吳明英 張鴻英

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;延遲臍帶結(jié)扎;血紅蛋白;紅細(xì)胞壓積

分娩后延遲臍帶結(jié)扎被認(rèn)為是一種對(duì)母嬰有益的產(chǎn)后護(hù)理操作，特別是對(duì)于單胎陰道分娩的母嬰，有利于提升新生兒出生后的血紅蛋白水平[1，2]，有利于新生兒之后幾個(gè)月的鐵儲(chǔ)備及生長(zhǎng)發(fā)育[3，4]。各版教材或指南對(duì)于胎兒娩出后臍帶結(jié)扎時(shí)機(jī)的推薦略有不同，都是給出一個(gè)時(shí)間范圍，大致在30秒到3分鐘之間[5，7]。而在新技術(shù)的臨床實(shí)踐中需要確定一個(gè)固定的延遲臍帶結(jié)扎時(shí)間，以方便科室標(biāo)準(zhǔn)化操作。本研究對(duì)取2018年1月至2020年12月在我科室成功陰道分娩的單胎足月新生兒328名實(shí)施延遲兩分鐘結(jié)扎臍帶保健，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月在本院成功行陰道分娩的單胎足月新生兒328例，采用隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組，各164例。觀察組胎兒娩出后采用延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的即刻臍帶結(jié)扎。對(duì)于胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、胎兒需要緊急復(fù)蘇或者產(chǎn)婦需要搶救的病例給予剔除。最終入組并完成觀察的觀察組162例，對(duì)照組161例，兩組產(chǎn)婦平均年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等一般資料具有可比性（P>0.05），兩組新生兒性別、平均出生體重、Apgar評(píng)分，等一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究納入研究的孕產(chǎn)婦及家屬知情同意，且通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用立刻臍帶結(jié)扎，觀察組胎兒娩出后采用延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎。臍帶結(jié)扎操作頒布的《世界衛(wèi)生組織延遲臍帶結(jié)扎指南》[8]。

1.2.1立刻臍帶結(jié)扎由專門(mén)的助產(chǎn)士進(jìn)行臍帶結(jié)扎。①胎兒前肩娩出后，實(shí)施結(jié)扎的助產(chǎn)士洗手、戴口罩、消毒雙手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴手套，做好臍帶結(jié)扎前準(zhǔn)備。②胎兒全身娩出后，立即放置于母親胸部，與母嬰皮膚直接接觸。負(fù)責(zé)臍帶結(jié)扎的助產(chǎn)士向產(chǎn)科醫(yī)生做臍帶結(jié)扎口頭報(bào)告：“我是助產(chǎn)士XXX，我操作的項(xiàng)目是臍帶結(jié)扎，需用物品已準(zhǔn)備完畢，是否開(kāi)始？請(qǐng)指示?！?，待產(chǎn)科醫(yī)生回答“開(kāi)始”后開(kāi)始進(jìn)入臍帶結(jié)扎流程。③在距離臍根部2cm處鉗夾第一把止管鉗，在距離臍根部5cm處鉗夾第二把止管鉗，用線剪在第一把止管鉗的位置剪斷臍帶。④將新生兒置于復(fù)溫臺(tái)上，清理呼吸道，用無(wú)菌紗布擦拭干凈新生兒身上的羊水和血漬，對(duì)新生兒外觀進(jìn)行觀察評(píng)估。⑤將無(wú)菌臍圈兩個(gè)套于止管鉗上，在距離根部1cm處鉗夾住臍帶，在緊靠鉗外端剪斷臍帶，沿鉗端將兩個(gè)臍圈套在臍輪稍上方處。⑥松開(kāi)止血鉗，擠出臍帶中殘余血液，用75%醫(yī)用酒精消毒斷面，無(wú)需包扎。

1.2.2延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎與立刻臍帶結(jié)扎操作的不同在于胎兒全身娩出，助產(chǎn)士做結(jié)扎口頭報(bào)告后并沒(méi)有立即鉗夾臍帶，而是開(kāi)始用秒表計(jì)時(shí)，然后將新生兒置于母親胸部，母嬰皮膚直接接觸，清理呼吸道，用無(wú)菌紗布擦拭干凈新生兒身上的羊水和血漬，對(duì)新生兒外觀進(jìn)行觀察評(píng)估，等計(jì)時(shí)滿兩分鐘后再行臍帶結(jié)扎。臍帶結(jié)扎的操作步驟同立刻臍帶結(jié)扎。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究以兩組新生兒出生24h血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積為主要觀察指標(biāo)，以新生兒出生24h內(nèi)低血壓發(fā)生情況和產(chǎn)后5天需接受光照療法的黃疸新生兒數(shù)為次要觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒出生24h外周血血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積比較觀察組新生兒出生24h血紅蛋白水平為（174.55±18.68）g/L，顯著高于對(duì)照組的（167.63±17.42）g/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生24h紅細(xì)胞壓積為（59.38±8.75）%，顯著高于對(duì)照組的（56.93±8.51）%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較新生兒出生24h觀察組新生兒低血壓發(fā)生率3.01%，低于對(duì)照組的9.32%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后5天需接受光照療法的黃疸新生兒占比為9.87%，發(fā)生率略高于對(duì)照組的8.70%，但是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臍帶是胎兒與母體連接的通道，胎兒出生后的短暫時(shí)間內(nèi)，臍帶依然承擔(dān)著新生兒血氧供應(yīng)的任務(wù)，隨后等到兩者平衡后血流停止，臍血管收縮完成“生理性結(jié)扎”，所以理論上延遲臍帶結(jié)扎對(duì)嬰兒是有益的[9，10]。且臨床實(shí)踐證明無(wú)論是足月分娩還是早產(chǎn)延遲臍帶結(jié)扎均對(duì)新生兒有益[11，12]。我國(guó)自2016年起引入世界衛(wèi)生組織新生兒早期基本保健技術(shù)，其中就包含延遲臍帶結(jié)扎技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高效，已被作為適宜技術(shù)納入我國(guó)的《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）》[8]。

本研究結(jié)果表明，陰道分娩后延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎的觀察組新生兒出生24h血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積均高于對(duì)照組（P<0.05）。新生兒出生24h觀察組新生兒出生24h內(nèi)低血壓低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒產(chǎn)后5天需接受光照療法的黃疸的占比略高于對(duì)照組，但是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，陰道分娩后延遲兩分鐘臍帶結(jié)扎可提升新生兒出生24h內(nèi)外周血血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積水平，減少新生兒出生24h內(nèi)低血壓的發(fā)生，且不增加產(chǎn)后5天需接受光照療法的黃疸發(fā)生率，值得推廣。