劉 敏，劉安諾，夏 超，?，摤?，陳君冬，張容芝

1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽230000；2.安徽省胸科醫(yī)院

步行為人體正常生理功能,但受年齡、機(jī)體因素影響,老年群體因退行性病變?cè)斐扇硐到y(tǒng)功能衰減,因此，步態(tài)行走的控制能力亦將發(fā)生弱化,會(huì)出現(xiàn)僵硬、不協(xié)調(diào)等[1]，影響步態(tài)的穩(wěn)定性,導(dǎo)致行走過(guò)程平衡功能較差,增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，從60歲以后，步行速度每10年下降16%[3]，而步速下降會(huì)導(dǎo)致跌倒、殘疾、住院和死亡率增加[4]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)能提高老年人的步行能力、平衡功能、姿勢(shì)穩(wěn)定等,進(jìn)而減少跌倒發(fā)生率，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。近年來(lái)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)步行功能成為研究的熱點(diǎn)，且運(yùn)動(dòng)形式多樣，隨著系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析研究的應(yīng)用，有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步行功能干預(yù)效果的研究證據(jù)較多，但證據(jù)質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人步行功能效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以期為老年人步行功能提供高質(zhì)量的證據(jù)綜合和決策依據(jù)，為今后制定個(gè)性化方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類(lèi)型：基于臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)的中英文系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。②研究對(duì)象： 60歲以上的老年人，居住環(huán)境穩(wěn)定。③干預(yù)措施：試驗(yàn)組老年人接受運(yùn)動(dòng)干預(yù),運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)或/和阻力運(yùn)動(dòng)等,運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等不限；對(duì)照組未接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或空白對(duì)照等。④結(jié)局指標(biāo)：步行功能[主要以計(jì)時(shí)行走測(cè)試(timed up and go,TUG)為測(cè)量方法]、平衡功能、跌倒等相關(guān)指標(biāo)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：患有嚴(yán)重急慢性疾患，如腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、內(nèi)耳炎、梅尼埃病、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、患有嚴(yán)重精神疾患或不能合作者等。②文獻(xiàn)：數(shù)據(jù)缺失、無(wú)法獲取全文及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；非中文、英文發(fā)表的文獻(xiàn)；會(huì)議摘要；傳統(tǒng)綜述。

1.3 檢索策略

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase和中文數(shù)據(jù)庫(kù)如中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese BioMedical Literature Database,CBM)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年10月12日，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：老人/老年人，運(yùn)動(dòng)/鍛煉/身體活動(dòng)/有氧運(yùn)動(dòng)/阻力訓(xùn)練/平衡訓(xùn)練，步態(tài)/步行，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；英文檢索詞包括：the elderly/aged/old people/older,exercise/activity/physical therapy/aerobic exercise/resistance training/balance training，gait/walking，systematic review/Meta-analysis，以PubMed為例，具體檢索策略如下。

#1 the elderly OR aged OR old people OR older

#2 exercise OR activity OR physical therapy OR aerobic exercise OR resistance training OR balance training

#3 gait OR walking

#4 systematic review OR Meta-analysis

#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

2名研究者分別獨(dú)立按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題、摘要以及全文進(jìn)行篩選,并對(duì)納入文獻(xiàn)用統(tǒng)一表格獨(dú)立提取資料，資料包括作者、發(fā)表年份、干預(yù)和對(duì)照措施、干預(yù)頻次、結(jié)局指標(biāo)、主要結(jié)果等。篩選與提取過(guò)程中如遇分歧通過(guò)討論解決,必要時(shí)與第3位研究者商議。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者分別獨(dú)立采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具AMSTAR(A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews)獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量。AMSTAR是目前評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)偏倚程度的有效工具[6]。該工具包括11個(gè)條目：①提供前期設(shè)計(jì)方案；②選擇納入研究及數(shù)據(jù)提取時(shí)重復(fù)；③全面廣泛檢索文獻(xiàn)；④納入及排除標(biāo)準(zhǔn)考慮發(fā)表情況,如灰色文獻(xiàn)；⑤納入、排除文獻(xiàn)的清單；⑥納入研究特征；⑦評(píng)價(jià)納入研究科學(xué)性；⑧納入研究科學(xué)性應(yīng)用到結(jié)論推導(dǎo)上；⑨合成納入研究方法恰當(dāng)；⑩評(píng)估發(fā)表偏倚；說(shuō)明利益沖突。以“是”“否”“不清楚”“不適用”評(píng)價(jià)每項(xiàng)內(nèi)容：“是”計(jì)1分,其余評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)“0分”，總分為0～11分。AMSTAR得分0～4分為低質(zhì)量,5～8分為中等質(zhì)量,9～11分者為高質(zhì)量。然后由這2名研究者討論每篇文獻(xiàn)的結(jié)果,若出現(xiàn)分歧則討論解決或請(qǐng)第3方仲裁。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由于本次納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/ Meta分析所納入的原始研究間存在較大的異質(zhì)性,主要表現(xiàn)在干預(yù)措施的不一致性。因此,本研究不對(duì)納入的研究進(jìn)行定量合成,僅采用描述性分析并對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 340篇文獻(xiàn),其中2 130篇為英文文獻(xiàn),210篇為中文文獻(xiàn),查重后剩余1 800篇文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀題目和摘要初篩,剔除文獻(xiàn)類(lèi)型、研究對(duì)象、主題等明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1 734篇,獲得66篇文獻(xiàn)。閱讀全文復(fù)篩,剔除研究設(shè)計(jì)、主題、結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)措施等不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)43篇,最終納入23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。見(jiàn)圖1。

