孟丹倩

常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇213000

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)為直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。目前，病因尚不明確。該病臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹脹及腹痛等，嚴(yán)重影響了病人正常生活[1]。臨床上針對UC已有統(tǒng)一的治療方案，但該病仍然較難治愈，且容易反復(fù)發(fā)作，患病時間越長癌變概率越大。有文獻報道，通過相關(guān)干預(yù)可減少疾病復(fù)發(fā)[2-3]。因此，在病人病情得到緩解后進行有效干預(yù)顯得尤其重要。臨床上常給予UC病人心理干預(yù)、灌腸、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等，病人絕非大部分時間都是被動接受干預(yù)，護患之間缺乏交流，導(dǎo)致其依從性、配合度較低。COX健康行為互動模式為連接臨床評估、干預(yù)措施與效果的模式，該模式強調(diào)服務(wù)對象、家庭與醫(yī)護人員在形成與促進健康行為中的互動和共同貢獻作用[4]。詳細了解病人特征后再實施針對性互動行為，并針對病人的不同特征，為其設(shè)定階段性行為目標(biāo)，結(jié)合病人實際情況不斷更新目標(biāo)，使其干預(yù)依從性與干預(yù)效果最大化，對于改善病人病情起一定作用。為探究COX健康行為互動模式的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于UC病人中，并比較病人生活質(zhì)量、負性情緒與并發(fā)癥的情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月我院接受治療的UC病人130例，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組與對照組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡與組織學(xué)檢查確診為UC；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較為嚴(yán)重的精神類疾?。虎诰哂懈?、腎等器官功能障礙性疾?。虎郯殡S其他慢性胃腸道疾??；④處于孕期或哺乳期。對照組男38例，女27例；年齡30～65(45.43±6.59)歲；文化程度：初中及以下20例，高中或中專29例，本科及以上16例。觀察組男35例，女30例；年齡30～65(46.17±6.27)歲；文化程度：初中及以下22例，高中或中專28例，本科及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)干預(yù)。①醫(yī)護人員每日定時對病房進行清潔，確保病房內(nèi)干凈、整潔，以免出現(xiàn)感染；②向病人及其家屬講解疾病相關(guān)知識與干預(yù)措施，對病人進行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高其治療依從性；③囑病人按醫(yī)囑用藥，以免疾病惡化；④改善飲食結(jié)構(gòu)，確保其營養(yǎng)均衡，盡可能減輕其胃腸壓力；⑤對病人進行密切觀察，記錄其疾病相關(guān)情況。分別于病人出院1個月、2個月、3個月、6個月進行電話隨訪，每次15 min。

1.2.2 觀察組

行COX健康行為互動模式干預(yù)。

1.2.2.1 確定病人特征

醫(yī)護人員在病人入院前3 d與病人進行“一對一”訪談，共訪談3次，每次30 min。醫(yī)護人員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對病人進行提問與傾聽，了解病人情況。訪談內(nèi)容為病人對自身疾病治療方案的認知與掌握程度、既往疾病復(fù)發(fā)情況與應(yīng)對措施等。

1.2.2.2 護患院內(nèi)互動

醫(yī)護人員結(jié)合訪談結(jié)果與病人基本信息等，找出病人在日常生活中存在的實際問題，在確定好相關(guān)問題后醫(yī)護人員與病人進行第1次院內(nèi)互動。內(nèi)容包括雙方一起討論病人存在的實際問題，并與病人達成共識，從而制定臨床干預(yù)框架；結(jié)合第1次院內(nèi)互動的結(jié)果，評估病人是否應(yīng)進行第2次院內(nèi)互動。臨床干預(yù)框架包含疾病管理、角色管理和情緒管理。疾病管理內(nèi)容包括治療依從性、干預(yù)依從性、不良飲食習(xí)慣及不良作息習(xí)慣的糾正及病人自我體征監(jiān)測等；角色管理內(nèi)容包括尋找并解決日常生活中存在的各個問題、對疾病錯誤認知的糾正、加強醫(yī)護人員與病人及其親屬的溝通等；情緒管理內(nèi)容包括識別病人情緒與心理狀態(tài)、改善不良心理狀態(tài)等。醫(yī)護人員根據(jù)病人病情，并結(jié)合臨床干預(yù)框架內(nèi)容進行分析，為其制定個性化管理手冊，例如，針對心理狀態(tài)不佳的病人，醫(yī)護人員向其演示輕音樂冥想、全身肌肉放松訓(xùn)練等緩解方式，并將演示過程做成短視頻分享給病人，使其能夠借助視頻自主進行心態(tài)調(diào)整。

