王愛(ài)琴，彭雪琴，張 靜，嚴(yán) 婷

揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇212200

產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒是決定產(chǎn)婦分娩的重要因素，而且產(chǎn)婦精神因素與分娩存在密切關(guān)系[1]。初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩認(rèn)知程度不足，在分娩過(guò)程中受到疼痛、擔(dān)心胎兒等因素影響，極易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至恐懼等情緒，延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，加重了產(chǎn)婦的疼痛程度[2]。因此，在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，如何有效縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛是產(chǎn)科研究的重要課題。導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，可通過(guò)提供全程的陪伴支持，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩[3]。臨床研究指出，通過(guò)瑜伽動(dòng)作、體位及呼吸相互配合，可以起到緩解情緒、促進(jìn)產(chǎn)程及減輕疼痛等作用[4]。本研究分析了瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、焦慮情緒及分娩質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月我院分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②均為初產(chǎn)婦，均為單胎；③意識(shí)清楚，均可有效溝通；④所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒娩出前6 h內(nèi)應(yīng)用麻醉劑或者鎮(zhèn)痛劑者；②分娩前會(huì)陰部存在炎癥水腫或者嚴(yán)重瘢痕者；③伴有妊娠并發(fā)癥或者合并癥者；④既往抑郁癥或者精神病史；⑤存在認(rèn)知功能障礙或惡性腫瘤；⑥正在參與臨床其他研究者。將2019年1月—2019年6月的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2019年7月—2019年12月的100例產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組年齡(28.06±5.15)歲；孕周(39.62±0.36)周；受教育程度：初中或及以下28例，高中及以上72例；體重(65.29±6.72)kg。觀察組年齡(27.89±5.23)歲；孕周(39.65±0.41)周；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上74例；體重(64.83±6.98)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至2～3 cm后，由責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士送至待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)；在待產(chǎn)期間，不給予鎮(zhèn)痛措施，觀察并記錄產(chǎn)婦膀胱的充盈情況、宮縮強(qiáng)度以及胎心狀態(tài)，并密切觀察產(chǎn)婦情緒變化情況，對(duì)于明顯緊張、焦慮的產(chǎn)婦，給予腰部按摩以及背部按摩緩解不良情緒。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)之后，進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行分娩。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦接受瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 瑜伽球及瑜伽呼吸

孕期28周時(shí)，在家屬陪同下在我院母嬰俱樂(lè)部，由專業(yè)瑜伽老師進(jìn)行瑜伽球體位及瑜伽呼吸練習(xí)指導(dǎo)。瑜伽球體位包括3種，分別為騎坐勢(shì)、跪伏勢(shì)以及趴伏勢(shì)。瑜伽呼吸以胸式呼吸為主，不同產(chǎn)程階段采取的呼吸方法不同。每周練習(xí)2次，每次30 min，至孕37周時(shí)結(jié)束。進(jìn)入待產(chǎn)室后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦可以選取適宜的瑜伽球體位，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，告知產(chǎn)婦要全身放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸，即先深吸氣，由嘴緩慢勻速呼氣，腹部要保持放松的狀態(tài)，每分鐘呼吸5～8次，盡量保持均勻呼吸；隨著產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度逐漸增加，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士可為產(chǎn)婦打節(jié)奏；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4～8 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦改變呼吸方法，以淺而慢加速呼吸為主，鼻吸嘴呼，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮快慢指導(dǎo)其對(duì)呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整；宮口開(kāi)至8 cm后，則停止瑜伽球運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行高位呼吸，3～5次快吸氣之后大力呼氣，吸入量及呼出量保持一致，避免出現(xiàn)過(guò)度換氣，保持至產(chǎn)婦宮口全開(kāi)。

1.2.2.2 導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)

由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士采取一對(duì)一陪伴待產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)婦的陰道分泌物、腹痛、子宮收縮、胎心、胎頭、宮口擴(kuò)張等情況。產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)之后，助產(chǎn)士要及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽呼吸，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難；宮縮間歇期時(shí)，要及時(shí)為產(chǎn)婦提供易消化且熱量高的食物，以確保產(chǎn)婦體力充足，及時(shí)與產(chǎn)婦交流，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮出現(xiàn)之前，通過(guò)正確使用腹壓將胎兒娩出，并注意保護(hù)好產(chǎn)婦的會(huì)陰部，盡量避免或者減輕軟產(chǎn)道損傷；在胎兒的胎頭以及胎肩娩出過(guò)程中，助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)順?lè)?、引法及堵法等助產(chǎn)手法，合理控制胎兒的胎頭及胎肩娩出時(shí)間，胎頭與胎肩的娩出間隔時(shí)間控制在2～3 min；助產(chǎn)士要輕柔按摩產(chǎn)婦的宮底，從而確保產(chǎn)婦子宮收縮正常；胎兒的胎肩娩出之后，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；進(jìn)入至第三產(chǎn)程之后，助產(chǎn)士加強(qiáng)胎盤(pán)剝離征象監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理；助產(chǎn)士按壓產(chǎn)婦子宮時(shí)，可用左手按壓子宮，右手牽拉臍帶，從而促使產(chǎn)婦能夠順利娩出胎盤(pán)及胎膜；完成分娩之后，要確認(rèn)胎盤(pán)以及胎膜完整程度，并仔細(xì)檢查產(chǎn)婦有無(wú)軟產(chǎn)道受損，如果出現(xiàn)損傷要及時(shí)處理。在分娩過(guò)程中，如果出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯、胎心異常以及子宮破裂征象等異常情況，及時(shí)給予剖宮產(chǎn)術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間。②比較兩組自然分娩及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。③通過(guò)中文版分娩控制量表(LAS)對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩控制感進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，LAS共29個(gè)條目，采用7級(jí)(1～7分)評(píng)分法，總分為29～203分，得分越高表示分娩控制感程度越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.548。④通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numerical Rating Scale，NRS)對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛進(jìn)行評(píng)估，NRS由間隔相同的11個(gè)數(shù)字0～10組成，其中0為無(wú)疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示病人疼痛越嚴(yán)重。其Cronbach′s α系數(shù)為0.954[6]。⑤統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息以及會(huì)陰撕裂傷等。⑥通過(guò)視覺(jué)模擬焦慮量表(VAS-A)對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，由間隔相同的11個(gè)數(shù)字0～10組成，0分為無(wú)焦慮，10分為劇烈焦慮。其Cronbach′s α系數(shù)為0.840。⑦記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生Apgar 1 min評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組分娩情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 單位：min