圖1 檢索流程圖及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入文獻(xiàn)23篇，其中中文文獻(xiàn)3篇[7-9]，英文文獻(xiàn)20篇[3，10-28]，發(fā)表年份為2011年—2019年，其中單一形式運(yùn)動(dòng)干預(yù)11篇[7,9-10,12-13,15,18,20,22,25,27]，多種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合12篇[3,8,11,14,16-17,19,21,23-24,26,28]。其中22篇研究評(píng)價(jià)了納入研究的半隨機(jī)對(duì)照研究(CCT)文獻(xiàn)質(zhì)量，1篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具不詳，其中11篇使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，10篇使用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(PEDro)量表，1篇使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具和PEDro量表。對(duì)于步態(tài)及步行功能無(wú)統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，目前研究中主要以TUG[29]來(lái)測(cè)量步態(tài)及步行功能，因此，本研究以TUG為主要指標(biāo)。TUG是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力的方法，目前被廣泛應(yīng)用于老年人體質(zhì)測(cè)評(píng)的指標(biāo)，反映坐、立、走動(dòng)與轉(zhuǎn)向的基本運(yùn)動(dòng)功能。所納入的23篇研究中有16篇將TUG作為結(jié)局指標(biāo)。具體見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

(續(xù)表)

(續(xù)表)

(續(xù)表)

2.3 納入研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)AMSTAR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。20篇(87%)提供前期設(shè)計(jì)方案；23篇(100%)選擇納入研究及數(shù)據(jù)提取時(shí)重復(fù)；23篇(100%)全面廣泛檢索文獻(xiàn)；7篇(30%)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)考慮發(fā)表情況,如灰色文獻(xiàn)；12篇(52%)有納入、排除文獻(xiàn)清單；20篇(87%)納入研究特征；12篇(52%)評(píng)價(jià)納入研究科學(xué)性；10篇(43%)納入研究科學(xué)性應(yīng)用到結(jié)論推導(dǎo)上；23篇(100%)合成納入研究方法恰當(dāng)；9篇(39%)評(píng)估發(fā)表偏倚；14篇(61%)說(shuō)明利益沖突。納入研究的23篇文獻(xiàn)得分4～10分，其中6篇為高質(zhì)量，16篇為中等質(zhì)量，1篇為低質(zhì)量，具體見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.2 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)GRADE證據(jù)等級(jí)系統(tǒng)，對(duì)23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能影響的相關(guān)8個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表明，部分證據(jù)質(zhì)量為中或低質(zhì)量研究，具體見(jiàn)表3。

表3 GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

(續(xù)表)

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能的再評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析中，單一形式的運(yùn)動(dòng)11篇，其中奧塔式運(yùn)動(dòng)1篇，太極拳2篇，瑜伽2篇，普拉提3篇，氣功1篇，阻力訓(xùn)練2篇(分別為漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練和傳統(tǒng)式阻力訓(xùn)練)。多種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合干預(yù)的12篇。23篇均對(duì)納入結(jié)果進(jìn)行了Meta整合，主要涉及老年人步行功能相關(guān)指標(biāo)的有3個(gè)，即步行(包括步態(tài)、步速、步長(zhǎng)等)、平衡(包括靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡等)、跌倒(包括跌倒率、跌倒人數(shù)、一次性跌倒發(fā)生率等)。23篇涉及步行功能，均評(píng)價(jià)了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)與對(duì)照組相比老年人步行功能的差異性，其中18篇研究進(jìn)行步行功能相關(guān)數(shù)據(jù)的量性整合，其中14篇[3,8-9,12-14,16,18-19,22-24,26,28]結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著改善老年人的步行功能，9篇[7,10-11,15,17,20-21,25,27]結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Chou等[14]Meta分析結(jié)果顯示兩組TUG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.94)，但步行速度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)；Giné-Garriga等[23]的結(jié)果也顯示TUG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)，而最大步行速度(P=0.01)和正常步行速度(P<0.000 01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.1 步行功能

