宋宏偉 孫亞男 陳丹 裴慧琳 李佳

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù);老年腦外傷硬膜外血腫;治療意義;安全性

腦外傷硬膜外血腫是顱腦外傷發(fā)生后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是一種繼發(fā)性病變[1]。在額顳區(qū)較容易形成血腫，顱內(nèi)出血通常發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，如未及時(shí)清除大概率會(huì)導(dǎo)致腦疝。血腫會(huì)影響患者腦部的供氧，腦部缺氧會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全。本研究對(duì)48例腦外傷硬膜外血腫老年患者的手術(shù)情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我神經(jīng)外科于2019年1月至2021年1月收治的48例老年腦外傷硬膜外血腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組，男14例，女10例，年齡60歲～82歲，平均年齡（67.91±7.42）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1h～12h，平均時(shí)間（5.11±2.43）h;病因：高處跌落3例、摔傷5例、車禍12例、其他原因4例。觀察組，男15例，女9例，年齡61歲～82歲，平均年齡（66.93±7.32）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1h～11h，平均時(shí)間（5.51±2.23）h;病因：高處跌落4例，摔傷5例，車禍13例，其他原因2例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT檢查后均符合腦外傷硬膜外血腫判定標(biāo)準(zhǔn);②所有患者本人及家屬均對(duì)本研究知情且同意;③患者發(fā)病至就診時(shí)間均小于48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肺功能不全;②曾有顱腦手術(shù)史和腦卒中病史;③患惡性腫瘤;④基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)全麻開(kāi)顱手術(shù)，具體措施如下：實(shí)施CT檢查確定血腫部位，打開(kāi)骨瓣后懸吊硬腦膜，清除硬膜外血腫。視患者顱內(nèi)壓情況決定是否對(duì)患者進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)。對(duì)顱內(nèi)壓正常患者硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，保持硬腦膜的完整，然后回納骨瓣。術(shù)后維持患者水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行常規(guī)止血、補(bǔ)液、抗生素抗傷口感染治療。

1.2.2觀察組患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流手術(shù)，具體措施如下：通過(guò)頭顱CT檢查確定血腫部位，血腫中心設(shè)靶點(diǎn)，行穿刺。局部麻醉下，采用顱內(nèi)血腫針將頭皮和顱骨一次性鉆透，到達(dá)血腫部位。緩慢抽吸血腫，在操作過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況改變針尖角度，徹底抽吸血腫液。之后用生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，病灶出血情況停止后向血腫部位注射尿激酶，4h后自然引流。

1.3判定指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者發(fā)生顱骨缺損、傷口感染、再出血的患者例數(shù)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③住院情況判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對(duì)照組患者的手術(shù)情況更好，耗時(shí)更短，出血量更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的住院情況比較觀察組住院時(shí)間明顯更短，住院費(fèi)用明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦外傷硬膜外血腫是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的顱腦外傷并發(fā)癥，是一種繼發(fā)性病變，老年人出現(xiàn)腦外傷硬膜外血腫的死亡率很高[2，3]。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、惡化速度快等特點(diǎn)，在額顳區(qū)較容易形成血腫，顱內(nèi)出血通常發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，如果錯(cuò)過(guò)了黃金救治時(shí)期極易引發(fā)腦疝[4]。血腫會(huì)影響患者腦部的供氧，腦部缺氧會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全，致使此病具有極高的致死率和致殘率。臨床上主要采用全麻開(kāi)顱手術(shù)對(duì)腦外傷硬膜外血腫進(jìn)行治療，但依據(jù)臨床治療情況來(lái)看，這種治療方式的術(shù)后恢復(fù)較慢，治療效果并不理想[5]。

臨床上救治腦外傷硬膜外血腫患者主要采用手術(shù)的方式，通過(guò)手術(shù)清除患者腦中的血腫解除血管受阻的情況[6]。目前臨床上最常用的手術(shù)方案是傳統(tǒng)全麻開(kāi)顱術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，可有效降低患者的顱內(nèi)血壓，清除腦部血腫。但傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的不足之處在于患者需要在全麻的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，全麻對(duì)患者的神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)會(huì)造成不同程度的損傷，老年患者的身體素質(zhì)較弱，實(shí)施全麻的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要謹(jǐn)慎使用。其次，傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)操作復(fù)雜，容易在術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，且手術(shù)的成功性和主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，患者的生命無(wú)法得到理想保障。開(kāi)顱手術(shù)在清除血腫的過(guò)程中會(huì)加大腦組織的損傷，腦組織若發(fā)現(xiàn)嵌頓，則可能引起骨窗處皮下積液、頑固性外疝。根據(jù)過(guò)往的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者在接受傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦積水、外傷性癲癇等并發(fā)癥的概率較高。且開(kāi)顱術(shù)的傷口較大，不光影響患者美觀，且極易發(fā)生傷口感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用極大程度改善了患者的預(yù)后，提高了患者的生存質(zhì)量。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)近年來(lái)受到了臨床的廣泛關(guān)注，其與傳統(tǒng)全麻開(kāi)顱術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)。老年患者身體機(jī)能較差，且大部分老年患者都有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，且老年患者的新陳代謝能力衰退，身體機(jī)能恢復(fù)和傷口恢復(fù)的速度都較青年人更慢，所以在對(duì)手術(shù)方式的選擇上要尤其注意手術(shù)的安全性，降低手術(shù)給患者帶來(lái)的負(fù)面影響。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)具有手術(shù)視野廣、血腫清除效果出色等優(yōu)點(diǎn)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，可以避免全麻對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的傷害。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的手術(shù)操作比傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)更為簡(jiǎn)單，通過(guò)頭顱CT 檢查明確血腫的大小、部位、受壓情況，顱骨骨折的部位一般就是血腫的部位。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)可以準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，對(duì)病灶進(jìn)行清除，避免血管堵塞[7]。尿激酶對(duì)血腫進(jìn)行液化之后實(shí)施引流，通過(guò)尿激酶在人體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)對(duì)纖溶酶產(chǎn)生抑制[8]。通過(guò)溶解顱內(nèi)血腫可以促進(jìn)血塊分裂，使用生理鹽水沖洗后，可以引流血腫，保證手術(shù)的效果。本研究通過(guò)對(duì)48 例老年患者治療腦外傷硬膜外血腫的手術(shù)效果進(jìn)行了分析，對(duì)患者分組實(shí)施了傳統(tǒng)全麻開(kāi)顱手術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)，得到了進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間用時(shí)更短、術(shù)中出血量更少，且住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更低的結(jié)果（P <0.05）。表明了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的手術(shù)效果確切，可以有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用，對(duì)于老年患者及家屬而言意義重大。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的安全性更高，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，可明顯減少傷口感染和再出血會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，有利于保障老年患者的生命安全，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，劉愛(ài)生[9] 曾對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療老年腦外傷硬膜外血腫的效果進(jìn)行報(bào)道，提到了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)可以有效提高患者的后續(xù)生存質(zhì)量，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)率的概率低，手術(shù)的安全性更有保障的結(jié)論（P <0.05）;石敬增[10] 曾對(duì)微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果進(jìn)行了探析，得到了實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)的患者其手術(shù)效果較實(shí)施傳統(tǒng)全麻開(kāi)顱手術(shù)的患者更好，其手術(shù)耗時(shí)更短且術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性高的結(jié)論（P <0.05）。本研究結(jié)論和上述各位學(xué)者類似。

綜合上述觀點(diǎn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)老年腦外傷患者的治療意義重大，可以明顯縮短患者的住院時(shí)間減少住院費(fèi)用，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。