1.2.2.3 護患院外互動

借助微信、QQ等平臺成立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)共同體，醫(yī)護人員按照病人個性化管理手冊，向其持續(xù)提供疾病相關(guān)資料；在病人出院前發(fā)放自我管理日記本，叮囑其記錄好每日自我管理的情況，定期拍攝自我管理日記并反饋給醫(yī)護人員；醫(yī)護人員在分析病人自我管理日記內(nèi)容后，給予相應(yīng)建議。

1.2.2.4 健康結(jié)局觀察

在病人出院前1 d，醫(yī)護人員開展第1次健康結(jié)局觀察；干預(yù)6個月后，醫(yī)護人員經(jīng)上門拜訪、電話隨訪等方式開展第2次健康結(jié)局觀察，其內(nèi)容為：影響病人病情改善的主要問題是否已經(jīng)得到解決；若還未能解決，則再次開展護患交流活動，進而評估問題未得到有效解決的因素，進一步改善個性化管理手冊內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)[5]對干預(yù)前及干預(yù)6個月后病人生活質(zhì)量進行評價，該量表包括4個維度，即腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力，各項條目均選擇7級賦分法，總分為32～224分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。②采用焦慮自我量表(SAS)與抑郁自我量表(SDS)對干預(yù)前及干預(yù)6個月后病人負性情緒進行評價，SAS得分<50分為不存在焦慮，50～59分為存在輕度焦慮，60～69分為存在中度焦慮，>69分為存在重度焦慮；SDS得分<53分為不存在抑郁，53～62分為存在輕度抑郁，63～72分為存在中度抑郁，>72分為存在重度抑郁[6]。③記錄病人出現(xiàn)肛門脹痛、腹痛、腹瀉、黏液便與便血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量得分比較(見表1)

表1 兩組生活質(zhì)量得分比較 單位：分

2.2 兩組SAS及SDS得分比較(見表2)

表2 兩組SAS及SDS得分比較 單位：分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

UC病人需長期忍受腹部疼痛、腹脹、腹瀉以及便血等，且疾病存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，再加上疾病可能累及機體肝臟、皮膚等組織，對病人身體與心理都會造成極大的壓力[7-8]。在長時間身體與心理壓力下，病人康復(fù)進程難免會受到影響，甚至?xí)蛊洳∏榧又?。因此，需給予病人有效臨床干預(yù)措施，提高其對疾病相關(guān)知識的認知、緩解其負性情緒，以促進其康復(fù)[9-11]。COX健康行為互動模式逐步被病人接受，且常被應(yīng)用于病人康復(fù)過程中，在該模式下開展臨床干預(yù)措施，更能夠加強病人與醫(yī)護人員之間的互動，使病人從被動接受干預(yù)措施轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮躘12]。同時該模式會全程關(guān)注病人病情、心理等，能夠在其出現(xiàn)異常情況時迅速采取相應(yīng)措施。

在本研究中，觀察組干預(yù)6個月后腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會能力得分均高于對照組(P<0.001)。說明COX健康行為互動模式可有效提高病人生活質(zhì)量，原因可能為此干預(yù)模式經(jīng)過與病人訪談、分析其存在的問題并提出應(yīng)對措施后，為病人提供個性化管理手冊，使其更準(zhǔn)確地進行自我管理[13-14]。同時，醫(yī)護人員在與病人溝通時，可向其介紹疾病?？浦R，幫助病人糾正疾病相關(guān)的錯誤認知，使病人能夠在日常生活中進行自我管理，提高其治療依從性及干預(yù)依從性，同時醫(yī)護人員還通過病人的自我管理日記更為詳細地了解其情況，并作出改進，從而逐步改善其生活質(zhì)量[15]。在本研究中，觀察組干預(yù)6個月SAS、SDS得分低于對照組(P<0.001)。表明COX健康行為互動模式可顯著緩解病人焦慮、抑郁等情緒，原因可能為此干預(yù)通過對病人進行“一對一”訪談，了解其基本情況，為其制定個性化管理手冊，使病人感受到醫(yī)護人員對自身的重視，從而建立良好關(guān)系。同時在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員還會通過微信、QQ等平臺為病人提供相關(guān)資料，不斷提高其疾病認知，使其了解負性情緒對疾病康復(fù)的影響，進而主動改善不良心理情緒[16-17]。在本研究中，觀察組干預(yù)6個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示COX健康行為互動模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，原因可能為在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員能夠為病人提供更為全面的干預(yù)，在飲食、鍛煉、心理等方面盡可能滿足其需求[18]。同時病人也會主動參與到各項干預(yù)中，讓醫(yī)護人員能夠更了解其病情、康復(fù)情況，并根據(jù)病人實際情況不斷調(diào)整臨床干預(yù)計劃，進而減少肛門脹痛、腹痛腹瀉以及黏液便等并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，COX健康行為互動模式應(yīng)用于UC病人中，能夠顯著改善其生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。