15篇[8-9,12-14,17-20,22-26,28]報(bào)告了運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步行功能的影響，13篇[8-9,13-14,17,19-20,22-26,28]評(píng)價(jià)指標(biāo)為T(mén)UG，2篇[18,21]為6 min步行實(shí)驗(yàn)，1篇[12]為Get-up and Go test,結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善老年人步行功能的效果不一。10篇[8-9,12-13,18-19,22,24,26,28]結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善老年人的步行功能，作用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。2篇[9,12]研究表明與常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比，太極拳更能明顯改善老年人的步行功能。2篇[13,22]文獻(xiàn)結(jié)果顯示普拉提在老年人步行功能改善方面優(yōu)于對(duì)照組。2篇[15,27]Meta分析結(jié)果顯示阻力訓(xùn)練對(duì)老年人步行功能有效，尚不能說(shuō)明阻力訓(xùn)練能夠提高步行功能。Hortobágyi等[3]在納入3種運(yùn)動(dòng)干預(yù)中,認(rèn)為阻力訓(xùn)練能夠提高老年人的步行速度[SMD=0.84,95%CI(0.52,1.16),P<0.000 01]。

2.4.2 步行速度

11篇[3,7,10-11,14-16,21,23,25,27]報(bào)道運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步行速度的影響，對(duì)于步速結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)尚未能統(tǒng)一，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善老年人步行速度的效果意見(jiàn)不統(tǒng)一。3篇[3,14,23]研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的步速，表明多種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合干預(yù)對(duì)提高老年人步速方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。8篇[7,10-11,16,21,23,25,27]研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步行速度影響不明顯。

2.4.3 平衡

19篇[7-15,17-26]報(bào)道運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡的影響，平衡結(jié)局指標(biāo)主要包括平衡功能及平衡量表測(cè)試，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善老年人平衡的效果意見(jiàn)不統(tǒng)一。13篇[7-14,17,20,22-24]研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善老年人平衡功能，5篇[15,18-19,21,25]研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步行功能的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王筱筱等[8]的結(jié)果發(fā)現(xiàn)12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能改善平衡，干預(yù)12個(gè)月以后與對(duì)照組相比平衡效果具有差異。

2.4.4 跌倒

10篇[7-9,11,13,17,19-20,22,26]文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒的影響，跌倒主要結(jié)局指標(biāo)包括跌倒率、跌倒人數(shù)、跌倒效能、一次性跌倒率,結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善老年人跌倒的效果意見(jiàn)不統(tǒng)一。7篇[7-9,13,19-20,26]文獻(xiàn)分析了運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒發(fā)生率的影響，只有1篇[20]結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)不能降低老年人的跌倒發(fā)生率，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)降低老年人跌倒發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢(shì)。1篇[7]文獻(xiàn)報(bào)告運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒效能的影響，結(jié)果表明試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。1篇[7]文獻(xiàn)報(bào)告運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人一次性跌倒率的影響，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)不能降低老年人一次性跌倒率。1篇[20]文獻(xiàn)報(bào)告了運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒人數(shù)的影響，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)對(duì)降低老年人跌倒人數(shù)不具有優(yōu)勢(shì)。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能的影響

本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能的效果存在爭(zhēng)議，納入23篇文獻(xiàn)中，14篇研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著改善老年人的步行功能，其余9篇結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其中太極拳和普拉提對(duì)提高老年人步行功能具有明顯優(yōu)勢(shì)。已經(jīng)有大量的研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步態(tài)具有穩(wěn)定性的作用[30-31]，因?yàn)樘珮O拳具有獨(dú)特的虛實(shí)步態(tài)特征，與正常步態(tài)相比，太極拳有7種支撐模式，每個(gè)支撐模式的時(shí)間比正常步態(tài)時(shí)間長(zhǎng)，從而提高肌肉的力量和耐力。普拉提是一種強(qiáng)調(diào)呼吸、專(zhuān)注、控制、核心、精確、流暢的健身體操，具有參與肌群多、增強(qiáng)核心區(qū)穩(wěn)定性、提高肌肉的伸展性等特點(diǎn)。因此，太極拳和普拉提不僅能提高老年人步行功能，在提高平衡功能方面也具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)在提高步行速度方面比其他運(yùn)動(dòng)更具有優(yōu)勢(shì)，葉盛等[31]也將多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合作為B級(jí)證據(jù)推薦預(yù)防老年人跌倒，在老年人運(yùn)動(dòng)指南中也推薦2種或2種以上的運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容[32]?，F(xiàn)有研究中運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人步行功能的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析中測(cè)試指標(biāo)缺乏精細(xì)化的測(cè)定，主要集中在功能測(cè)試且測(cè)量工具多樣，對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步態(tài)的生物力學(xué)的研究也未提供有效的證據(jù)，可能會(huì)對(duì)本研究有一定的影響。此外，23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析所納入的RCT中運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案各不相同，運(yùn)動(dòng)方式包括太極拳、氣功、普拉提、瑜伽、有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)頻率每周1～5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次20～90 min，運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間4周至12個(gè)月，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從低度到高度及評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)未統(tǒng)一等都會(huì)造成結(jié)果的差異。

