楊亞萍

（南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院心電圖室 江蘇 南通 226121）

冠心病患者通常會出現(xiàn)心肌缺氧缺血表現(xiàn)，患者在發(fā)生心律失常以及心肌梗死前并無顯著的癥狀表現(xiàn)?；颊卟捎贸Ｒ?guī)心電圖檢查其時間過短，對于偶爾心律失常等疾病無較高的檢出率，進而出現(xiàn)漏診以及誤診表現(xiàn)，患者錯失最佳治療時機[1]。動態(tài)心電圖屬于無創(chuàng)檢查，在一段時間對患者心電活動進行連續(xù)檢查，非持續(xù)性冠心病的檢出率較高，能夠成功檢出陣發(fā)性以及偶發(fā)性心律失常。此次研究分析動態(tài)心電圖在冠心病心律失?；颊吲R床診斷中的臨床價值，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇我院收治的40例冠心病心律失?；颊撸芯繒r間為2019年3月—2020年5月，入選者經(jīng)過診斷均為冠心病，將患有肝腎功能障礙以及精神疾病者排除，將患有智力障礙患者排除。其中23例患者為男性，17例患者為女性，年齡最大者為76歲，年齡最小者為46歲，平均年齡（61.5±4.1）歲，平均病程時間（2.7±0.7）年。

1.2 方法

40例患者分別實施常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖檢查?；颊呤紫葘嵤┏Ｒ?guī)心電圖檢查，在進行檢查前放松全身，保持安靜狀態(tài)，選擇平臥位，采用MEDVIEW ECGLABV1.0型納龍心電工作站對患者實施常規(guī)檢查，依據(jù)常規(guī)操作連接肢導(dǎo)聯(lián)以及胸導(dǎo)聯(lián)，隨后予以檢查，每秒走紙速度為25 mm，增益10 mm/mV。選擇DMS 300-4A型24 h動態(tài)心電圖分析設(shè)備實施動態(tài)心電圖檢查，采用12通道對心電信號進行記錄，隨后由專業(yè)醫(yī)師進行電腦分析。ST段產(chǎn)生顯著移位，同時持續(xù)時間大于1 min，并且2次心肌缺血發(fā)作時間相距1 min以上，ST段水平或者下斜降低在1 mm以上，基線ST段產(chǎn)生下降或者上升需要將原有下降值以及上升值減去。類型包含房性心律失常和室性心律失常，房性心律失常包含單發(fā)房性早搏、成對房性早搏，房性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律以及短陣房性心動過速、心房顫動，而室性心律失常包含單發(fā)室性早搏、成對室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律以及短陣室速。

1.3 評估指標(biāo)

計算以及對比兩種方法檢出率，分析心律失常檢出類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)計算表現(xiàn)形式為計數(shù)資料，分組資料檢驗采用卡方檢驗，組間形成統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

計算常規(guī)心電圖檢查后的陽性率為62.5%，計算動態(tài)心電圖檢查后的陽性率為85%，組間數(shù)據(jù)對比后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方式陽性率[n（%）]

2.2 心律失常檢出類型

對比動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖，單發(fā)室性早搏、單發(fā)房性早搏、心房顫動檢出率，組間數(shù)據(jù)并比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；比較動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖，成對房性早搏、房性早搏二、三聯(lián)律、短陣房性心動過速，以及成對室性早搏、室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室速檢出率，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種檢查方法心律失常類型[n（%）]

3 討論

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是因為冠狀動脈血管發(fā)生硬化病變，對血管管腔產(chǎn)生阻塞，或者產(chǎn)生狹窄，造成機體血流動力指數(shù)異常，嚴(yán)重者伴發(fā)心肌梗死、心絞痛等缺血性心臟病，主要患病人群為高血壓者、糖尿病者和中老年，此外患者通常會出現(xiàn)呼吸短促、胸部悶脹以及心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，降低了患者的勞動能力和生活質(zhì)量，如果未及時治療會對自身生命產(chǎn)生威脅[2]。心律失常為心血管疾病之一，是由于器質(zhì)性心臟病致使心臟沖動傳導(dǎo)速度異常引發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為氣急、胸痛、四肢發(fā)冷、頭暈、抽搐、心率減慢等，患者血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，可引發(fā)心力衰竭，提升死亡率。

