陳婷婷，金學勤

昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇215331

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)中常見的疾病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下。COPD可引起肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔[1-3]。世界衛(wèi)生組織的研究報告指出，COPD的患病率在未來40年將繼續(xù)上升，預(yù)測至2060年因COPD及其相關(guān)疾病死亡的病例數(shù)將超過540萬[4]。蔡玥等[5]調(diào)查顯示，截至2013年造成我國居民預(yù)期壽命損失的前10位疾病中COPD排第3位。在我國的“四大慢病”(心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病)中，高血壓、糖尿病及腫瘤的防控一直得到充分的重視。居民對高血壓、糖尿病及腫瘤的認知和防治意識都很強。與糖尿病、高血壓相比，國家對COPD的關(guān)注較晚。2014年COPD首次被納入國家慢性病監(jiān)測體系，2015年被納入國家慢性病中長期防治規(guī)劃，2016年列入第2批分級診療試點疾病。

江蘇省昆山市地處江蘇省東南部，上海與蘇州之間，地理位置優(yōu)越，連續(xù)多年排名中國百強縣之首。近年來隨著昆山地區(qū)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，外來人口不斷涌入，常住人口急劇攀升。2016年毛淋淇等[6]對昆山地區(qū)超過15歲的居民進行調(diào)查，昆山市居民慢性病患病率為27.1%?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》中明確慢性病管理已被納入國家戰(zhàn)略，推進健康中國建設(shè)已經(jīng)上升至國家層面，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，基層必須具備居民健康守門人的能力。目前，社會及個人對COPD管理的重要性認識不足，防治體系和能力建設(shè)滯后，有效地評估本地區(qū)護理人員COPD肺康復(fù)和疾病管理的保障水平迫在眉睫。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年5月—2020年7月采用問卷星對昆山地區(qū)14所醫(yī)療機構(gòu)的639名護理人員進行調(diào)查，其中三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院7所，一級醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。綜合醫(yī)院護理人員410名，社區(qū)護理人員229名。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證的護理人員；②工作時間>1年；③自愿參加。排除標準：①臨床進修人員、實習生；②因休假等原因不能完成問卷及訪談?wù)摺?/p>

1.2 調(diào)查工具

①護士一般資料調(diào)查表，包括年齡、文化程度、工作年限、職稱、醫(yī)院類型5個條目。②布里斯托慢性阻塞性肺疾病知識問卷(BCKQ)，使用由英國布里斯托爾弗蘭查依醫(yī)院開發(fā)編制的BCKQ，包括COPD的流行病學、病因、癥狀、呼吸困難、咳痰、感染、鍛煉、吸煙、疫苗接種、吸入支氣管擴張劑、抗生素、口服類固醇治療、吸入類固醇治療等13個主題，每個主題包括5個問題，總計65個問題，為了避免調(diào)查對象隨意猜測答案，每個問題答案選項均包括“是”“否”“不知道”，選擇正確計為1分，選擇錯誤或不知道計為0分，滿分為65分，得分越高說明對COPD疾病的認知程度越高。調(diào)查人員在“問卷星”網(wǎng)站注冊賬戶、創(chuàng)建問卷、發(fā)布問卷，提取該問卷的鏈接和二維碼。由護理聯(lián)絡(luò)員與各醫(yī)院護理部取得聯(lián)系，按醫(yī)院發(fā)放。本研究共發(fā)放問卷639份，回收639份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 639名護理人員BCKQ各主題得分情況(見表1)

表1 639名護理人員BCKQ各主題得分情況 單位：分

2.2 639名護理人員一般情況及不同特征護理人員BCKQ得分情況比較(見表2)

表2 639名護理人員一般情況及不同特征護理人員BCKQ得分情況比較 單位：分

2.3 不同類型醫(yī)院的護理人員BCKQ得分比較(見表3)

表3 不同類型醫(yī)院的護理人員BCKQ得分比較 單位：分

2.4 護理人員COPD認知影響因素分析

以BCKQ得分為因變量，將文化程度和醫(yī)院類型作為自變量，運用多元線性回歸分析各因素對護理人員COPD認知的影響作用。結(jié)果顯示護理人員所在醫(yī)院類型是影響COPD認知的主要因素。詳見表4。

表4 護理人員COPD認知影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 不同類型的醫(yī)院護理人員COPD認知水平

