控引導學生正確發(fā)展；而反例視頻為護生帶來更深刻的沖擊力[11]，引導護生觀摩、分析、討論他們親自實踐過反例問題更能觸及護生內心深處；教師適時提出問題引導學生對未知的探索以及思考，能幫助學生將課堂和視頻中所學到的理論知識以及技能操作融合、應用，對具體情況進行準確的判斷，進而使得自己的思維能力進一步提升。另外護生不僅可以在課堂上根據反例微視頻完成操作，還能進行課前預習及課后復習，自由進行學術探討，將所學內容進行有機融合，熟練于心，并能散發(fā)思維多向思考。

3.3 微視頻反例教學法對教師個人的能力和水平有更高的要求

本研究結果表明觀察組對教學效果的滿意度遠高于對照組，教學團隊的培養(yǎng)在反例教學模式中尤其重要。微視頻反例教學作為新興的教學模式，將微課制作、案例學習以及科技教學等進行有機結合和貫通[12]，達到良好教學效果的同時，也對教師團隊提出更高要求，帶教老師除了駕馭基礎教學的能力,還需要寬廣的知識面,能夠充分考慮反面案例所涉及問題,做到護生有疑必解；同時在平時工作中,也需要注意收集整理常見的反面案例,尤其是以前護生操作中所犯錯誤的典型案例,并進行深入思考和充分整合，并緊緊圍繞教學目標認真進行“防錯”和“糾錯”的理論和實踐研究[11]。這不僅僅是醫(yī)學護理領域教育模式轉換及我國教育領域課堂教學模式創(chuàng)新和技術改革對教師團隊的要求，也是教師團隊本身發(fā)展的需要。

護士作為多項護理操作的執(zhí)行者，在操作過程中保證護理操作的正確性和患者安全非常重要。從高校護理教育開始對護生進行嚴格規(guī)范的操作指導，不但提高護生的各種護理操作能力,還可以讓護生加強職業(yè)風險意識,規(guī)范護理行為,對提升護理質量,保障護理安全,同時保障其自身的安全。反例教學雖然已小范圍應用于護理教學中，但仍舊缺少一套標準規(guī)范化的教學模式，利用與信息化時代緊密結合的新興教學模式，構建高質量的反例教學護理團隊和臨床護理教學方案，值得更深入的研究和探討。