王正艷

淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇223300

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)為中老年女性人群中常見的疾病之一，該病發(fā)病率較高[1-2]。PFD主要由機(jī)體盆底支持組織缺陷或受到損傷等情況所造成，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，會(huì)對(duì)病人的社交、工作等正常生活造成嚴(yán)重影響[3-5]。PFD為慢性疾病，針對(duì)該病病人通常需要防治結(jié)合，在治療過(guò)程中避免病情加重，因此需給予病人更為有效的管理及干預(yù)，以改善其預(yù)后效果[6]。一體化管理體系早期應(yīng)用于企業(yè)管理中，通過(guò)對(duì)企業(yè)中不同體系整合優(yōu)化、相互補(bǔ)充完善，可有效提高管理效率。一體化管理體系應(yīng)用于PFD臨床治療中，強(qiáng)調(diào)PFD預(yù)防、篩查、治療與康復(fù)等環(huán)節(jié)，最大限度地將門診、病房、家庭3個(gè)體系結(jié)合，從而形成PFD一體化管理體系[7-8]。為探討一體化管理體系的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于PFD病人中，并比較兩組盆底肌力情況、生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2020年4月我院收治的PFD病人80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為PFD病人，病情符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的壓力性尿失禁及盆底器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；無(wú)慢性便秘或咳嗽等可導(dǎo)致腹腔壓力增高的疾?。痪栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨女性生殖系統(tǒng)癌前病變或惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。换加行?、肝、腎等重要器官功能障礙；攜帶心臟起搏器；依從性較差，難以有效配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)管理體系。病人辦理好住院手續(xù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，填寫病人個(gè)人信息表，做好每日治療記錄，并做好交接；每周定期對(duì)病人及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；每日定時(shí)對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其陰道收縮情況，給予不同的盆底康復(fù)訓(xùn)練。病人出院后實(shí)施電話隨訪，每周1次，每次10～15 min，了解病人功能恢復(fù)情況等，并解決病人居家康復(fù)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組

實(shí)施一體化管理體系。

1.2.2.1 成立專科管理小組

管理小組由20名婦產(chǎn)科護(hù)士、10名婦產(chǎn)科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由高年資護(hù)士擔(dān)任，每個(gè)成員均具備豐富臨床與管理經(jīng)驗(yàn)。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組運(yùn)行管理、業(yè)務(wù)發(fā)展以及協(xié)調(diào)溝通等工作；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督小組工作的開展，制定培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容及質(zhì)量監(jiān)控等工作；婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)了解病人治療及轉(zhuǎn)歸情況，監(jiān)督PFD相關(guān)治療的開展情況，配合其他人員工作，填寫病人病情記錄表，開展定時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤，給予病人針對(duì)性健康教育，開展知識(shí)講座等。

1.2.2.2 完善制度與規(guī)范工作

對(duì)科室管理制度、醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)、工作流程、病人檔案管理與隨訪等資料進(jìn)行梳理并完善，確保門診管理體系、病房圍術(shù)期管理體系與居家隨訪管理體系完整，根據(jù)疾病預(yù)防、電子病歷管理、隨訪等制定出相應(yīng)規(guī)章制度；同時(shí)確立盆底肌力評(píng)估、診治、康復(fù)等流程，實(shí)現(xiàn)疾病一體化管理。