平衡是步行時(shí)保持身體姿態(tài)穩(wěn)定的一種能力，而平衡能力受損為老年人跌倒發(fā)生的一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)[33]。研究表明,經(jīng)常進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠延緩老年人的生理機(jī)能衰退,改善身體姿勢(shì)平衡能力和身體重心穩(wěn)定性的增強(qiáng)[8]。本研究結(jié)果表明大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善老年人的平衡性。所納入的研究發(fā)現(xiàn)普拉提[8,15,17]在提高老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡性方面有顯著效果。普拉提強(qiáng)調(diào)鍛煉軀干的核心穩(wěn)定性，建議長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的鍛煉能更有效地提高平衡性。運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防跌倒最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，不僅降低跌倒發(fā)生率，還有利于老年人的身心健康。本研究所納入的研究中70%的研究表明運(yùn)動(dòng)能夠降低老年人跌倒發(fā)生率，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)可以有效地降低老年人跌倒發(fā)生率，這與劉艾紅[34]的Meta分析結(jié)果一致。因此，在臨床實(shí)踐中，老年人應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下采取適宜的運(yùn)動(dòng)方案，以確保能夠達(dá)到提高老年人步行功能、降低跌倒率的效果。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)影響老年人步行功能的研究質(zhì)量

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)原始研究的二次綜合分析與評(píng)價(jià),被認(rèn)為是最佳的證據(jù)整合形式之一[35]。有研究指出,系統(tǒng)評(píng)價(jià)應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,才能保障偏倚最小和趨于真實(shí)的科學(xué)證據(jù)被臨床實(shí)踐運(yùn)用[36]。因此，本研究是由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行、逐層篩選,納入的23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)遵循了質(zhì)量控制的基本要求。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是正確應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，通過(guò)AMSTAR工具對(duì)納入的23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，大部分為中等以上，有18篇文獻(xiàn)對(duì)步行功能進(jìn)行量性整合，但是結(jié)局指標(biāo)較少，且評(píng)價(jià)指標(biāo)未統(tǒng)一，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能的效果仍需要高質(zhì)量以及結(jié)局指標(biāo)細(xì)化的研究。

4 小結(jié)

本研究采用AMSTAR方法質(zhì)量學(xué)和GRADE證據(jù)質(zhì)量方法評(píng)價(jià)納入研究的23篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析,以反映證據(jù)可靠程度,供讀者參考。再評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人步行功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)整體質(zhì)量為中等，但是結(jié)局指標(biāo)較少，結(jié)局指標(biāo)未進(jìn)行細(xì)化，對(duì)于步速、步長(zhǎng)、步頻等都有研究，但評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，這都有可能造成偏倚的發(fā)生。納入的23篇研究主要發(fā)表在2011年—2019年，多數(shù)發(fā)表在近10年，說(shuō)明老年人的步行及步態(tài)是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，步行功能障礙是導(dǎo)致跌倒的眾多危險(xiǎn)之一，老年人異常的步態(tài)更能預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2]，有臨床醫(yī)生建議將步態(tài)納入第六大生命體征[16]，而運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防老年人跌倒時(shí)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)手段，是目前臨床所推崇的干預(yù)方式。

本研究共納入23篇相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析,有限的證據(jù)表明,有氧運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練及多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合對(duì)老年人步行功能影響的效果不一，對(duì)平衡和跌倒的效果仍具有爭(zhēng)議，可能由于本研究納入研究運(yùn)動(dòng)種類(lèi)多，干預(yù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率不同及結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)多樣等造成的差異性。由于本次納入研究多為RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析,且受文獻(xiàn)質(zhì)量限制,結(jié)果可能存在一定偏倚。在應(yīng)用本研究結(jié)論時(shí),應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況具體分析。對(duì)尚存爭(zhēng)議的問(wèn)題,今后仍應(yīng)更細(xì)化的結(jié)局指標(biāo)、高質(zhì)量的RCT及系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究來(lái)驗(yàn)證,為以后臨床應(yīng)用及相關(guān)研究提供可靠證據(jù)。