醫(yī)聯(lián)體模式下的分級管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展和完善及信息平臺的建立使COPD的管理日趨完善[7]。二級、三級醫(yī)院作為COPD急性發(fā)作期病人的收治醫(yī)院，僅進行短期治療，其護理人員主要配合?？漆t(yī)生為病人制定個性化的治療方案，并負責急性加重期病人的系統(tǒng)護理、癥狀控制。病人出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)進行健康管理、康復(fù)治療,并開展延伸服務(wù)。COPD作為四大慢性病之一，防控工作重點在基層。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，分級診療模式不斷完善，更多處于COPD穩(wěn)定期的病人選擇在基層就診。COPD疾病的癥狀、感染情況及穩(wěn)定期長期吸入類固醇藥物情況均需護理人員掌握。本研究不同醫(yī)院類型的護理人員在流行病學、癥狀、呼吸困難、感染、鍛煉、吸煙、疫苗接種、口服類固醇治療、吸入類固醇治療的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡儀(GOLD指南)對社區(qū)COPD隨訪內(nèi)容和時間做了詳細說明，社區(qū)作為慢性病管理最重要的抓手，將COPD納入慢性病管理，建立檔案，同時做好團隊的培訓，普及COPD相關(guān)知識，對病人及家屬采取多種形式的健康教育，如健康講座、播放視頻、下到小區(qū)等。本研究社區(qū)護理人員對流行病學、癥狀、呼吸困難、感染、鍛煉、吸煙、口服類固醇治療、吸入類固醇治療掌握較好，與病人的重視度相匹配。有文獻報道我國流感疫苗接種率極低。目前，有關(guān)COPD病人接種流感疫苗的研究較少，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對流感疫苗缺乏足夠認識和宣傳意識，對疫苗的接種人群及接種程序也不了解[8]。社區(qū)護理人員對COPD疫苗接種得分高可能與昆山地區(qū)疫苗接種工作由地方衛(wèi)生服務(wù)中心負責，二級、三級醫(yī)院護理人員對接種疫苗的培訓較少，知識相對匱乏有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度無統(tǒng)計學意義，可能與護理人員接受的有關(guān)COPD教育較少有關(guān)。

3.2 護理人員COPD知識掌握普遍不足，有待提高

COPD預(yù)后差，病死率高，對病人造成的經(jīng)濟負擔重。居民認知情況及防控力不容樂觀，遠不及糖尿病、高血壓，COPD認知不足已成為重要的公共問題。在我國遼寧阜新地區(qū)、北京市隨機抽取社區(qū)居民調(diào)查COPD知識的認知情況,結(jié)論是居民對COPD的整體知曉情況還處于較低水平[9-10]；上海市調(diào)查內(nèi)科醫(yī)師COPD基本知識和診治行為，結(jié)果表明呼吸?？漆t(yī)師對疾病的基本認知較好，但在基層醫(yī)院和非呼吸專業(yè)醫(yī)師中，某些知識和診療手段尚未得到很好普及[11]。荊州城區(qū)對社區(qū)護理人員進行COPD及肺康復(fù)知識認知調(diào)查，得出護理人員缺乏COPD及其相關(guān)評估知識和肺康復(fù)知識[12]。代桂芝等[13]對北京市社區(qū)護理管理者的COPD認知調(diào)查顯示，社區(qū)護理管理者的COPD知識水平嚴重不足。

本調(diào)查中護理人員對常識性知識相對了解，專業(yè)性知識較為缺乏，尤其是流行病學、病因?qū)W、感染、疫苗接種、吸入支氣管擴張劑、口服類固醇治療的相關(guān)知識。流行病學、病因?qū)W掌握知識嚴重不足，可能與護理人員?？浦R不足有關(guān)。感染的治療知識主要以醫(yī)生為主導，護理人員知識相對匱乏。氣管擴張劑、類固醇類藥物在COPD中的使用較常見，但可能與這兩類藥物使用方法不當及副作用的影響使病人隨意停藥，護理人員對于藥物的療效及副作用掌握情況不佳有關(guān)。西班牙、意大利、德國和印度對COPD病人和醫(yī)生的調(diào)查研究顯示，國外的慢性病管理模式已經(jīng)較成熟，多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了COPD病人的健康檔案[14-15]。本地管理者已經(jīng)意識到COPD需要納入慢性病管理，檔案的建立及跟蹤已落實，目前處于起步階段。

4 小結(jié)

《慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案》中，COPD作為分級診療的試點疾病，防控任務(wù)艱巨，只有臨床工作者、社區(qū)醫(yī)護人員、COPD病人及病人家屬的共同參與、重視，并掌握COPD的知識及長期防控干預(yù)內(nèi)容，有計劃、有針對性地加強培訓，才能管理好本地COPD病人。本研究僅針對昆山地區(qū)綜合醫(yī)院及社區(qū)中心的部分護理人員進行調(diào)查，沒有擴大研究范圍，下一步將繼續(xù)完善研究。