金麗瑩，吳學(xué)軍

（1北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院功能科 北京 100076）

（2北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100076）

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期癥狀隱匿、進(jìn)展快，患者就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后較差，具有高發(fā)病率、高致死率特點(diǎn)[1]。目前胃癌首選治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)方式的確定主要依據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度（T分期）[2-6]。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷分期對(duì)胃癌治療具有重要意義。目前有關(guān)口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合血清CA72-4、CEA在胃癌術(shù)前分期診斷的研究鮮有報(bào)道，因此本研究探討口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合血清CA72-4、CEA對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷的臨床意義，以期早期發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌并全面準(zhǔn)確診斷胃癌分期，為臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2017年10月—2019年10月經(jīng)胃鏡活檢確診并行胃癌手術(shù)治療的患者54例為研究對(duì)象，年齡26～57歲，平均年齡（43.76±2.69）歲。其中男性28例，女性26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合衛(wèi)生部發(fā)布的《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者臨床資料完整；（3）所有患者術(shù)前均未經(jīng)任何抗腫瘤治療，術(shù)后均有明確的病理診斷及T分期；（4）所有患者術(shù)前口服超聲造影劑進(jìn)行超聲檢查進(jìn)行T分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受放、化療治療者；（2）伴有其他臟器疾病患者；（3）免疫性疾病患者。

1.2 主要儀器與試劑

UniCle Dxl800全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)及配套試劑，購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司；GElogicE9，3.5～5 M凸陣探頭購(gòu)自美國(guó)GE公司北京分公司；“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑購(gòu)自北京市明德泰康醫(yī)療科技有限責(zé)任公司。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集及保存

采集所有受試者術(shù)前清晨空腹靜脈血樣5 mL，3 000 r/min離心15 min后收集血清，迅速置于-80 ℃保存待測(cè)。

1.3.2 血清CA72-4、CEA水平檢測(cè)

從-80℃冰箱中取出凍存血清樣本，解凍，采用UniCle Dxl800全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)及配套試劑測(cè)定血清CA72-4、CEA水平。

1.3.3 正常胃壁聲像圖表現(xiàn)

正常胃壁結(jié)構(gòu)：清晰的“三強(qiáng)兩弱”五層回聲，由內(nèi)向外依次表現(xiàn)出強(qiáng)-弱-強(qiáng)-弱-強(qiáng)，分別代表黏膜表層-胃腔界面回聲、黏膜固有層-黏膜肌層界面回聲、黏膜肌層-黏膜下層界面回聲、固有肌層回聲、漿膜層-漿膜外組織回聲。

1.3.4 口服超聲造影劑超聲檢查方法

患者禁食、禁水8 h以上，用開(kāi)水將50 g助顯劑沖調(diào)成均勻糊狀至500 mL，待溫度適宜時(shí)給患者口服。體位采用仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位多切面掃查，掃查順序依次為賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、十二指腸、胃周及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、肝臟、胰腺等腹腔及盆腔臟器。仔細(xì)觀察胃癌的形態(tài)、大小、浸潤(rùn)深度、與周?chē)K器的關(guān)系及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況等，并注意癌腫是否造成胃腔狹窄及胃動(dòng)力異常，保存圖像并根據(jù)聲像圖表現(xiàn)初步診斷胃癌的T分期。

T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（UICC/AJCC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即T1：浸及黏膜、黏膜下層；T2：侵及固有肌層；T3：侵及漿膜下結(jié)締組織；T4：侵及漿膜層。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示；繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve, ROC）分析血清CA72-4、CEA水平診斷胃癌術(shù)前分期的價(jià)值并獲取截?cái)嘀?；口服超聲造影劑超聲檢查、CA72-4、CEA與病理診斷結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≤0.40時(shí)，代表一致性較差；0.40＜Kappa≤0.60時(shí)，代表中度一致；0.60＜Kappa≤0.80代表較高一致性；Kappa＞0.80時(shí)，代表一致性極好。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 54例胃癌患者胃鏡活檢檢測(cè)結(jié)果

54例患者中T1期患者10例，T2期患者12例，T3期患者20例，T4期患者12例。

2.2 口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查在胃癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查對(duì)胃癌術(shù)前T分期總準(zhǔn)確率為79.63%（43/54），其中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率分別為70.00%（7/10）、83.33%（10/12）、75.00%（15/20）、91.67%（11/12），口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查T(mén)分期診斷與臨床術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果一致性較高（Kappa=0.723，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查在胃癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

2.3 不同術(shù)前分期的胃癌患者血清CA72-4、CEA水平比較

與T1期患者比較，T2、T3、T4期患者血清CA72-4、CEA水平均顯著升高（P＜0.05）；與T2期患者比較，T3、T4期患者血清CA72-4、CEA水平均顯著升高（P＜0.05）；與T3期患者比較，T4期患者血清CA72-4、CEA水平均顯著升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同術(shù)前分期的胃癌患者血清CA72-4、CEA水平比較

2.4 血清CA72-4水平檢測(cè)在胃癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清CA72-4水平診斷胃癌術(shù)前T2（以T1期為對(duì)照）、T3（以T2期為對(duì)照）、T4（以T3期為對(duì)照）分期的截?cái)嘀捣謩e為16.87、25.31、32.69 U/mL，在≥截?cái)嘀迪?，血清CA72-4水平診斷胃癌術(shù)前分期T1、T2、T3、T4期患者分別為6、7、15、11例，總準(zhǔn)確率為72.22%（39/54），其中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率分別為60.00%（6/10）、58.33%（7/12）、75.00%（15/20）、91.66%（11/12），血清CA72-4水平檢測(cè)對(duì)T分期診斷與臨床術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.798，P＜0.01）。詳見(jiàn)圖1、表3。A B C

表3 血清CA72-4水平檢測(cè)在胃癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

注：A：T2期ROC曲線；B：T3期ROC曲線；C：T4期ROC曲線圖1 血清CA72-4水平診斷術(shù)前不同分期胃癌患者的ROC曲線

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不但完善，超聲儀器分辨率有較大提高，較小病變即可于聲像圖中清晰顯示。口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查通過(guò)口服超聲造影劑使患者胃腸充盈，可以消除胃腔內(nèi)黏液及氣體干擾，改善腹腔環(huán)境，消除偽像干擾因素如混響效應(yīng)、后壁回聲增強(qiáng)等，形成高回聲區(qū)與胃壁回聲形成鮮明對(duì)比，對(duì)胃癌浸潤(rùn)程度T分期有較好診斷效果。

綜上所述，口服超聲造影劑經(jīng)腹超聲檢查、血清CA72-4、CEA檢測(cè)對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷均有一定診斷價(jià)值，且三者聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高診斷準(zhǔn)確度。但本研究時(shí)間較短，病例較少，對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值只能做初步評(píng)價(jià)，后期應(yīng)進(jìn)一步深入研究。