多種器質(zhì)性心臟病均會產(chǎn)生心律失常，因為冠心病心律失常患者具有較大的臨床差異，因此提升了漏診率。臨床主要診斷冠心病心律失常的方法為心電圖，此方法對環(huán)境無過高的要求，同時檢查用時較短，對于患者具有無創(chuàng)性，且重復(fù)性良好，在對患者實施檢查前并未進行特殊處理，患者可在安靜狀態(tài)實施檢查[3]。

此次研究抽取40例患者進行研究，對其分別選擇常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖進行檢查，結(jié)果顯示①計算常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢出陽性率分別為62.5%和85%，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②計算動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖，單發(fā)室性早搏、單發(fā)房性早搏、心房顫動檢出率，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；③計算動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖，成對房性早搏、房性早搏二三聯(lián)律以及短陣房性心動過速，成對室性早搏、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室速檢出率，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表示動態(tài)心電圖能夠?qū)⑵錂z出率提升，和臨床研究結(jié)果一致。

動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖相比較而言，前者可連續(xù)24 h記錄患者的心電活動，其心電信號大于10萬次，進而將間斷性心律失常檢出率提升，其中包含短暫心肌缺血患者以及一過性心律失常者[4]。常規(guī)心電圖記錄過程中具有較短時間，并且限制了患者的活動，因此獲取較少的信息。動態(tài)心電圖應(yīng)用優(yōu)勢大致為：①常規(guī)心電圖檢查后不容易發(fā)現(xiàn)的心律失?？赏ㄟ^動態(tài)心電圖進行診斷；②對心律失常發(fā)作過程中的心電圖改變情況進行分析觀察，了解患者日?；顒右约靶慕g痛發(fā)生關(guān)系；③可定量分析心律失常類型，并予以分析，確定患病機制，對病情危險程度進行評估，制定適合患者病情的療法，對預(yù)后效果進行評估；④對臨床用藥效果、用藥后的副作用進行評估，可輔助檢查出無表現(xiàn)的心肌缺血，協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征[5]。除心律失常外有學(xué)者通過研究認(rèn)為，動態(tài)心電圖同樣可在心肌梗死以及心肌缺血中應(yīng)用。不典型心絞痛以及無表現(xiàn)心肌缺血具有較高的檢出率，同時可推測疾病產(chǎn)生機制，為臨床治療提供數(shù)據(jù)。與此同時，按照患者心電圖表現(xiàn)可診斷心肌梗死，對患者進行治療時以及治療后可對心肌缺血復(fù)發(fā)情況進行評估，了解其心臟儲備功能，有助于調(diào)整治療計劃。除此之外，動態(tài)心電圖能夠?qū)Χ虝寒惓Ｐ碾妶D變化情況進行觀察，從而對緩慢性心律失常以及快速性心律失常進行識別，觀察患者是否出現(xiàn)竇房結(jié)功能異常，對傳導(dǎo)組織進行判斷，并且對心電活動不穩(wěn)室性早搏進行辨別。動態(tài)心電圖不能夠?qū)ΤＲ?guī)心電圖進行替代，兩種方法具有相互作用，臨床應(yīng)用時需要了解適應(yīng)證，防止過度檢查現(xiàn)象的出現(xiàn)。對于老年患者而言，由于年齡因素具有較多心血管疾病危險因素，極易產(chǎn)生高血壓和冠心病等，如患者產(chǎn)生胸悶以及心悸等表現(xiàn)，需要及時進行心電圖檢查，進而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，冠心病心律失?；颊卟捎脛討B(tài)心電圖檢查可將檢出率提升，并且能夠?qū)⒒颊咝穆墒Сｎ愋驼_反應(yīng)，其診斷價值顯著。