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組LAS、NRS及VAS-A評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組LAS、NRS及VAS-A評(píng)分比較 單位：分

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar 1 min評(píng)分比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar 1 min評(píng)分比較

3 討論

確保母嬰安全的同時(shí)，如何提高分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題。瑜伽運(yùn)動(dòng)是一種身心融合的運(yùn)動(dòng)方式，通過(guò)冥想、呼吸以及動(dòng)作等相互配合，從而達(dá)到身心放松的目的[8]。近年來(lái)，瑜伽運(yùn)動(dòng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得了滿意效果。曾巾芳[9]的研究指出，音樂(lè)放松訓(xùn)練聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練可減輕乳腺癌化療病人的癌因性疲乏。趙小祺等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，孕期瑜伽鍛煉可降低妊娠中晚期孕婦心律失常、心肌缺血以及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率。導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)護(hù)理是近年來(lái)臨床中新興的護(hù)理模式，相較于無(wú)陪伴待產(chǎn)，該護(hù)理模式滿足了產(chǎn)婦分娩多方面需求，效果滿意[11]。傳統(tǒng)仰臥位分娩體位雖然利于胎兒及產(chǎn)婦陰道情況觀察，但是會(huì)造成骨盆狹窄，不僅增加了產(chǎn)婦疼痛程度，而且延長(zhǎng)了產(chǎn)程[12]。本研究中，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，表明瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)能促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間。王敏等[13]的研究亦指出，瑜伽可以縮短產(chǎn)程時(shí)間。這與本研究結(jié)果相近。導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)可使產(chǎn)婦以放松的心態(tài)進(jìn)行分娩，避免不良情緒影響產(chǎn)程；根據(jù)不同產(chǎn)程給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，確保產(chǎn)婦安全順利度過(guò)每個(gè)產(chǎn)程。同時(shí)，給予瑜伽指導(dǎo)包括瑜伽球運(yùn)動(dòng)和瑜伽呼吸，可使產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，并配合瑜伽球運(yùn)動(dòng)，徹底放松盆底肌肉，增強(qiáng)肌肉及韌帶協(xié)調(diào)性和柔韌性，利于胎兒通過(guò)。因此，瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。產(chǎn)程順利進(jìn)行也有助于減少產(chǎn)后2 h出血量，降低產(chǎn)后大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由于初產(chǎn)婦首次經(jīng)歷分娩，在分娩過(guò)程中極易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至恐懼等情緒，不利于順利分娩[14]。本研究中，觀察組產(chǎn)后2 h的NRS及VAS-A評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)能減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛及焦慮情緒。相較于無(wú)陪伴待產(chǎn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)能夠有效給予產(chǎn)婦心理、生理以及情感支持，及時(shí)給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒[15]。同時(shí)指導(dǎo)其通過(guò)瑜伽調(diào)整呼吸，從而有利于減輕分娩疼痛；減輕不良情緒，也有助于提升產(chǎn)婦的疼痛閾值，進(jìn)而緩解疼痛程度。通過(guò)瑜伽球運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦可以將瑜伽球作為支撐點(diǎn)，在分娩過(guò)程中減輕腰部酸痛，不僅轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦注意力，而且瑜伽球?qū)τ诋a(chǎn)婦會(huì)陰部也有一定按摩作用，可降低疼痛敏感性，因而有助于減輕分娩疼痛。分娩控制感屬于產(chǎn)婦主觀感受，分娩控制感越高，說(shuō)明產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中對(duì)自身行為控制能力越高，從而有助于順利分娩。臨床研究指出，分娩控制感與焦慮情緒密切相關(guān)，產(chǎn)婦分娩控制感水平越低，其焦慮情緒越嚴(yán)重[16]。本研究中，觀察組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，表明瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)可提升產(chǎn)婦分娩控制感。其原因可能為導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)充分體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，促使產(chǎn)婦積極參與到分娩過(guò)程中來(lái)，而且分娩疼痛的減輕也有助于產(chǎn)婦感受自身行為，因而有助于提高分娩控制感。同時(shí)，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)能降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。瑜伽呼吸法對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩恐懼心理發(fā)揮著有效作用，不僅能促使產(chǎn)婦保持最佳的心理和精神狀態(tài)，同時(shí)還能明顯降低各方面不利因素，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩臨床效果顯著，故而瑜伽指導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)可改善初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用瑜伽聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴待產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛程度和焦慮情緒，提高分娩控制感，值得臨床重視。