1.2.2.3 一體化管理體系具體內(nèi)容

①門診管理體系。主要應(yīng)用于門診，針對(duì)輕度、中度PFD病人，采取保守治療；針對(duì)重度PFD病人，采取圍術(shù)期康復(fù)治療；按照病人實(shí)際情況給予其康復(fù)電刺激療法。②病房圍術(shù)期管理體系。該體系主要針對(duì)需要采取手術(shù)治療的重度PFD病人，其內(nèi)容為實(shí)施專病干預(yù)模式以預(yù)防病人盆底術(shù)后并發(fā)癥。每周五由專科管理小組對(duì)病人盆底肌力、生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練與尿急控制訓(xùn)練等；為病人建立并完善盆底術(shù)后殘余尿處理流程，引導(dǎo)病人完成誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練、腹肌與盆底肌訓(xùn)練、膀胱按摩等。③居家隨訪管理體系。醫(yī)護(hù)人員每日定時(shí)通過(guò)微信、電子化信息平臺(tái)向其推送信息，指導(dǎo)其進(jìn)行有效活動(dòng)，并引導(dǎo)其正確使用盆底康復(fù)器、電刺激儀等設(shè)備；并于周五定時(shí)開展電話隨訪，了解其居家情況、康復(fù)訓(xùn)練完成情況等；對(duì)其干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行提醒，使其能夠按時(shí)完成復(fù)查。?？乒芾硇〗M每周日對(duì)3個(gè)體系的具體實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在每周一舉行例會(huì)，針對(duì)不足之處，討論應(yīng)對(duì)措施；對(duì)于預(yù)后效果較差的病人，及時(shí)調(diào)整康復(fù)措施。兩組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用會(huì)陰肌力測(cè)定法(GRRUG)對(duì)病人干預(yù)前及干預(yù)后的盆底肌力情況進(jìn)行測(cè)定，將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)0 s表示0級(jí)肌力；持續(xù)1 s表示Ⅰ級(jí)肌力；持續(xù)2 s表示Ⅱ級(jí)肌力；持續(xù)3 s表示Ⅲ級(jí)肌力；持續(xù)4 s表示Ⅳ級(jí)肌力；持續(xù)5 s為Ⅴ級(jí)肌力；Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)0次表示0級(jí)肌力；持續(xù)1次表示Ⅰ級(jí)肌力；持續(xù)2次表示Ⅱ級(jí)肌力；持續(xù)3次表示Ⅲ級(jí)肌力；持續(xù)4次表示Ⅳ級(jí)肌力；持續(xù)5次表示Ⅴ級(jí)肌力；Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均≥Ⅲ級(jí)則表示干預(yù)有效[10]。②干預(yù)前及干預(yù)后采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)[11]對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含7項(xiàng)條目，總分0～21分，得分越高說(shuō)明PED對(duì)病人影響越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

2.2 兩組盆底肌力情況比較(見表2)

表2 兩組盆底肌力情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組PFIQ-7得分比較(見表3)

表3 兩組PFIQ-7得分比較單位：分

3 討論

相關(guān)研究表明，PFD屬于常見但尚未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，在發(fā)病病人群中，僅1/3的病人認(rèn)為該病需要診治[12]。由于病人對(duì)疾病認(rèn)知不足，再加上疾病早期癥狀較輕，對(duì)病人生活、心理的影響較小，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。PFD后期在很大程度上會(huì)影響病人的生活、人際交往等，在折磨其身體的同時(shí)，也會(huì)使病人出現(xiàn)自卑、食欲下降與性欲減退等心理障礙，加重其身心壓力[13-15]。因此，給予PFD病人疾病評(píng)估、治療以及康復(fù)的全程防治模式為當(dāng)下亟待解決的難題之一。一體化管理體系將門診、病房與家庭3個(gè)區(qū)域連接到一起，讓病人在不同階段均能夠得到有效的干預(yù)與管理，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[16]。

在本研究中，觀察組盆底肌力情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明一體化管理體系能夠改善PFD病人盆底肌力情況，原因?yàn)橐惑w化管理體系包含3個(gè)亞體系，使病人在不同治療階段均能接受到完整、有效的管理與干預(yù)，在干預(yù)時(shí)給予病人知識(shí)宣教，提高其認(rèn)知水平與依從性，并通過(guò)給予病人康復(fù)電刺激療法，引導(dǎo)其完成盆底肌功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等鍛煉，進(jìn)而不斷改善其盆底肌力情況[17-19]。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.001)。表明一體化管理體系能夠提高PFD病人生活質(zhì)量，原因?yàn)橐惑w化管理體系在應(yīng)用過(guò)程中，將門診、病房與家庭等連接起來(lái)，在對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估后給予針對(duì)性治療，同時(shí)對(duì)于圍術(shù)期病人也能夠引導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，在病人居家時(shí)醫(yī)護(hù)人員借助相關(guān)平臺(tái)給予病人管理與監(jiān)督，確保病人得到較為全面的干預(yù)，從而有效改善其生活質(zhì)量[20-21]。

4 小結(jié)

綜上所述，將一體化管理體系用于PFD病人的治療與康復(fù)中，能夠充分改善其盆底肌力情況，有效提高病人生活質(zhì)量。